Желтуха новорожденных виды причины особенности развития

Желтуха новорожденных: причины, диагностика, лечение

У новорожденных малышей уровень гемоглобина намного выше, чем у обычного ребенка. Поэтому сразу после рождения организм начинает заменять фетальный гемоглобин гемоглобином взрослых.

А сам фетальный гемоглобин разрушается, высвобождая билирубин, желтый пигмент, находящийся внутри эритроцитов. Излишек билирубина у новорожденных не опасен для здоровья, пока он находится в пределах нормы – 256 мкмоль/л.

Для недоношенных детей норма меньше – 171 мкмоль/л.

Проходя сквозь печень, билирубин обезвреживается печеночными ферментами, а позже выводится с желчью, калом и мочой. Это естественный процесс. По разным причинам созревание ферментов печени может задерживаться, поэтому избыток билирубина не успевает нейтрализоваться по мере его появления. Тогда он начинает накапливаться в коже и слизистых оболочках, вызывая их желтушность.

Источник фото: prostobaby.com.ua

Причины желтухи:

• особенности билирубинового обмена новорожденного;
• особенности гемоглобина (быстро разрушается и высвобождает большое количество билирубина);
• особенности ферментативной системы (невозможность быстро связать билирубин в печени и вывести его из организма);
• нехватка белка в организме, который переносит билирубин в печень.

Желтуха бывает физиологическая и патологическая.

Физиологическая желтуха

Физиологическая желтуха появляется у 50-60% здоровых новорожденных малышей, а у недоношенных малюток этот процент выше – 80-90%. Доктор Евгений Комаровский называет желтуху не заболеванием, а всего лишь симптомом различных болезней. И устранять нужно не желтуху, а именно причину, ее вызывающую.

Физиологическая желтуха проявляется на 2-3 сутки и нарастает на 4-5 сутки после рождения. При этом кожа и слизистые приобретают желтый оттенок. Такое состояние может длиться 10-14 дней.

Татьяна Гнедько, к.м.н., зав. лабораторией клинической неонатологии РНПЦ «Мать и дитя» в интервью для канала CTV.

by указывает, что в первую очередь нужно следить за стулом малыша: «сначала он темно-зеленый со слизью, по мере кормления молоком становится зеленым, а на 6-7 сутки – оранжево-желтым.

Если ребенок активно сосет, хорошо спит, набирает в весе, желтый цвет кожи и склер глаз не становится интенсивнее, уровень билирубина не растет, это говорит о том, что желтушка – физиологическая».

Если уровень билирубина не выходит за пределы нормы, препятствий для грудного вскармливания нет.

В грудном молоке содержатся особые вещества, которые активизируют перистальтику кишечника младенца, позволяя намного быстрее выводить лишний билирубин из организма.

Когда билирубин не растет, ребенка без проблем выписывают из роддома, но участковый педиатр должен держать такого младенца на контроле.

У недоношенных деток физиологическая желтуха встречается чаще, более выражена и длится дольше. Причем степень выраженности физиологической желтушки не зависит от массы тела новорожденного малыша, а напрямую зависит от степени зрелости плода и перенесенных заболеваний матери в период беременности.

Патологическая желтуха

На данный момент каждый пятый случай желтухи – патологическая желтуха, требующая специального лечения.

Если у ребенка желтуха возникла раньше, чем на 2-3 сутки после рождения, и ее максимум сохраняется на 5-6 день, можно предположить, что имеет место патологическая желтушка. При этом важно крайне быстро определить причину этого состояния.

У новорожденных патологическая желтуха возникает вследствие инфекционных заболеваний, внутриутробной инфекции, метаболических или эндокринных нарушений. Существует еще причина – атрезия желчевыводящих путей (механическая желтуха), вследствие чего билирубин не может выводиться из организма. Такого малыша успешно оперируют, и каких-либо дальнейших осложнений, как правило, нет.

В 2003 году ВОЗ издала рекомендацию, по которой можно отличить опасную желтуху: желтуха появилась в первые сутки после рождения и уровень билирубина на третьи сутки  составляет ≥256 мкмоль/л. Также ВОЗ рекомендует применять правило Крамера в оценке локализации билирубина и его соотношения с нормой.

Источник фото: kinder.sumy.ua

В самом начале желтуха покрывает лицо малыша, потом переходит на верхнюю часть туловища, далее на нижнюю часть туловища и на конечности. В самую последнюю очередь в желтый цвет окрашиваются стопы и кисти. Если же у ребенка уже на третьи сутки от рождения желтые ладошки и стопы – это патологическая желтуха.

Виды патологической желтухи

Патологическая желтуха бывает нескольких видов в зависимости от причин, ее вызывающих.

