У новорожденного билирубин 220

Желтушка у новорожденных

Физиологическая желтушка у новорожденных — это состояние, при котором повышается уровень билирубина в крови вследствие незрелости ферментной системы печени малыша. Желтушка встречается довольно часто. А именно: у доношенных детей — в 50-60 %, а у недоношенных — в 80-90 % случаев.

Самое главное — это понять, где норма, а где — патология. Каковы признаки? В каком случае можно оставаться спокойной? А когда нужно срочно обращаться к врачу? Сколько длится желтуха? И как мы справились с этой проблемой. На эти и другие вопросы мы ответим в данной статье.

Особенности желтушки у новорожденных

Для начала коротко о сути. В нашей крови есть эритроциты, которые живут определенное время и потом погибают. В результате их распада высвобождается ядовитый билирубин (желтый пигмент). С потоком крови он попадает в печень, где нейтрализуется и становится безопасным для органов и систем. Дальше через желчный проток билирубин поступает в кишечник и выводится из организма.

Возникновение желтушки у новорожденных объясняется следующим образом. После рождения у младенцев наблюдается более высокий уровень красных кровяных клеток. Соответственно и билирубина высвобождается больше.

Идет большая нагрузка на печень, в которой еще не полностью сформирована ферментная система. Поэтому билирубин остается, и разносится кровью по тканям, окрашивая кожные покровы и глазные белки в желтый оттенок.

Какая желтушка опасна, а какая — нет

Чтобы ответить на данный вопрос, рассмотрим основные причины (виды) данного симптома.

1. Физиологическая желтушка у новорожденных. Как мы сказали выше, она обусловлена недоразвитостью ферментов малыша. Это абсолютно нормальное и безопасное состояние. Повышение билирубина допускается до 220 мкмоль/л у детей, рожденных в срок. Она возникает на 3 сутки после рождения и обычно проходит к 10-14 суткам. Желтизна может быть от легкой степени (только лицо, шея и склеры) до средней (вся кожа, кроме ладоней и ступней). Ребенок при этом активный, хорошо кушает.
2. Желтушка естественного вскармливания. Примерно 50% приходится на данный вид желтухи. Обусловлено наличием в грудном молоке матери веществ, которые замедляют активность печеночных ферментов. Это тоже является нормой и безопасно для малыша. Признаки: желтизна кожных покровов и склер: ребенок позитивный с хорошим аппетитом. При прекращении грудного вскармливания на 1-2 дня желтизна резко спадает.
3. Желтуха, обусловленная врожденной болезнью печени или желчевыводящих путей ребенка.
4. Гемолитическая болезнь ребенка, вызванная резус конфликтом крови матери и ребенка. Часто сопровождается анемией.

Теперь самое важное! Для всех новорожденных желтушка является опасной в том случае, если малыш вялый, всё время плачет, плохо кушает, не набирает вес. При этом наблюдается очень высокий уровень билирубина, свыше 342 мкмоль/л., что чревато поражением ЦНС. Здесь необходимо срочное стационарное лечение.

Если младенец желтый, но при этом он активный и с хорошим аппетитом, то это не опасно.

Когда проходит желтушка у новорожденных и как она лечится

Сроки исчезновения желтизны у детей первых месяцев жизни могут быть разными, в зависимости от первопричины и характера течения (нормального или патологического).

Норма или патология? 

К норме относится такая желтушка у новорожденных, которая характеризуется: появлением на третьи сутки после рождения; угасанием к 8-10 суткам.

В этом случае билирубин не поднимается выше 220 мкмоль/л и в динамике он уменьшается. Младенец подвижный и хорошо питается. Лечение такой желтухи не требуется.

Для недоношенных детей нормой считается желтуха, которая появляется на вторые сутки и длится до 3 недель.

Патология — это когда желтушность кожных покровов и склер у ребенка длится более 14 дней. Кстати, она может возникать даже в первые 24 часа жизни (в более тяжелых случаях).

Высокий билирубин, который долго или очень медленно снижается. При такой желтушке новорожденные могут прекрасно себя чувствовать.

Или, наоборот, может наблюдаться нарушение общего состояния (при тяжелой степени).

Вообще, полное становление ферментной системы печени ребенка происходит к 1,5 — 3,5 месяцам. Поэтому, желтизна тела может сохраняться вплоть до этого срока. Лечение такой затяжной желтушки необходимо, чтобы помочь детскому организму быстрее справиться с токсинами от билирубина.

Способы лечения желтухи новорожденных

Существует несколько распространенных способов лечения:

• На сегодняшний день основным способом лечения физиологической желтухи является фотолечение (свечение лампой). Благодаря этому методу, который существует уже около 50 лет, значительно сократилось число переливаний крови. Благодаря световым лучам билирубин высвобождается из кожи и тканей ребенка и выходит с мочой и калом. В роддоме ребенок должен лежать под такой лампой (загорать) круглые сутки с перерывом на кормление. Когда по результатам анализа крови билирубин снижается до нормы, лампу убирают. После роддома могут назначить дополнительно курс синей лампой, которой водят по телу ребенка в течение нескольких минут.

• Естественные солнечные лучи очень хорошо помогает избавиться от этого состояния. Поэтому мамочкам рекомендуют почаще и подольше гулять с ребенком на улице.

• Так же используют медикаменты (урсофальк и т.п.) в качестве вспомогательного средства для печени.

• Чтобы желтушка у новорожденных прошла быстрее, рекомендуют как можно чаще прикладывать ребенка к груди и периодически поить его водой.

