Операция порок сердца у новорожденных

Диагностирование порока сердца у новорожденных

Врожденный порок сердца у новорожденных – это аномалия развития сердечно-сосудистой системы, возникающая в самом начале внутриутробного развития плода. Статистические данные по заболеванию не утешающие – пороки выявляется у каждого тысячного новорожденного, и у 1-2 детей из этого числа ВПС с летальным исходом.

Диагностировать патологию можно на этапе эмбрионального развития или в родильном отделении после рождения ребенка, однако, 25% случаев врожденных пороков не поддается выявлению в силу физиологических особенностей ребенка.

Родителям необходимо крайне серьезно относиться к наблюдению за развитием ребенка – это поможет диагностировать анатомические нарушения строения сердца и сосудов у ребенка на начальных этапах формирования и провести требующееся лечение.

Причины возникновения ВПС

В период формирования плода, на 2-8 неделе вынашивания начинается закладка сердечной системы и кровеносных сосудов. Именно в это время могут возникнуть нарушения развития – врожденные пороки сердца.

Факторы, негативно влияющие на формирование сердечно-сосудистой системы:

• генетический (генные и хромосомные мутации, наследственная болезнь);
• проникновение инфекции через плацентарный барьер;
• экологический (загрязнения окружающей среды, радиация);
• токсический (алкоголь, никотин, тяжелые металлы, пахучие соединения);
• хронические и тяжелые болезни матери (сахарный диабет, нарушения метаболизма, гормональные сбои);
• употребление лекарств (антибиотики, хинин, папаверин, гормональные контрацептивы и другие препараты, запрещенные к приему беременным женщинам).

Существуют группы риска с наиболее высокой вероятностью появления у новорожденного порока сердца:

• дети с отклонениями генетического характера (синдром Дауна и другие мутации генома);
• рожденные раньше положенного срока;
• с анатомическими нарушениями органных систем.

Классификация ВПС

Большинство специалистов, занимающихся изучением механизмов развития и причин врожденных пороков сердца, придерживаются разделения врожденных аномалий развития сердца на «белые» и «синие». При «белых» аномалиях кожные покровы ребенка белеют, при «синих» – синеют.

«Белые» врожденные пороки развития сердца включают в себя:

• дефект перегородки между желудочками;
• дефект перегородки между предсердиями;
• коартация ствола аорты;
• стеноз легочной артерии;
• незакрытый артериальный проток.

«Синие» нарушения развития делятся на:

• Тетрада Фалло (сочетанное сужение аорты и дефект межжелудочковой перегородки);
• отсутствие трехстворчатого клапана (между правым предсердием и желудочком);
• дренаж легочных вен (аномальное впадение в предсердие);
• транспозиция аорты и легочной артерии;
• общий артериальный ствол (аорта и легочная артерия слиты в один крупный сосуд);
• МАРС-синдром (овальное окно, ложные хорды в левом желудочке, пролапс митрального клапана и другие проявления).

Кроме того, выделяют анатомические нарушения развития сердца, связанные с препятствием току крови. Сюда относят:

• аномалии клапанов;
• неправильное положение аорты и ее частей;
• сужение митрального и аортального отверстий.

Признаки и симптомы патологии

Проявления заболевания могут различаться исходя из разновидности и причины патологии, но основные для всех аномалий признаки одинаковы: недостаточность кровообращения и поступления кислорода, нутриентов к тканям и органам и сердечная недостаточность.

В первые же часы после рождения, в крови младенца регистрируется низкая концентрация кислорода. Кожные покровы больного ребенка бледные, синие в области носогубных складок, увеличивается частота дыхания. Из-за недостатка кислорода снижается скорость метаболических процессов и не выводятся продукты обмена веществ, оказывающие токсическое влияние на организм ребенка.

Подобные явления вызваны смешением артериальной и венозной крови из-за отсутствия полной перегородки между правой и левой полостями сердца. Кроме того, у ребенка развивается застойная сердечная недостаточность. Понижение содержания кислорода крови заставляет ребенка чаще дышать, что также влияет на частоту сердечных сокращений. У младенца возникают отеки, нарушается отток крови из органов.