Самой тяжелой разновидностью желтухи является ядерная желтуха. Это, как правило, осложнение после болезни, вызывающей желтуху.

При развитии ядерной желтухи наблюдается резкий и очень высокий скачок уровня билирубина в крови, который токсично воздействует на клетки серого вещества головного мозга, вызывая их гибель.

Это может привести к серьезным нарушениям центральной нервной системы. Если ребенок перенес ядерную желтуху, он обязательно становится на учет к детскому неврологу.

«Катализатором» появления ядерной желтухи могут быть недоношенность, внутриутробная гипоксия, удушье во время родов, перенесенные инфекции. Эти факторы ослабляют защитные функции нервных клеток, позволяя билирубину с легкостью в них проникать.

Конъюгационная желтуха появляется на фоне неготовности печеночных ферментов нейтрализовать билирубин, высвобождаемый вследствие разрушения большого количества эритроцитов.

Затянувшаяся желтуха, которая проявляется у ребенка, давно покинувшего роддом (14-20 дней после рождения или даже более 2-х месяцев), называется желтухой грудного молока.  Точные причины ее появления неизвестны. Существует ряд гипотез:

• метаболиты гормонов в грудном молоке тормозят формирование ферментов в печени малыша;
• жирные фракции кислот грудного молока препятствуют формированию печеночных ферментов.

Чтобы убедиться, действительно ли это желтуха грудного молока, проводят тест: на 48 часов переводят малыша либо на пастеризованное грудное мамино молоко (15 минут при 56С), либо на смесь. Если через 2 дня желтуха не ушла, либо не стало меньше проявлений, ставят диагноз «патологическая желтуха» и назначают лечение.

Гемолитическая желтуха чаще всего вызвана заболеваниями крови, несвоевременное выявление которых может привести к инвалидности.

Гемолитическая желтуха проявляется у детей при резус-конфликте либо при конфликте группы крови с матерью, либо у малышей, у мам которых первая группа крови.

Если при беременности у матери был гестоз, то вероятность возникновения гемолитической желтушки у младенца повышается. 

Гемолитическая желтуха может приводить к ядерной желтухе, поэтому всех мам с отрицательным резусом крови строго наблюдают акушеры-гинекологи, берут каждый месяц, а то и чаще, кровь на определение антител.

Если таковые выявлены, проводят укол антирезусного иммуноглобулина. В некоторых случаях в роддом кладут заранее, стимулируя роды до 36-й недели.

Поскольку позже возрастает количество антител, проходящих сквозь плаценту к плоду, вызывая риск развития тяжелой формы гемолитической болезни новорожденного.

Желтуха плохого питания возникает при недостатке питания ребенка. Тогда билирубин, попавший в кишечник, всасывается обратно. В таком случае ребенку показаны частые прикладывания к груди для стимуляции частой дефекации.

Желтуха при синдроме Жильбера возникает при врожденной недостаточности печеночных ферментов. Эта форма желтухи встречается и у взрослых.

Нарастает она волнообразно и так же волнообразно спадает, но при этом уровень билирубина остается в норме. Причинами этого состояния могут быть стрессы.

У детей это плач, крики, излишняя активность, болезни, переедание. Это состояние неизлечимо, но и не несет угрозы здоровью.

Патологическая желтуха чаще всего развивается у детей из следующих групп риска:

• дети с гематомами в родах;
• дети с паренхиальной сыпью;
• дети с кефалогематомой.

Методы диагностики и лечения

Основным методом диагностики желтухи является контроль уровня билирубина. В одних роддомах проводят забор крови на анализ, в других проводят неинвазивный контроль (через кожу).

Контактная диагностика заключается в таких мероприятиях:

• определяется уровень билирубина, а также его прирост в динамике (почасовой и посуточный);
• выделяются фракции билирубина;
• проводится общий анализ крови.

Мировые клиники, а также современные роддома укомплектованы специальными приборами для неинвазивного определения уровня билирубина (прибор приставляют к коже малыша, на дисплее появляется уровень билирубина). Этот метод более удобен, нежели взятие анализов, поскольку исключает болевой синдром и травму кожи.

Основной метод лечения желтухи сегодня – фототерапия. А вот в 1960-х гг проводили переливания крови. Фототерапия – лечение светом. Это самый эффективный способ быстрого снижения уровня билирубина в крови у малыша.

Ребенка помещают в бокс под ультрафиолетовую лампу, лучи которой разрушают билирубин. Мама находится рядом, ухаживает за ребенком, кормления не прерывает, режим ребенка не сбивается.

Чем чаще она переворачивает малыша, подставляя лампе новые участки тела, тем быстрее падает билирубин, и наступает выздоровление.