• И, как отмечалось выше, иногда прибегают к переливанию крови в особо сложных случаях.

Наш опыт

И напоследок, хочу поделиться своим примером. Мы тоже столкнулись с проблемой желтушки у нашего новорожденного сыночка. Появилась она на 3 день, билирубин был высокий. Лежали под лампой в роддоме около 5 дней, билирубин значительно упал, ребенок стал розоветь. Выписали домой, а там снова стал желтый. Сделали анализ — опять высокий билирубин. Назначили урсофальк и синюю лампу 10 дней.

Но малыш все равно был желтый в течение двух месяцев! Хоть и гуляли на солнышке. А потом мы начали давать, как и положено всем младенцам, витамин Д.

И на следующий день после первого приёма лицо нашего мальчика порозовело! А потом буквально за несколько дней и вся желтизна спала.

Может это просто совпадение, или витамин так повлиял, но мы были счастливы, что наконец то ребенок стал похож на розового поросёночка:).

Так что не переживайте, если у вашего маленького долго не проходит желтушка. Просто запаситесь терпением, и все будет хорошо!

    Забавные футболки для беременных! Спасибо за то, что поделились!

Источник: http://moiaberem.ru/zheltushka-u-novorozhdennyh

Чем опасно повышение билирубина в крови у новорожденного?

После рождения малыша жизнь женщины не просто меняется, а начинается заново. Ведь теперь есть маленькое долгожданное существо, которое всецело зависит и нуждается в маминой заботе.

Это абсолютно новая жизнь сопровождается огромным количеством вопросов и непривычных ощущений не только у женщины, но и у малыша, организм которого должен активно перестроится для лучшего функционирования в новой окружающей среде. В связи с этим у новорожденного возникает ряд состояний, называемых физиологическими, или пограничными.

Последний термин используется из-за того, что при малейшем отклонении или при возникновении определенных условий, все эти приспособительные процессы могут стать патологическими. Одна из таких перестроек характеризуется повышенным билирубином у новорожденного.

Что такое билирубин и какой он бывает?

Билирубин является желчным пигментом, который образуется в результате естественного физиологического разрушения эритроцитов – клеток крови, содержащих гемоглобин и отвечающих за доставку кислорода органам и тканям.

Эритроциты «живут» около 110 дней, после чего разрушаются и высвобождают гемоглобин, состоящий из двух частей: белковой – глобина и железосодержащей – гема. Последнее соединение претерпевает ряд превращений в печени, окончательным продуктом которых является билирубин. Он выводится с желчью через кишечник, а также с мочой в виде уробилина.

В процессе метаболизма образуется две формы билирубина:

• конъюгированный, прямой билирубин – водорастворимая фракция, которая хорошо выводится из организма и не может проникать через защитный барьер и повреждать головной мозг;
• неконъюгированный, непрямой – жирорастворимая форма, которая накапливается в жировых структурах организма и оказывает выраженное токсическое действие.

Норма билирубина у новорожденных детей

Нормальные значения общего билирубина у малыша в период новорожденности представлены в таблице:

Дни жизни	Норма у доношенных детей	Норма у недоношенных детей
1-е сутки	26 – 34 мкмоль/л	72 – 106 мкмоль/л
2-е сутки	24 — 106 мкмоль/ л	97 – 149 мкмоль/л
3 – 5 сутки	До 220 мкмоль/л	До 256 мкмоль/л
14 – 21 день	До 20 мкмоль/л	До 20 мкмоль/л

Как правильно, билирубин у месячного ребенка достигает своих нормальных значений.

Физиологическая желтуха новорожденных

Повышенным может быть билирубин у новорожденного без каких-либо клинических проявлений, а желтушность кожи развивается у 70% младенцев. Несмотря на это, транзиторное повышение является нормой, при соблюдении конкретных условий:

• начало желтухи на 2 сутки;
• максимальный уровень билирубина менее 220 мкмоль/л;
• разрешение желтухи к середине второй недели жизни.

Механизм развития физиологической гипербилирубинемии

Принято выделять несколько основополагающих механизмов развития транзиторной желтухи новорожденных, которая не требует лечения и проходит самостоятельно:

1. Повышаться билирубин начинает за счет увеличения его образования при активном разрушении эритроцитов с фетальным гемоглобином. Последнее соединение представляет собой гемоглобин с улучшенными, по сравнению со взрослыми, способностями связывать и переносить кислород, то есть он транспортирует значительно большее количество кислорода. Это необходимо в период внутриутробного развития для обеспечения активно развивающихся тканей достаточным количеством кислорода. Когда ребенок рождается и начинает дышать, фетальный гемоглобин перестает играть такую важную роль, поэтому начинает разрушаться. Одновременно с этим процессом происходит активное образование эритроцитов с обычным гемоглобином.
2. Низкая функция печени способствует развитию желтухи, из-за чего клетки печени неактивно захватывают непрямой билирубин, процесс превращения жирорастворимой формы пигмента в водорастворимую замедлен, или нарушено выделение билирубина в желчь.
3. Из-за отсутствия бактерий в кишечнике, которые подготавливают билирубин для выведения с калом, повышается его возврат в кровь и печень.

Все эти механизмы задействованы одномоментно или какой-либо один из них превалирует.

Основополагающим симптомом является пожелтение склер и кожных покровов. Ухудшения состояния и активности малыша при этом не наблюдается.

Развивается желтуха на 2-3 сутки, затем максимальное количество билирубина в крови наблюдается к 4 суткам, что проявляется желтушностью кожи.