Кроме главных медицинских симптомов, существует целый ряд проявлений врожденного аномального строения сердца у ребенка:

• вялость;
• беспокойство при кормлении;
• медленный набор массы тела;
• нарушения режима кормления;
• крик без видимой причины;
• учащенное, часто затрудненное дыхание;
• приступы учащения или урежения частоты сердечных сокращений;
• повышенное потоотделение;
• отеки ножек и ручек;
• выбухания в груди.

Если ВПС не был диагностирован во время вынашивания плода или сразу после рождения, подобные признаки и поведение ребенка должны привлечь внимание матери и отца. При первых же их появлениях необходимо показать ребенка врачу-педиатру. После осмотра младенца и прослушивания тонов сердца доктор должен назначить обследования и консультацию детского кардиолога.

Диагностика ВПС

При выявлении или подозрении на врожденную аномалию развития сердца и системы кровообращения, ребенка отправляют на обследование в кардиологическое отделение, часто сразу в центр кардиохирургии.

Опытные доктора и сотрудники центра проводят все необходимые исследования и тесты, которые подтвердят диагноз, определяют тип ВПС, оценивают жизненные показатели малыша.

Для выявления ВПС у новорожденных проводят:

Если в процессе диагностики появляются сомнения и противоречивые данные, проводят дополнительные исследования – ангиография и зондирование сердца.

В период эмбрионального развития есть возможность провести диагностику пороков развития всех систем органов, однако, зачастую такие аномалии очень грубые, несовместимые с жизнью.

Родители, осведомленные о подобном состоянии их будущего ребенка, могут выбрать прерывание беременности или дальнейшее вынашивание (в этом случае, врачи родильного отделения принимают все возможные меры для спасения жизни новорожденного).

Особенности ультразвуковой диагностики ВПС у детей

Методы лечения ВПС

При врожденном пороке сердца у детей возможно только операционное лечение. Консервативная, медикаментозная терапия помогает уменьшить симптоматику болезни и назначается в качестве подготовки ребенка к хирургической операции.

Открытые хирургические операции

При сочетанных и тяжелых врожденных пороках развития сердечно-сосудистой системы проводятся полостные хирургические операции. При подобных вмешательствах необходима довольно объемная работа, занимающая несколько часов. Пациентов, нуждающихся в подобного рода операциях, делят на 4 группы:

• плановые больные (состояние удовлетворительное, операцию можно выполнить в течение года);
• новорожденные, нуждающиеся в лечении в течение первых 6 месяцев жизни;
• пациенты, которым требуется хирургическое лечение не позднее 1-2 недель;
• дети в тяжелом состоянии, которое требует немедленного проведения операции.

Однако существует еще одна группа больных с врожденным пороком сердца. Таким детям показано только паллиативное вмешательство, временно улучшающее состояние здоровья. У малышей этой группы отсутствуют целые отделы сердца.

Минимальные инвазивные вмешательства

Такой подход к лечению позволяет скорректировать дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, а также подготовить пациента к открытой операции. Вмешательства подобного рода проводятся под постоянным воздействием рентгенологического излучения, которое позволяет определить место аномалии.

При помощи тонких проколов в вены вводят небольшой окклюдер, которым затыкают отверстие между предсердиями или желудочками, тем самым предотвращая смешение артериальной и венозной крови.

При нарушении процесса закрытия артериального протока проводится наложение специальной клипсы на сосуд, и назначаются препараты, способствующие его сужению и склерозу. В случае медикаментозного лечения ребенку выписывается индометацин в первые дни жизни. Такой метод лечения помогает в 80% случаев.

Выжидательная тактика

При небольших анатомических дефектах строения сердца и сосудов возможно применение подобного метода лечения.

Основным условием использования такого подхода к лечению ВПС является отсутствие симптомов заболевания и систематический контроль при помощи ультразвукового исследования.

Некоторые пороки развития сердечно-сосудистой системы не проявляются и не подлежат специализированному лечению. Дети с заболеваниями такого характера ведут абсолютно нормальный образ жизни, учатся, занимаются спортом и не чувствуют недомоганий.