Источник фото: behance.net

Если неонатолог констатировал у новорожденного патологическую желтуху, ребенка переводят в палату постинтенсивной терапии, где уход за ним осуществляет медсестра. Это по сути та же фототерапия, только инфузионно ребенку вводят:

• глюкозу и физраствор (в неосложненных случаях);
• глюкозу, физраствор, альбумин, иммуноглобулин (в опасных случаях).

Инфузии происходят постоянно, в течение 20-24 часов. При этом проводят постоянный контроль биохимии крови, определяют  уровень и прирост билирубина (на фоне терапии), берут общий анализ крови.

При физиологической желтухе прогноз благоприятный, развитию ребенка она не мешает. Прогноз на выздоровление при патологической желтухе зависит от тяжести (время выявления, точность диагноза, эффективность терапии). Но на данном этапе развития медицины, профессиональности кадров и укомплектованности современных роддомов даже патологическая желтуха имеет преимущественно благоприятный исход.

Главное – не паниковать, доверять вашему лечащему врачу и проводить профилактику желтухи: бережное ведение родов и кормление малыша грудью, особенно молозивом.

Источник: http://www.prostobaby.com.ua/zdorove/zdorove_rebenka/stati/zheltuha_novorozhdennyh_prichiny_diagnostika_lechenie

Желтуха у новорожденных: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Данный обзор посвящен описанию такого осложнения, как желтушка у новорожденных. Каковы причины и последствия этого недуга, серьезное ли это осложнение и является ли оно болезнью — рассмотрим подробней.

Краткая характеристика

Согласно данным современной медицины, желтуха у малышей не является заболеванием по сути, это, скорее, некоторое болезненное состояние, вызванное адаптацией детского организма к окружающей среде в результате процесса замены глобулина в крови.

Желтушка получила свое название за счет характерного цвета кожи и слизистой оболочки. Стоит отметить, что данное состояние возникает практически у каждого младенца, поэтому не следует паниковать, если у вашего малыша обнаружились признаки осложнения.

Физиологическая

Физиологическая желтуха у новорожденных проявляется уже на 3 сутки со дня рождения. Характеризуется период отложением билирубина (желчного пигмента) в мягких тканях, за счет чего кожа приобретает свой желтоватый оттенок.

Этот пигмент не растворяется в воде, поэтому он не выводится из организма с мочой или потом. Однако он жировыводим — поэтому билирубин скапливается в местах скопления жира. У новорожденных такими местами являются головной мозг и подкожная клетчатка.

Обычно выведением этой желчи занимается печень, однако у новорожденных она еще не в состоянии правильно функционировать, поэтому избыток пигмента откладывается в тканях. Когда печень полностью выводит билирубин, период желтухи заканчивается.

В данный период кожа малыша желтеет только на лице, груди и руках, не затрагивая животик и стопы. Это отличительная черта физиологической желтухи. При этом общее физическое состояние ребенка хорошее, кал и моча не меняют своего цвета.

Желтуху у новорожденных можно вылечить с помощью такого препарата как «Урсофальк».

Патологическая

Такой вид желтушки наступает у малышей спустя сутки после рождения, и он более опасен. Это такое состояние организма, при котором слишком быстро проходит разрушение кровяных клеток и поднимается уровень билирубина. Здоровые детки, родившиеся в срок, легко справляются с таким периодом.

Однако для слабых деток или недоношенных, желтушка может вызвать некоторые осложнения, например — церебральные нарушения. Однако, при уровне современной медицины и проведении правильных профилактических мероприятий, такие случаи происходят очень редко.

У ребенка в данном состоянии наблюдается быстрое пожелтение, затрагивающее практически все тело малыша. Ребенок зачастую плохо кушает и много спит, либо, наоборот, находится в чрезмерной возбужденности. Фекалии и урина изменяют свой цвет.

Если при обострении не предпринять меры, избыток билирубина попадает в головной мозг, что может вызвать понижение артериального давления, а в некоторых случаях — коматозное состояние.

Причины появления

Причинами возникновения могут быть:

• несовместимость групп крови мамы и ребенка, либо конфликт резус-факторов (быстрое разрушение красных кровяных телец малыша за счет наличия в его организме «враждующих» антител матери. Как следствие — всплеск билирубина);
• процесс замены фетального гемоглобина (когда ребенок переходит на самостоятельное легочное дыхание сразу после родов), результатом которого является образование желчного пигмента;
• многоплодная беременность матери;
• сахарный диабет либо другие осложнения у матери;
• внутриутробная гипоксия плода;
• некоторые генетические заболевания;
• преждевременные роды или употребление препаратов, стимулирующих родовую деятельность;
• недостаточное количества йода в организме;
• плохое функционирование поджелудочной железы.