Как правило, к середине второй недели жизни желчный пигмент приходит к нормальному уровню, о чем свидетельствует постепенная нормализация окраски кожи.

Следует отметить, что у монголоидной расы, японцев, а также у выходцев из Средней Азии желтушность может держаться несколько дольше и развивается при более высоком билирубине, достигая даже 250 мкмоль/л.

Патологические желтухи новорожденных

В некоторых случаях повышенный билирубин у новорожденных вызван серьезными заболеваниями, среди них выделяют:

1. Синдром Жильбера – это заболевание, передающееся по наследству, при котором происходит нарушение захвата желчного пигмента клетками печени. Эта желтуха похожа на физиологическую.
2. Синдром Криглера-Найяра, выделяют два типа болезни. I тип протекает тяжело со значительным повышением билирубина и может привести к непоправимому исходу без трансплантации печени. II тип протекает с меньшими цифрами показателя и характеризуется положительным эффектом от фенобарбитала.
3. Развитие желтухи, как первого признака галактоземии, фруктоземии и других заболеваний, связанных с обменом веществ, сочетается с рвотой, жидким стулом, увеличением печени, судорогами и гипотрофией.
4. Желтуха при гипотиреозе характеризуется присутствием выраженных отеков у малыша, низким тембром его голоса, запорами. Помимо повышения билирубина у новорожденного, в биохимическом анализе крови выявляется увеличение количества холестерина.
5. Гемолитическая болезнь новорожденных может проявляться тремя формами: отечной, анемической и желтушной. При данной патологии повышен билирубин с самого рождения. Возникает это заболевание при несовместимости крови матери и младенца по резус-фактору или группе.
6. Наличие гематом, кровоизлияний также может привести к развитию желтухи.
7. Пороки развития желчевыводящей системы и самой печени встречаются редко, но могут быть причиной увеличения количества желчного пигмента.

Механизм патологического действия билирубина

Билирубин у ребенка оказывает негативное воздействие на уровне клеток, что происходит благодаря основному компоненту клеточной оболочки – липидам. Желчный пигмент с легкостью проникает внутрь клетки, нарушает обменные процессы в ней, особенно процесс «дыхания», в результате чего клетка гибнет.

Учитывая тот факт, что клетки головного мозга на 60% состоят из липидов, то высокий билирубин может привести к непоправимым последствиям, то есть развивается осложнение в виде комы.

Поражение мозга происходит при увеличении количества непрямого билирубина более 342 мкмоль/л.

Дифференциальная диагностика желтух новорожденных

Существуют характерные особенности, отличающие физиологическое повышение билирубина от патологического. Например, при длительности желтухи месяц – речь идет о патологической ее форме.

Критерий	Физиологическая желтуха	Патологическая желтуха
Возраст начала	Старше 36 часов жизни	Первые сутки
Уровень билирубина	Не более 204 мкмоль/л	Более 220 мкмоль/л
Прирост показателя за сутки	Менее 85 мкмоль/л	Более 85 мкмоль/л
Максимальное значение	На 3-4 сутки	На любые сутки
Уменьшение билирубина	С 4 суток и нормализуется к 8-10 суткам	—
Сколько держится повышенный уровень	Менее 2 недель	Более 14 суток
Лечение	Не требуется	Требуется

Кроме наследственных заболеваний, которые предотвратить не получится, остальные патологические желтухи поддаются лечению при условии его своевременности, то есть малыш вместе с мамой должен остаться в стационаре.

Фототерапия

Воздействие на кожу ребенка света с определенной длиной волны, то есть фототерапия, является главным методом лечения. Благодаря этому происходит превращение непрямого, жирорастворимого, в прямой, водорастворимый билирубин и выведение его с мочой.

Глаза и половые органы обязательно прикрывают светонепроницаемой тканью. Главным фактором, за которым необходимо следить – это достаточное количество жидкости, чтобы не развилось обезвоживание у малыша.

Инфузионное лечение

Дети с патологической желтухой подвергаются длительному фотолечению, в связи с чем необходимо регулировать водный баланс, чтобы предотвратить дегидратацию, то есть недостаток жидкости в организме малыша. Для этого назначают внутривенное введение раствора глюкозы, электролитов, в которые добавляют препараты, уменьшающие действие оксидантов на ткань печени, сердца.

После введения лекарства внутривенно, стимулируют усиленное мочеиспускание для быстрого выведения билирубина.

Фенобарбитал

Причиной назначения этого препарата является его способность увеличивать активность ферментов, превращающих билирубин в его конъюгированную, то есть водорастворимую, форму. Лечение не должно превышать 4-5 дней.

Энтеросорбенты

Применение препаратов этой группы основано на их способности «очищать» кишечник, то есть выводить из него различные токсины. При плохом захвате билирубина клетками печени, желчный пигмент частично задерживается в кишечнике и оттуда всасывается в кровь. Смекта, Полифепан, Энтеросгель механически собирают пигмент и выводят его с калом.

Симптоматическая терапия

Поддержание организма ребенка, нормализация электролитного состава крови, диетическое лечение, особенно при нарушениях обмена, является важной частью комплексного подхода в лечении желтух.

При развитии гемолитической желтухи часто применяют такие методы лечения, как заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез.

Прогноз

Важным моментом является нахождение ребенка под наблюдением медицинского персонала, тогда, в большинстве случаев, развитие патологического повышения билирбина будет предотвращено. Последствия нелечения патологической желтухи приведут к развитию комы.

Транзиторная желтуха разрешается самостоятельно, не оставляя после себя каких-либо последствий.