Вне зависимости от наличия или отсутствия необходимости хирургического вмешательства, родители детей с врожденными пороками развития кровеносной системы и сердца должны быть ознакомлены с обязательными условиями жизни ребенка:

• естественное вскармливание до 1,5-2 лет;
• длительные прогулки и качественное проветривание помещений;
• занятия спортом и физкультурой с ограничением нагрузки;
• контроль за нахождением ребенка на холоде и сильной жаре;
• своевременно вакцинирование и профилактика болезней;
• корректировка диеты (сокращение жидкости и соли, увеличение объема продуктов, содержащих большие количества калия).

Действие внешних факторов среды, современный ритм жизни и наличие хронических заболеваний у родителей, часто становится причиной нарушения внутриутробного развития плода и возникновения пороков различных систем органов. ВПС могут быть несовместимы с жизнью, но чаще всего своевременная корректировка анатомических аномалий позволяет ребенку жить полноценной жизнью.

Диагностические методы позволяют определить наличие грубых структурных нарушений даже на ранних сроках беременности, что позволяет, в случае острой необходимости, провести хирургическую операцию в первые сутки после рождения ребенка.

Главное – не отчаиваться и не поддаваться панике, ведь состояние здоровья ребенка зависит от родителей и их твердого и обдуманного решения.

Источник: http://serdechka.ru/bolezni/poroki-serdtsa/u-novorozhdennyh.html

Операция при врожденном пороке сердца у детей и взрослых

Пороки сердца у детей – проблема, которую очень часто поднимают в СМИ. Многие дети рождаются с такой патологией, и перед родителями стоит непростой выбор – решиться на рискованную операцию или жить в страхе, что маленькое сердечко может остановиться в любую минуту. Чем чреват отказ от хирургического вмешательства, и в чем заключается хирургия сердца при пороке?

Клиническая картина патологии

Пороком называется функциональное нарушение работы сердца, связанное с патологиями клапанного аппарата, перегородки, стенок сердечной мышцы или крупных сосудов. В результате какого-либо дефекта в перечисленных участках нарушается нормальное кровообращение: оно может замедлиться, изменить направление, либо перемешивается венозная и артериальная кровь и т.д.

У детей

Сегодня чаще встречаются врожденные пороки сердца (ВПС), и некоторым новорожденным приходится переносить операции буквально сразу после появления на свет. Причины ВПС банальны и просты: болезни матери во время беременности и наследственность.

Кстати! Современные виды диагностики позволяют фиксировать подозрения на порок сердца у плода, начиная с 11 недели беременности.

Симптомы врожденного порока сердца могут проявиться сразу после рождения. Ребенок слабый, почти не кричит, тяжело дышит; на лице наблюдается бледность или даже синева.

Тогда новорожденного сразу обследуют и при несовместимом с жизнью диагнозе могут прооперировать в этот же день.

Если ВПС не диагностирован сразу, то похожая симптоматика начнет проявляться в течение первых двух месяцев жизни новорожденного.

У взрослых

Человек со здоровым сердцем тоже может получить порок в качестве осложнения после некоторых заболеваний: ангина, грипп, краснуха, атеросклероз, сифилис, гонорея и т.п.

Порок сердца у взрослых проявляется почти так же, как и у детей: сердце периодически начинает «заходиться», появляется одышка, учащение сердцебиения, состояние тревоги, патологическая бледность лица, быстрая утомляемость.

Показания к операции у детей и взрослых

Операция при ВПС – это вмешательство, которого многие ждут и одновременно боятся. Ведь оперировать важнейший орган всегда рискованно, но если выхода нет, приходится идти на это. Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству являются не все разновидности патологии, а лишь некоторые состояния:

• выраженная симптоматика при стенозе аортального клапана;
• незаращение артериального протока;
• незаращение межпредсердной перегородки;
• неполноценное снабжение кислородом внутренних органов из-за недостаточности кровообращения;
• почти все патологии митрального клапана;
• увеличенный отдел сердца (желудочки или предсердия);
• серьезные отклонения давления на аортальный клапан.