Симптомы и признаки желтухи

Главнейшим признаком желтухи является пожелтение покровов кожи и белков глаз. При этом цвет может меняться — от ярко-лимонного до темно-желтого.

Иногда цвет кожи может изменяться до зеленоватого, при наличии каких-либо сопутствующих осложнений. В редких случаях у малыша может наблюдаться бессонница, плохой аппетит или снижение сосательного рефлекса.

Других ярко выраженных признаков, как правило, не случается.

Диагностика и анализы

Если вы заметили признаки желтухи у малыша, это еще не есть повод для беспокойства. Однако если пожелтение не проходит в течение 2 недель, стоит обратиться к врачу. Прежде чем назначить тип лечения, специалист обязательно проведет диагностику, которая будет в заключаться в определении количества билирубина в составе крови. Билирубин у новорожденных исследуется в сыворотке крови.

Норма составляет 14-17 мкмоль/л, допустимый предел — 50 мкмоль/л. Если анализ крови показал нормальное содержание гемоглобина и эритроцитов, а уровень билирубина свыше 50 мкмоль/л — подтверждается диагноз желтушки.

Дополнительно может проводиться ультразвуковое исследование брюшной полости, а также дополнительные консультации эндокринолога и хирурга (если присутствуют сопутствующие заболевания).

Важно!Если у ребенка показатель билирубина превышает отметку в 285 мкмоль/л, необходимо срочное стационарное лечение!

Нормальная, физиологическая желтуха у ребенка может длиться до 3-4 недель — причем, показатели анализа крови будут удовлетворительными. Норма билирубина у новорожденных в разные дни также может колебаться — все зависит от индивидуальных особенностей организма малыша.

Как проходит лечение грудничков

В зависимости от результата анализов, врач определяет тип желтухи, чем она вызвана.

Это может быть и печеночная желтуха (вызванная слабой работоспособностью печеночных элементов), желтуха грудного вскармливания, гемолитическая (при малом количестве красных кровяных телец), механическая (повреждения желчевыводящих каналов малыша), физиологическая или патологическая. Исходя из диагноза, назначается конкретное лечение.

В стационаре

стационарное лечение состоит, главным образом, из светолечения или фототерапии. малыш подвергается воздействию специальных синих лучей, которые превращают опасный билирубин в нетоксичный люмирубин, имеющий свойство быстро выводиться из организма.

зачастую такую терапию проводят в роддомах через некоторое время после рождения. если желтуха проявилась позднее — терапия проводится в детской больнице.

обратите внимание: при светотерапии малыш теряет много жидкости, поэтому может возникнуть необходимость допаивать ребенка слабым раствором глюкозы, либо чаще кормить грудью. суммарное время терапии — до 96 часов.

также дополнительно может прописаться медикаментозное лечение, если желтуха вызвана нарушением работы печени, почечной недостаточностью, другими заболеваниями (различные сорбенты, гомеопатические препараты). иногда проводят переливание крови или ставят капельницы.

в домашних условиях

желтуха у новорожденных — недуг, лечение которого можно осуществлять и в домашних условиях, если оно не отягощено какими-либо осложнениями. часто медицинские учреждения осуществляют прокат ультрафиолетовых ламп, которые можно использовать дома. необходимо обязательно пройти консультирование с врачом, ведь чрезмерное использование ультрафиолета может обжечь и травмировать кожу ребенка.

важно!при осуществлении светотерапии в домашних условиях не забывайте надевать малышам на глаза специальную повязку или шапочку, чтобы не травмировать слизистую глаз.

народная медицина предлагает такие способы лечения желтухи:

• купание в ванной с настойкой календулы (используется отвар, приготовленный в пропорциях: 200 г сухой травы на 4 л воды);
• полоскание тела отваром из желтой гвоздики (после процедуры обязательно сполоснуть тело чистой водой);
• протирание кожных покровов примочками с настойкой сбора ромашки, зверобоя, тысячелистника и спорыша.

помните: данная терапия применима лишь в том случае, если у ребенка отсутствует аллергическая реакция на какой-либо компонент. самолечение без консультации со специалистом может привести к значительному ухудшению состояния малютки. если желтуха не вызвана большим количеством эстрогена в материнском молоке, следует обеспечить хорошее питание малыша — прикладывать его к груди каждые 3 часа, ведь материнское молоко — главный способ нормализовать пищеварительную систему и работу печени. кормящая мать должна придерживаться некоторых ограничений в еде: не употреблять чрезмерно острую и жареную пищу, уменьшить потребление жиров и рафинированных продуктов, увеличить потребление кисломолочных продуктов и растительных жиров.у новорожденных также бывают колики, гемангиомы и пупочная грыжа.