Источник: http://zpmed.ru/diagnostika-pecheni/povyshennyj-bilirubin-u-novorozhdennogo.html

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных (физиологическая гипербилирубинемия) – появление желтоватого оттенка слизистых оболочек и кожного покрова у детей в первые дни жизни. Это не болезнь, а физиологический симптом некоторых процессов в организме младенца, пока он адаптируется к новым условиям.

Около 60% всех здоровых младенцев в первые дни жизни имеют более или менее выраженную желтуху новорожденных. Пожелтение кожных покровов у младенца проявляется через 2-3 дня после рождения. Желтушка может проявиться и в более позднее время, например, после выписки из роддома, поэтому родителям важно знать, что делать при этом.

В большинстве случаев физиологическая желтуха сама проходит через пару недель.

Признаками желтухи являются видимые желтые пятна на поверхности кожи, пожелтение белков глаз, при незначительном надавливании на кончик носа появляется желтый оттенок.

1. Первые симптомы проявляются через 2 суток после рождения,
2. В первые 3-4 дня желтуха нарастает,
3. К 7-8 дню желтизна кожи уменьшается.
4. Полностью она пропадает примерно к 3 неделе жизни малыша.
5. Размеры селезенки и печени при этом не увеличены.
6. Кал и моча имеют обычный цвет.

Причины, вызывающие появление желтухи новорожденных

Желтый оттенок коже придает повышенная концентрация билирубина — вещества, которое относится к группе желчных пигментов. У новорожденных повышена интенсивность распада красных кровяных тел – эритроцитов. Несовершенная кровеносная система неспособна в первые дни самостоятельно справиться с избыточным количеством эритроцитов.

Из-за незрелости печени младенца она не успевает обезвреживать продукты распада, в том числе и билирубин, в должной мере. Поэтому печень начинает выделять избыток пигмента билирубина, который легко проникает в ткани и приводит к пожелтению кожи.

В большинстве случаев выделительная система успевает утилизировать билирубин вместе с калом.

У некоторых детей желтуха развивается на фоне недостаточного грудного вскармливания. Женское молоко способствует активизации выделительной системы грудного ребенка, выведению образующегося в детском организме кала. Такой вид желтухи проявляется в течение первых 10 дней после рождения ребенка.

При несовместимости групп крови или резус-факторов матери и малыша это может привести к появлению желтых пятен в первые сутки после родов. Отягчающими факторами являются недоношенность плода, асфиксия, снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия), замедленное опорожнение кишечника, шок или инфекции.

Одной из причин желтухи у новорожденных может являться заболевание печени младенца – нарушение переработки билирубина.

Опасности и осложнения

Желтуха новорожденных не является болезнью, часто это нормальное и физиологическое явление.

Но существуют случаи, когда количество билирубина превышает определенную величину, и тогда он может преодолеть гематоэнцефалический барьер и проникнуть из кровеносного русла в головной мозг.

В мозгу находятся чувствительные к билирубину базальные ганглии. При их повреждении развивается так называемая ядерная желтуха.

Лечение желтухи у новорожденных

В большинстве случаев желтуха у младенцев проходит самостоятельно и медикаментозное лечение не требуется.

Обычно в первые дни жизни малыш находится вместе с матерью в роддоме под наблюдением врачей, поэтому такое состояние новорожденного будет своевременно зафиксировано.

Особое внимание следует уделить при появлении ранней желтухи, если она появилась в первые 24 часа жизни. Такие дети должны быть обследованы неонатологом.

Для выяснения уровня билирубина в крови назначается общий анализ, который берется из пятки новорожденного в первые 72 часа жизни. Это обязательное исследование называют неонатальным скринингом новорожденного. Уровень билирубина может быть измерен и через кожу при помощи специального прибора.

В результатах анализов приводятся три показателя билирубина:

• Общий,
• Прямой (конъюгированный, связанный) билирубин,
• Непрямой (неконъюгированный) билирубин

У доношенного ребенка с физиологической желтухой уровень непрямого билирубина в крови не должен превышать 220 мкмоль/л. У недоношенного ребенка эта граница ниже – до 205 мкмоль/л. Значения выше 340 мкмоль/л требуют переливания крови.

В серьезных случаях, если уровень билирубина в крови угрожающе опасен, назначают переливание крови и применяют препараты, улучшающие работу печени: фенобарбитал, сорбенты (энтеросгель), витамин Е.

При выявлении незначительной степени желтухи врач может назначить фототерапию. Ребенок помещается под специальную синюю лампу или так называемое «световое одеяло».

Эту процедуру проводят в роддоме, но может быть назначено и домашнее лечение. Синий свет способствует ускорению выведения билирубина естественным путем.

Кроме этого, врач может порекомендовать частые прогулки с малышом под непрямыми солнечными лучами.

Очистить и обновить кровь и снизить количество билирубина помогает потребление достаточного количества жидкости – прежде всего грудного молока. Для этого увеличивают количество кормлений: 8-12 раз в сутки или дополнительно поят малыша водой. Следите, чтобы ребенок не засыпал возле груди, а хорошенько наедался.

Все способы лечения сводятся к уменьшению количества билирубина в организме, чтобы предотвратить его накопление в крови и тканях. При умелом и своевременном действии родителей и врачей, желтуха новорожденных лечится быстро, благодаря чему риск возникновения осложнений сводится к минимуму.

Источник: http://KnigaZdorovya.com/zheltuha-novorozhdennyh/

Билирубин 197 у новорожденного, Интернет помощник по детям

Повышенный билирубин у новорожденных – повод для беспокойства? Многие родители не обладают достаточной информацией по этому, в общем-то, частому вопросу, и пугаются, услышав в роддоме об этом диагнозе. Давайте вместе разберёмся, что же это такое.