когда соблюдаются эти рекомендации — желтушка у новорожденных должна пройти значительно быстрее.

если же младенец состоит на искусственном кормлении, специалист может прописать давать малютке дополнительное питье из отвара шиповника — это обеспечит организм необходимыми витаминами.

также рекомендуется больше бывать с ребенком на улице, где он получит достаточную дозу солнечного света и естественного ультрафиолета. однако не стоит подвергать малыша действию прямых солнечных лучей — это может вызвать ожог нежной кожи ребенка.

профилактика

Профилактики желтушки, как таковой, не существует. Все профилактические действия направлены, в основном, на предотвращение инфекций у плода и снижение риска развития гемолитического недуга.

Также не существует и специальной прививки от желтухи — она не является заболеванием, поэтому устранить абсолютно все факторы, которые могут вызвать ее появление, невозможно.

Профилактические методы, которые проводятся для снижения риска возникновения желтушки:

• качественное и своевременное лечение инфекционных болезней у матери (особенно недугов, передающихся половым путем);
• лечебные мероприятия по устранению гемолитических заболеваний плода;
• снижение риска недоношенности малыша — своевременная госпитализация женщин с осложнениями при беременности;
• своевременное обнаружение антител в крови ребенка (при конфликте группы крови у матери и малыша);
• правильно сбалансированное питание матери при грудном кормлении ребенка;
• прием солнечных ванн.

Возможные осложнения и последствия

В некоторых случаях желтуха может принять инфекционный характер и передаться окружающим — это зависит непосредственно от фактора, вызвавшего недуг. Иногда желтушка может стать причиной возникновения ряда других болезней:

• гепатита А;
• желтой лихорадки;
• инфекционного мононуклеоза;
• других инфекционных заболеваний.

Мы разобрали, что такое желтуха у новорожденных, каковы причины и последствия такого состояния ребенка. Помните: во избежание появления возможных осложнений, необходимо тщательно следить за самочувствием малыша, состоянием его кожных покровов. Своевременное обращение к врачу и качественная терапия избавят малыша от негативных последствий желтухи.

Источник: https://agu.life/bok/845-chem-lechit-i-pochemu-poyavlyaetsya-zheltushka-u-novorozhdennyh.html

Желтуха у новорожденных причины виды лечение

Желтуха новорожденных наблюдается у 70% доношенных детей, и 80% у недоношенных. Это не болезнь, а симптом, который характеризуется изменением цвета кожи, белков глаз и твердого неба в желтый цвет. Виновник данного состояния высокая степень билирубина в плазме крови.

После появления на свет структура крови у младенца меняется, гемоглобин взрослого человека заменяет гемоглобин эмбриональный. В результате распада ненужного белка появляется билирубин. Он является токсином, его высокая концентрация в крови может стать причиной необратимых последствий.

При высоком показателе данного токсина необходимо срочное лечение т врачебный контроль. Желтушка новорожденных развивается из-за сбоя в процессе выведения и образования билирубина. Для определения степени билирубина в крови у детей с данным недугом берут кровь на общий и биохимический анализ. Этот показатель отслеживают, в норме он должен постепенно снижаться.

Желтуха у новорожденных причина

Симптомы желтушного синдрома наблюдается при:

• Незрелости внутренних органов в особенности печени и селезенки;
• Быстрым и избыточным распадом эритроцитов;
• Застоем желчи, вызванным механическими факторами;
• Наследственных заболеваниях;
• Гепатите;
• Инфекции плода поражающих кроветворную систему и функции печени;

От причин возникновения, желтуха бывает физиологического либо патологического характера.

Физиологическая желтуха это: естественное состояние малютки не требующее лечения, исчезает самостоятельно в течении месяца. В единичных случаях она затягивается на два месяца и больше.

При этом на состояние здоровья никак не влияет, отсутствует анемия, внутренние органы не увеличены.

Однако бывают состояния, когда вывод билирубина из организма крохи затруднен ввиду определенных факторов и физиологическое состояние становится патологией.

Патологическая желтуха новорожденных требует лечения в стационаре, к счастью встречается он редко. Диагностируют в первый день после родов. Характеризуется увеличением печени и селезенки, окрашиванием кала в светлый а мочи в темный цвет, желтым оттенком кожных покровов, появлению синяков и вялостью младенца.

Ядерная желтуха новорожденных является самым опасным проявлением патологической желтухи. Билирубин накапливается в организме, а это влечет за собой поражение клеток головного мозга. Развивается Энцефалопатия. Очень важно знать, что этот вид желтухи не излечивается сам и требует незамедлительных врачебных действий.