Что такое билирубин?

Один из продуктов разложения гемоглобина и есть билирубин. А происходит всё так: эритроциты (красные кровяные тельца) в какой-то момент оказываются &списанными&, они уже свой срок отслужили.

Поэтому они и распадаются, а в сам момент распада высвобождается гемоглобин. И не просто высвобождается – будучи вне эритроцитов он уже является токсичным.

Наш организм – неусыпная, мудрая система, как только он обнаруживает токсичные элементы, спешит избавиться от них.

А так как в гемоглобин входят молекулы железа (иначе называются гем), этот самый гем и выводится из организма. И под воздействием определённых ферментов он и превращается в билирубин.

А билирубин, в свою очередь, может быть прямым и непрямым. Непрямой не умеет растворяться в воде, поэтому вывестись с мочой не получится. Поэтому его приходится соединяться с белком альбумином и через кровоток поступать в печень. Там он становится прямым билирубином и уже выводится через желчный пузырь.

Какая норма у новорожденных?

У младенца берут кровь на анализ, и если малыш родился в срок, то показатель/уровень билирубина в крови не должен быть больше 256 мкмоль/л. Это справедливо для третьего-четвёртого дня после рождения.

Кровь новорожденного содержит большое количество фетального гемоглобина, который обеспечивал снабжение органов и тканей кислородом без дыхания. После развития функции легких этот избыточный гемоглобин начинает

Источник

Желтуха встречается приблизительно у 80% всех недоношенных (у доношенных – в 60% случаев), выражена более резко и выражена более длительно (иногда до 3-4 недель) по сравнению с доношенными детьми.

Желтушный синдром может быть проявлением различных заболеваний, может приводить к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка.

Поэтому знание врачом причин, методов диагностики и лечения желтух у недоношенных детей имеет большое значение для обеспечения качества дальнейшей жизни ребенка.

Выраженность гипербилирубинемии у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, но находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний у матери во время беременности.

Среднее содержание Б в крови недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 71,8-106 мкмоль/л, а во вторые – 97,4-148,8 мкмоль/л. Уровень непрямого билирубина достигает максимума на 5-6 день (у доношенных – на 4 день) жизни.

Максимальный уровень довольно часто доходит до 220-256 мкмоль/л, а нередко и превышает 342 мкмоль/л, т.е. достигает критического уровня, при котором может развиться ядерная желтуха (W. Zuelzer и соавт., 1961).

Некоторые авторы склонны считать, что желтуху недоношенных не следует называть физиологической. Т.к. она связана с морфофункциональной незрелостью ребенка. Правильнее называть ее конъюгационной желтухой или гипербилирубинемией.

В зависимости от содержания билирубина в сыворотке крови в дни его максимальной концентрации. Желтухи у недоношенных детей А.И.

Хазанов классифицирует следующим образом: до уровня 196,65 мкмоль/л – как обычную конъюгационную; при содержании от 196,65 до 256,56 мкмоль/л – как гипербилирубинемию I степени; при содержании от 256,65 мкмоль/л до 342 мкмоль/л – как гипербилирубинемию II степени и при увеличении свыше 342 мкмоль/л – как гипербилирубинемию III степени.

При изучении особенностей неонатальных жел

Источник

Билирубин у новорожденных

Более половины новорожденных на 3-4 день после появления на свет демонстрируют признаки так называемой физиологической желтухи. Нередко при этом состоянии родителям рекомендуют провести обследование, чтобы определить концентрацию билирубина в крови ребенка. Что же может вызывать его повышение, насколько это опасно и как бороться с желтухой у новорожденного?

Что такое билирубин?

Обнаружив токсичность гемоглобина, организм начинает избавляться от него, точнее, от его составляющих – в гемоглобин входят молекулы железа (гем) и белка глобина.

Билирубин подразделяется на прямой (растворимый) и непрямой, который нерастворим в воде и, как следствие, не может быть выведен с мочой, поэтому для дальнейшей транспортировки он соединяется со специальным белком альбумином, после чего поступает с кровотоком в печень, где происходит его поглощение. В результате этого соединения образуется прямой билирубин, который в дальнейшем выводится в желчный пузырь.

Причины повышения

До рождения в крови ребенка содержится фетальный или плодный гемоглобин. Его особенность в том, что он позволяет небольшому количеству крови в полном объеме снабжать организм кислородом. После рождения на смену фетальному гемоглобину приходит обычный гемоглобин человека. Фетальный гемоглобин при этом распадается, выделяя билирубин.

Большинству новорожденных в первые часы жизни не хватает белка, который позволил бы желчному пигменту поступить в печень. Это объясняется тем, что не все системы организма на момент рождения могут быть полностью созревшими. Кожа малыша желтеет, и в таком случае говорят о желтухе новорожденных.

Нормы и диагностика

Билирубин исследуется по трем параметрам: прямой, непрямой и общий. При нормальном состоянии организма содержание прямого билирубина не должно превышать 25 проценто

Источник

Желтуха встречается приблизительно у 80% всех недоношенных (у доношенных – в 60% случаев), выражена более резко и выражена более длительно (иногда до 3-4 недель) по сравнению с доношенными детьми.

Желтушный синдром может быть проявлением различных заболеваний, может приводить к серьезным последствиям для жизни и здоровья ребенка.