Механическая желтуха появляется из-за невозможности оттока желчи при различных пороках, загибах, опухолях желчевыводящих путей. Выявляют ее через несколько недель жизни. Основное отличие: очень светлый кал и желтушный либо зеленоватый оттенок кожи. При механической желтухе показаноприменение хирургической либо медикаментозной терапии.

Желтуха у новорожденных лечение

Способы купирования заболевания зависят от причины его появления.

Детей с патологической желтухой в обязательном порядке направляют в стационар для полного обследования и проводят необходимые процедуры такие как:

Переливание крови, чтобы избавиться от патологического билирубина;

Облучение ультрафиолетовыми лучами, для лучшего выведения билирубина (фототерапия);

Совместно с фототерапией вводят внутривенные растворы магния, глюкозы, калия, препараты для улучшения микроциркуляции и физиологический раствор;

Применяют желчегонные препараты (Хофитол, Урсофальк и др);

Назначают сорбенты (Смекта, Полисорб и др), они не дают токсинам всасываться в кишечнике и способствуют скорейшему выведению из организма;

Физиологическую желтуху не лечат медикаментозно, а лишь помогают ускорить процесс адаптации организма.

Малютке можно помочь снизить токсический показатель светолечением. При этом билирубин распадается и становится водорастворимым, после чего свободно покидает организма с калом и мочой.

Ранее и частое прикладывание к груди способствует укреплению иммунитета, а он является основным источником борьбы с желтухой.

При желтушности малыша, не стоит бояться делать прививку от гепатита. Наоборот, для него эта манипуляция необходима. Риск заболеть гепатитом возрастает в разы у желтого ребенка.

Желтуха у новорожденных последствия

Естественная желтуха новорожденных вполне безопасна и побочные эффекты не появляются.

При патологической форме отсутствие лечения чревато такими осложнениями как: отравление головного мозга токсинами, поражение нервной системы, нарушение рефлексов, энцефалопатия, снижение необходимого белка, задержка умственного развития, возможен летальный исход.

Решать, какая желтуха у ребенка — патологическая или естественная— должны врачи, а не родители. Если вовремя заметить симптомы и исключить основную причину патологии то, вылечить родовую желтуху удается навсегда.

Желтуха новорожденных — Доктор Комаровский ()

Желтуха — Школа доктора Комаровского

Источник: https://vseorebenke.ru/zheltuha-u-novorozhdennyh/

Характерное изменение оттенка кожи — желтуха у новорожденных: причины и последствия, классификация и лечение заболевания

Желтуха у новорождённых встречается у 50–60% малышей в первые дни жизни. Чаще всего развивается физиологическая желтушка, не вызывающая тяжёлых последствий. Желтизна кожи, связанная с повышенным билирубином в крови, проходит без врачебного вмешательства.

При выявлении признаков желтушки новорождённых родители и врачи должны внимательно следить за состоянием крохи, контролировать показатели крови. Опасность кроется в перерождении физиологической формы в патологическую. Врачи предупреждают: невнимание к проблеме вызывает опасные осложнения при высоком уровне билирубина.

статьи:

Изменение оттенка кожи новорождённых провоцирует билирубин – продукт распада гемоглобина. У взрослых красящее вещество постоянно выводится из организма. Но у недавно родившихся малышей, особенно недоношенных, механизм слабо отрегулирован, показатели нередко превышают норму.

Причины медленного распада и выведения билирубина:

• сразу после рождения в крови содержится излишек эритроцитов. При их расщеплении образуется свободный билирубин;
• печень, которая у старших детей и взрослых связывает излишки вещества, в первые дни неспособна их переработать;
• вывод билирубина происходит через мочу и кал под действием полезных бактерий в кишечнике. Но правильная микрофлора появится чуть позже. На раннем этапе жизни полезных микроорганизмов слишком мало, чтобы справиться со свободным билирубином.

Физиологическая желтуха

Признаки:

• желтоватый оттенок появляется на лице, груди, шее. Ниже области пупка изменения не распространяются;
• симптоматика возникает не ранее, чем 36 часов после рождения крохи;
• наиболее ярко признаки желтухи проявляются на третьи – пятые сутки;
• несмотря на желтизну кожных покровов, ухудшение самочувствия нет: новорождённый активно кушает, температура, рефлексы в норме;
• при измерении показатели билирубина выше естественных границ, но не превышают значение 200 мкмоль/л;
• у недоношенных деток уровень билирубина стабилизируется через 3 недели, у доношенных малышей – через 2 недели после проявления ярких симптомов.

Как выглядит потница у грудничков? Прочтите полезную информацию.

О том, как правильно построить режим дня новорожденного ребенка узнайте из этой статьи.