Поэтому знание врачом причин, методов диагностики и лечения желтух у недоношенных детей имеет большое значение для обеспечения качества дальнейшей жизни ребенка.

Выраженность гипербилирубинемии у недоношенных не зависит от массы тела при рождении, но находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний у матери во время беременности.

Среднее содержание Б в крови недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 71,8-106 мкмоль/л, а во вторые – 97,4-148,8 мкмоль/л. Уровень непрямого билирубина достигает максимума на 5-6 день (у доношенных – на 4 день) жизни.

Максимальный уровень довольно часто доходит до 220-256 мкмоль/л, а нередко и превышает 342 мкмоль/л, т.е. достигает критического уровня, при котором может развиться ядерная желтуха (W. Zuelzer и соавт., 1961).

Некоторые авторы склонны считать, что желтуху недоношенных не следует называть физиологической. Т.к. она связана с морфофункциональной незрелостью ребенка. Правильнее называть ее конъюгационной желтухой или гипербилирубинемией.

В зависимости от содержания билирубина в сыворотке крови в дни его максимальной концентрации. Желтухи у недоношенных детей А.И.

Хазанов классифицирует следующим образом: до уровня 196,65 мкмоль/л – как обычную конъюгационную; при содержании от 196,65 до 256,56 мкмоль/л – как гипербилирубинемию I степени; при содержании от 256,65 мкмоль/л до 342 мкмоль/л – как гипербилирубинемию II степени и при увеличении свыше 342 мкмоль/л – как гипербилирубинемию III степени.

При изучении особенностей неонатальных жел

Источник

Высокий билирубин у новорожденных: причины и лечение

Повышение концентрации в крови билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденных встречается в 60 – 75% случаев. К такому увеличению приводят более 50 физиологических и патологических причин.

Если гипербилирубинемия является следствием нормальных послеродовых процессов, то лечение не проводится.

Если повышенный билирубин стал следствием заболевания, необходимо оказать ребенку медицинскую помощь.

Откуда берется билирубин?

Во время внутриутробного развития у ребёнка вырабатывается дородовый (фетальный) гемоглобин. Он отличается по строению. После родов у ребенка начинается замена фетальных элементов на те, которые адаптированы для жизни человека во внешней среде. Внутриутробный гемоглобин подвергается разрушению.

В результате образуется нерастворимый в воде билирубин. Он называется непрямым или свободным. Этот билирубин невозможно вывести с мочой при помощи почек. Он циркулирует в крови. Его желтоватый цвет делает кожу, слизистые оболочки и склеры желтоватыми или желто-оранжевыми. Это явление получило название желтухи новорожденных.

Цвет кожных покровов не всегда отражает уровень увеличения билирубина.

Свободный билирубин подвергается изменениям в печени. Там он преобразуется в прямую фракцию. Она выводится из организма ребенка, и кожные покровы со слизистыми оболочками приобретают обычный цвет. Печень не всегда успевает трансформировать билирубин быстро. Это происходит из-за несовершенства её строения и функциональной активности.

Нормальные показатели уровня билирубина

Эспумизан – эффективное средство от вздутия, метеоризма и колик у новорожденных. Этот препарат часто используют родители, когда уже никакие другие средства не помогают. Действие лекарства обусловлено содержанием сим

Исключение составляют младенцы, появившиеся на свет раньше срока (недоношенные). В их группе билирубин повышен, если он превышает 170 мкмоль/л. Нормы у грудничков значительно превышают показатели взрослого организма, потому что при увеличенном распаде эритроцитов выведение билирубина замедленно.

Источник

Норма билирубина у месячного ребенка

Желтуха у новорожденного — явление очень частое. Клинически она проявляется желтизной кожи новорожденного и склер, которое наблюдается уже на 2 или 3-й день жизни.

При рождении в кровеносном русле ребенка циркулируют эритроциты, которые образовались еще в период внутриутробного развития. В течение первого месяца жизни происходит их активный распад, с заменой старых кровяных телец — новыми. Распадаясь, эритроциты высвобождают молекулы гемоглобина, которые путем сложных биохимических процессов превращаются в билирубин.

Часть этого вещества находится в свободном состоянии — этот билирубин так и называется — свободный или непрямой. А часть — связывается с белками плазмы крови (альбуминами) и попадает в печень. Эта фракция называется — связанным билирубином или прямым.

Связанный билирубин не активен, а вот его свободная фракция представляет определенную опасность: он способен проникать сквозь гематоэнцефалический барьер и воздействовать на клетки головного мозга, нарушая их. Именно эта форма билирубина и окрашивает кожу ребенка, обуславливая физиологические проявления желтухи.

В норме уровень билирубина в крови должен нормализоваться к возрасту 1 месяц. Это срок, к которому физиологическая желтуха полностью проходит самостоятельно.

Еще в роддоме ребенка укладывают под специальную лампу, которая излучает световые волны определенного спектра.

Под их действием свободный билирубин трансформируется в нетоксичное вещество, которое свободно удаляется из организма с мочой и калом.

Вашему малышу всего лишь две недельки от роду, а вы уже заметили его &нездоровое& поведение: он плачет и постоянно сучит ножками? Вероятнее всего, у него болит животик, что очень распространенно в первые месяцы жизни.

Источник

Данный раздел форума предназначен для консультаций педиатра Якова Яковлева. Консультации носят информационный характер. В форуме можно задавать вопросы консультанту. Комментировать сообщения других пользователей, отвечать вместо консультанта запрещено. Если Вы хотите высказать свое мнение, воспользуйтесь кнопкой отправки личного сообщения или заведите соответствующую тему в разделе.