Патологическая форма

Виды желтух:

• конъюгационная желтуха. Наследственные патологии нарушают процесс утилизации продуктов распада эритроцитов;
• гемолитическая желтуха. Несовместимость по резус-фактору, группе крови матери и плода;
• механическая желтуха. Кисты, неправильное строение жёлчных протоков провоцируют проблемы с оттоком жёлчи;
• печёночная желтуха. Проблема возникает по причине токсического/инфекционного поражения печени.

Основные причины развития патологической желтухи:

• гепатит, недоразвитые жёлчные протоки, заражение крови;
• общая слабость организма;
• гемолитическая болезнь;
• нарушение выработки ферментов;
• плохой отток жёлчи.

Проблемы возникают под влиянием различных факторов:

• патологии в период внутриутробного развития;
• рождение раньше срока (недоношенность ребёнка);
• употребление будущей мамой большого количества медикаментов, превышение дозировки разрешённых лекарств;
• критическая масса тела новорождённого;
• кровоизлияния, кефалогематомы;
• тяжёлые роды с применением медикаментозного стимулирования, большого объема препаратов;
• искусственное вскармливание с первых дней жизни.

Симптомы желтухи у детей:

• патологическая форма развивается на первые сутки после рождения;
• кроме высокого уровня билирубина, нередко отмечена слабость, нарушение аппетита;
• суточный прирост уровня билирубина составляет от 85 мкмоль/л и более;
• малыш часто возбуждён или, наоборот, угнетён;
• врачи выявляют иммунологический конфликт у матери и новорождённого по резус-фактору или группе крови;
• моча приобретает тёмный цвет, каловые массы обесцвечиваются;
• желтизна проявляется ниже пупка, изменение оттенка также есть на ладонях и стопах;
• симптоматика заметна на протяжении трёх недель и дольше.

Молочный вид

Научное название – синдром Ариеса. Причина – грудное молоко. Парадокс, но продукт, без которого сложно обойтись новорождённому, иногда вызывает специфические проявления на коже.

Проблема появляется через 7 дней после рождения. При учащённом кормлении симптоматика исчезает спустя 14–20 дней.

Провоцирующие факторы:

• повышение в организме матери уровня некоторых гормонов;
• избыточное содержание в грудном молоке отдельных видов жирных кислот.

Сочетание этих факторов нарушает деятельность печени, тормозит превращение непрямого билирубина в прямой. Тяжёлые осложнения при молочной желтушке не возникают, специфического лечения нет.

После уточнения вида патологии врачи рекомендуют как можно чаще (в меру, конечно) кормить кроху, чтобы продукт распада эритроцитов быстрее выводился со стулом.

Как определить форму желтушки

Родители нередко паникуют при выявлении признаков излишка билирубина. Важно понять, норма это или патология. Врачи проконтролируют показатели, возьмут анализ крови.

Для оценки степени патологии применяется шкала Крамера. Важен особый контроль состояния малыша, родившегося при отрицательном резус-факторе у женщины.

Врач берёт кровь для исследований:

• проверки уровня билирубина;
• определения группы крови;
• выявления резус-принадлежности;
• рекомендована прямая проба Кумбса.

Совет! Желтизна кожи появилась уже после выписки из роддома? Как можно скорее посетите педиатра, выясните причину, устраните (по возможности) провоцирующие факторы. Промедление при патологической желтухе нередко вызывает осложнения.

Возможные последствия

Физиологическое явление чаще всего неопасно для малыша. Проблема исчезает без специальной терапии, побочные эффекты не проявляются.

Естественная желтуха переходит в патологическую форму под воздействием определённых факторов:

• неправильный отток жёлчи;
• генетические патологии;
• поражение печени вирусом гепатита во время внутриутробного развития;
• развитие гемолитической формы патологии;
• разная с мамой группа крови плюс несовместимость резус-факторов.

Как и чем лечить ангину у ребенка? Узнайте эффективные методы.

Способы лечения хронического синусита у детей описаны на этой странице.

Перейдите по ссылке http://razvitie-malysha.com/zdorovie/immunitet/kak-povysit.html и посмотрите подборку лучших народных рецептов для повышения иммунитета.

Патологическая форма опасна осложнениями. Отсутствие лечения вызывает проблемы с различными органами.

Чаще всего врачи диагностируют следующие осложнения:

• билирубиновая энцефалопатия;
• вялость, общая слабость;
• снижение количества альбумина;
• отравление токсинами головного мозга;
• поражение нервной системы, нарушение рефлекторных функций;
• ядерная желтуха, провоцирующая глухоту, судороги, задержку умственного развития;
• в тяжёлых случаях – непроизвольное подёргивание лицевых мышц, нарушение координации движений.

Последствия желтухи во многом зависят от своевременной диагностики и лечения заболевания. При выявлении проблемы на ранней стадии высока вероятность благоприятного течения, полного устранения неприятной симптоматики.

Методы и правила лечения

Родители не должны паниковать при появлении первых признаков желтушки у недавно родившегося ребёнка. В роддоме проще: врачи сразу примут меры, возьмут кровь, мочу на анализ. После выписки важно сразу обратиться к педиатру для своевременной терапии.

Терапия при резус-конфликте

Проблема возникает, если у папы резус положительный, а у мамы – отрицательный. При беременности антитела в организме женщины разрушают эритроциты у малыша, развивается гемолитическая болезнь. Уровень непрямого билирубина резко повышается, быстро развивается опасная патологическая желтушка.

Лечение желтухи проводится в роддоме, далее – на стационаре детской больницы:

• желчегонные препараты;
• витамины;
• гемосорбция – очищение крови;
• фототерапия (светолечение для разрушения излишков билирубина);
• капельницы глюкозы для питания ослабленного организма;
• при тяжести случая – переливание крови.

Важно! Своевременное лечение предупреждает развитие опасной ядерной желтухи, вызывающей токсическое отравление серого вещества головного мозга.

Что делать при физиологическом виде

При показателях билирубина ниже 200,0 мкмоль/л специальная терапия не требуется, постепенно симптоматика исчезнет. Превышение нормативов непрямого билирубина – сигнал к началу терапевтических мероприятий.

Основные рекомендации:

• внутривенное введение аскорбиновой кислоты;
• ежедневные капельницы с глюкозой;
• фототерапия в специальном аппарате с синим, дневным или белым светом. Обязательна защита гениталий (у мальчиков) и глаз от световых потоков;
• желчегонные препараты плюс (или вместо них) Фенобарбитал. Задача – перевести непрямой билирубин в прямой, скорее вывести из организма;
• врачи рекомендуют обильное питьё, ускоряющее процесс очищения организма.

Важен постоянный контроль уровня билирубина в крови. Не отказывайтесь от обследования и анализов, выполняйте предписания врача. Неправильное лечение естественной желтухи зачастую приводит к развитию более тяжёлой, патологической формы заболевания.

Лечение молочной формы недуга

Рекомендации:

• врачи предлагают мамочкам кормить новорождённого чаще, но порции грудного молока должны быть небольшими;
• более частые кормления спровоцируют увеличение числа опорожнений за день, большее количество «лишнего» билирубина уйдёт с калом;
• постепенно ситуация наладится, симптоматика исчезнет;
• врачи рекомендуют постоянно контролировать уровень билирубина, следить, когда показатели придут в норму;
• до полного исчезновения симптомов периодически показывайте кроху педиатру;
• при появлении слабости, беспокойства, бесцветного стула или тёмной мочи сразу обратитесь к врачу: возможно, развивается патологическая форма желтухи.

Учащённое кормление рекомендовано не только при молочной желтушке. Этот приём предупреждает такое неприятное явление, как срыгивание у грудничка.

Предупредить проблемы с уровнем билирубина можно, если будущая мама соблюдает определённые правила:

• принимает только разрешённые лекарства в правильной дозировке;
• правильно питается, избегает блюд, тяжёлых для печени;
• не курит, не употребляет алкоголь;
• контролирует состояние здоровья.

При планировании беременности сдайте анализы на «печёночный комплекс», гепатит, резус-фактор, чтобы избежать осложнений в будущем. Исследования являются обязательными для будущих мам: не игнорируйте рекомендации гинеколога.

Полезные советы:

• патологическая желтушка часто развивается при отказе от грудного вскармливания, сознательном превращении ребёнка в «искусственника». Даже самая качественная молочная смесь не заменит мамино молоко;
• не игнорируйте потребности крохи, осознанно не прекращайте кормление грудью;
• при проблемах с количеством/качеством попытайтесь наладить выработку молока: вы укрепите иммунитет у малыша, предупредите развитие многих болезней;
• если вы переживаете, что грудь обвиснет, вы потеряете привлекательность, ещё раз подумайте о здоровье младенца;
• если предыдущие доводы вас не убедили, вспомните ещё об одном важном аспекте. При грудном вскармливании вы облегчите себе жизнь, сохраните большую сумму: детские смеси от известных производителей стоят недёшево.

При выявлении признаков желтушки у новорождённого не паникуйте, следуйте рекомендациям врача. От правильного поведения родителей во многом зависит, исчезнет ли физиологическое явление без осложнений или превратится в патологическую форму с тяжёлыми последствиями.

. Доктор Комаровский о желтухе:

Источник: http://razvitie-malysha.com/novorozhdennye/zdorovje/zheltuha.html