Поясните, пожалуйста, на 5-й день жизни у девочки в роддоме брали кровь на билирубин (240,0), гемоглобин- 197, Er-5,9, Ht-62%, выписали с диагнозом физиологическая желтуха. Что это означает и какова норма билирубина? Спасибо.

Стандартная норма билирубина до 20. В данной ситуации важно смотреть ребенка в динамике — билирубин (на коже это желтуха) должен снижаться.

Желтуху может увидеть тот, кто её раньше видел. На уровне 240 она никак не может быть розовой. Кроме того, нужно еще смотреть слизистые.

Продолжение вопроса — дочке 20 дней, врач из детской поликлиники пришла на 16 день и сказала, что у нас не прошла физиологическая желтуха, велела поить дочку ношпой. я же не могу понять, как она это определила — цвет лица у нас розовый, белки глаз без желтизны. Мне совершенно не хочется с такого возраста давать ребенку медикаменты. Может быть я не права?

Чем грозит поздняя желтуха, и может ли быть это генетически обусловлено (у меня всегда при анализе крови обнаруживается повышенный уровень билирубина, всегда после этого проверяют на гепатит, но при этом гепатитами я никогда не болела)?

Если желтуха до 1 месяца выраженная, то обязательно нужно смотреть биохимические анализы крови. То же самое делается, если после 1 месяца она не уходит.

Говорить о вреде или безопасности высокого уровня билирубина у конкретного ребенка можно только зная уровень и состав его в крови.

Нам месяц. Желтушка не спала. Биллирубин -172. Положили на следующий день

Источник: https://lekardoma.ru/podrobno-o-zabolevaniyax/bilirubin-197-u-novorozhdennogo-internet-pomoshhnik-po-detyam

Желтушка у новорожденных

25 апреля 20174621 прочтение

Зачастую желтушка у новорожденных сбивает с толку даже самых спокойных и подготовленных родителей.

Беременность, родовая деятельность, первая реакция при взаимодействии с новой жизнью сопровождается естественным волнением, стрессом.

Поэтому информация будет полезна будущим мамочкам для общего развития и пригодится на практике.
Страшная ли фраза «желтуха у новорожденных» в выписке из роддома?

Разновидности, причины возникновения

В момент «погружения» младенца в новую, непривычную среду, маленький организм вынужден перестраиваться, дышать и питаться по-новому. Происходят качественные изменения в работе органов, систем. Способность печени вырабатывать ферменты определяет желтушность у новорожденных.

Первый и самый распространенный вид это – неонатальная желтуха. По статистике наблюдается у 50-60% доношенных детей, а у недоношенных почти 90% случаев. Процесс связан с разрушением гемоглобина и высвобождением из эритроцитов «желтого пигмента» билирубина.

Только с накоплением последнего в слизистых, коже возникает физиологическая желтуха. Данный вид безопасен для здоровья, не требует лечения, это нормальный, естественный процесс. Угасание симптомов происходит через 4-5 дней после их появления.

Внимания доктора, мамы, соответствующего ухода будет достаточно на этом этапе.

В результатах анализа крови вы обязательно встретите количественные показатели уровня билирубина. Так вот его норма определяется – 256 мкмоль/л.; для недоношенных детей – 171 мкмоль/л.

Кстати сказать, желтушка у новорожденных не болезнь, считает доктор Комаровский. Причина возникновения заключена в следующем:

• большее количество гемоглобина;
• низкая устойчивость клеточных мембран (быстрое разрушение эритроцитов);
• естественная незрелость печени;
• замедленная скорость выведения конъюгированного (связанного, водорастворимого) билирубина в кишечник.

Второй вариант – патологическая желтуха. О ней сигнализирует длительное/затяжное/волнообразное течение, бледнота кожи или наоборот ее зеленоватый оттенок, увеличение количества (гиперпродукция) билирубина крови. Свое влияние оказывают внутриутробные инфекции, нарушения метаболизма и эндокринной системы (например, заболевание щитовидной железы мешает естественному снижению билирубина).

Патологическая желтуха у новорожденных делится на подвиды, которые мы подробно рассмотрим в таблице.

Название Описание Причины Особенности Ядерная желтуха Гемолитическая Желтуха грудного вскармливания Конъюгационная Механическая 

Резкий подъем уровня билирубина; вызывает поражения головного мозга, ЦНС	Сильная гипоксия плода; недоношенность; осложнение болезни, инфекций	Наиболее тяжелая степень, изменения необратимы
Характеризуется увеличением печени, селезенки	Усиленный гемолиз, вследствие несовместимости антигенов эритроцитов матери и ребенка; заболевания крови; гестоз при беременности, тяжелое течение инфекционных заболеваний (герпес, токсоплазмоз, краснуха, цитомегалия, сифилис); энзимопатия и гемоглобинопатия	Проявляется за первые сутки жизни; анализ показывает снижение белка крови, уменьшение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов
Негативное влияние гормонов материнского молока на продукцию ферментов печени	Особенности состава грудного молока; переизбыток/недостаток гормонов; большое количество жирных кислот	Чаще проявляется в возрасте от 3 недель до двух месяцев; устраняется отлучением от груди на 3-4 дня
Часто встречается, характеризуется нарушенным обменом билирубина	Недоношенность; незрелость новорожденного, сахарный диабет у матери; синдромы Жильбера, Криглера-Найяра, Люцея-Дрисколла, Дабина-Джонса; поступления лекарственных препаратов окситоцина	Диагностируется в первые 24 часа
Увеличенная печень; зеленоватый оттенок кожного покрова; темный цвет мочи	Нарушения желчевыводящих путей; затруднение оттока желчи, атрезия желчных протоков; пороки развития	Показано хирургическое вмешательство

Таблица излагает основные моменты, но есть ряд исключений:

1. Часто встречаются в анамнезе понятия «кефалогематома», различные кровоизлияния. Это относится к разряду родовых травм, возникает у 1% случаев. Процесс расщепления кровяных сгустков создает дополнительную нагрузку на печень, которая не успевает продуцировать ферменты – следствие желтуха у новорожденных.
2. В случае недокорма, плохого питания выводимый билирубин всасывается кишечником снова, что провоцирует вторую волну симптомов.
3. Поражения печени аспергиллезом естественно вызывают нарушения ее работы.

Вообще любые проблемы с печенью, функцией отвода желчи, гормональные нарушения, наследственные заболевания, особенности кровеносной системы – гипотетический риск желтухи новорожденных.

Гипербилирубинемия – повышенная выработка «желтого» пигмента.

Симптомы и лечение

Вы заметили желтушность у ребенка, что делать? 

• Во-первых, успокоиться – паника не лучший советчик.
• Во-вторых, внимательно осмотреть младенца. Локация говорит о стадии развития: белая оболочка глаза, слизистые рта – это начало, за ним следуют лицо, верх/низ туловища, руки, ноги. Кисти и стопы – последние, но самые неприятные. 
• В-третьих, проанализировать состояние, настроение младенца: аппетит, цвет кала и мочи, сон. Если все показатели в норме, самочувствие хорошее, скорее всего через несколько дней признаки уйдут. 
• В-четвертых, вызвать врача или патронажную сестру, обратиться в поликлинику.
• Пятое – сдать анализ крови на уровень билирубина, по результатам которого будет определен алгоритм действий. 

Кроме очевидного изменения кожных покровов и склер, второстепенные симптомы это: темная моча, бледный стул, потеря веса, вялость. О них необходимо сообщить специалисту.

Лечение идет двумя путями. Назначение делает врач, но решение всегда остается за нами, поэтому подкованность в данном аспекте придется кстати.

Список запрещенных продуктов при грудном вскармливании.

Фототерапия

Действенный, безотлагательный, не имеющий аналогов, безопасный метод воздействия. Кто видел в родильном доме передвигающиеся солярии для малышей? Это и есть тот самый сеанс фототерапии. В прозрачный кувез помещают новорожденного с завязанными глазами и включают над ним флуоресцентные лампы.

Длительность сеанса определяется скоростью снижения концентрации билирубина в крови. Обычно это 72 часа с перерывами на кормление, гигиенические процедуры. Но как только уровень «желтого» пигмента опускается ниже уровня 70 мкмоль/л, световые ванны прекращаются. Иногда достаточно нескольких часов.

Данный метод абсолютно безопасен для здоровья (если нет противопоказаний дерматолога), имеет только один минус – сухость кожи малыша.

Фармакология

Когда желтушка обнаружена за первые сутки жизни, не выходя из роддома малыша «греют» под лампами, она благополучно уходит. В случае обнаружения через месяц с невысокими показателями, вам, скорее всего, предложат медикаментозное лечение дома с ежедневным забором крови. Действенные препараты:

• мочегонные;
• желчегонные;
• гепатопротекторные (защитные лекарства для печени).

Их действие преследует цель – быстрое/частое выведение билирубина с помощью дефекации и мочеиспускания. Кстати сказать, об этом свидетельствует памперс светло-оранжевого цвета. Спровоцировать частое мочеиспускание можно самостоятельно, посредством питья, хорошего питания.

В случае затяжной/патологической желтухи применяют капельницы с раствором глюкозы. Инфузия призвана снизить токсичное действие билирубина, вывести его из организма. Прежде чем позволить поставить капельницу в вену на голове маленького существа, стоит учесть состояние мамы и ребенка.

Если показатели ниже 150 мкмоль/л, не увеличиваются, ребенок чувствует себя хорошо, возможно не стоит обрекать его на инфузионную терапию. Лекарственных препаратов, обильного питья, отсутствия нервозности будет вполне достаточно.

Что делать, если билирубин 220 у новорожденного и его уровень резко поднимается? Конечно, безотлагательное стационарное лечение. Комплекс мер состоит из капельниц и приема препаратов.

Возможные последствия

Статистика говорит о том, что в большинстве случаев при должном уходе, своевременном диагностировании желтуха у новорожденных уходит быстро и бесследно. Негативные последствия возможны, но довольно редки:

• Вялость, отказ от еды.
• Гипотонус мышц или наоборот их спазмы.
• Ухудшение самочувствия, общего состояния.
• Только ядерная желтуха новорожденных способна вызвать бурную интоксикацию организма – следствие поражение мозга, ЦНС. Это грозит умственным отставанием, неврологическими расстройствами и даже глухотой.

Успех лечения зависит не только от назначенных процедур/лекарств, а в первую очередь от адекватного поведения родителей. 

• прислушиваться к рекомендациям врача, а не слепо следовать;
• не доверяете специалисту, обратитесь к другому;
• не препятствуйте манипуляциям медсестер: сдать кровь необходимо, а не «жаль маленького»;
• задавайте вопросы, внимайте ответам.

Слушайте своего малыша, гуляйте на солнышке, природный витамин D никто не отменял, хорошо кушайте, много пейте. А самое главное – любите свое дитя!

Источник: http://onamag.ru/jeltuha-u-novorojdennyh