Это далеко не все возможные виды пороков сердца у детей и взрослых. Но именно эти состояния чаще всего вызывают симптомы, не позволяющие человеку полноценно жить. Если признаки не явные, но есть угроза жизни, пациенту (или родителям ребенка) предлагают плановую операцию.

В некоторых случаях проводят предварительную терапию. Лечить порок сердца можно медикаментами разных модификаций: сосудорасширяющие, гипотензивные, сердечные, мочегонные, антитромботические. Также пациенту прописывают витамины группы B для укрепления иммунных сил организма.

Прогноз при отказе от операции

Порок сердца – это не обязательно смертный приговор. Некоторые его формы позволяют доживать до преклонных лет, но качество жизни при этом существенно снижается. И если пациент отказывается от предложенной операции, то его могут ждать самые разные проблемы:

• периодическое обострение сердечной недостаточности;
• развитие различных болезней сердца и сосудов на фоне порока (ишемия, аритмия, эндокардит, миокардит, перикардит и т.д.);
• повышение риска инфаркта и инсульта;
• снижение иммунитета;
• тяжелое протекание острых респираторных заболеваний с осложнениями в виде бронхитов и пневмоний;
• отек легких;
• гипоксия;
• тромбоэмболия;
• недостаточность кровоснабжения мозга и, как следствие, риск развития опухолей, снижение умственного развития.

Даже если человек будет вести исключительно здоровый образ жизни, порок сердца все равно даст о себе знать. Предсказать, когда это будет и в чем проявится, невозможно.

Для ребенка отказ от операции грозит еще и отставанием в развитии. Такие детки позже начинают ходить, говорить, у них возникают сложности в учебе. Затем добавляется еще и психологическая составляющая: ребенок с ВПС не может наравне со всеми бегать и играть. Особенно тяжело приходится подросткам, которым сложнее социализироваться из-за проблем со здоровьем.

Виды операций при пороке

Операция при врожденном пороке сердца – оптимальное решение проблемы. Это шанс для ребенка нормально развиваться с ранних лет (месяцев) и профилактика сердечных патологий в будущем. Оперативное вмешательство также часто является единственным выходом при приобретенном заболевании. Независимо от возраста пациента, выделяют три вида операций.

Открытая

Такие вмешательства подразумевают вскрытие грудной клетки с целью получения доступа к сердцу. Операция проходит под общим наркозом и с использованием аппарата искусственного кровообращения, который позволяет на время остановить сердце для удобства его оперирования.

Открытым способом проводят, например, устранение дефекта перегородки. Это отверстие в мышце, из-за которого венозная кровь смешивается с артериальной. Для доступа к дефекту делается разрез в правом предсердии. Если отверстие небольшое, оно просто ушивается. Большое же закрывается патчем – «заплаткой», вырезанной из перикардиального мешка.

Закрытая

Преимущество таких вмешательств в том, что нет необходимости обнажать сердечную мышцу и останавливать сердце. Но операция все равно проводится под общим наркозом.

Примером порока, при котором можно провести закрытую операцию, является стеноз (сужение) левого атриовентрикулярного отверстия. Врач делает прокол в грудине, проникает в полость сердца через левое предсердие и специальными инструментами расширяет митральный клапан. Операция проводится под контролем УЗИ.

Рентгенохирургическая операция

Это отдельная техника оперативного лечения различных пороков сердца. Доступ к пораженной зоне осуществляется через бедренную артерию, по которой врач двигает тонкий катетер. В зависимости от типа патологии, на конце катетера может быть сложенный патч либо баллончик. Весь ход операции контролируется рентгеновским прибором, который выводит изображение на монитор.

Если пороком сердца является стеноз, то по достижении суженного участка в баллончик начинают нагнетать воздух. Он увеличивается в размерах и расширяет отверстие до анатомических размеров. Если же нужно, наоборот, ликвидировать патологический просвет, то патч раскрывается по типу зонтика, закупоривая отверстие.

Особенности послеоперационного периода

Первичная реабилитация после любого вида хирургического вмешательства при пороке сердца проводится в больнице. Пациент будет пару дней находиться в реанимации, чтобы врачи могли отслеживать гемодинамику и сразу купировать возникающие осложнения. Особое внимание уделяют новорожденным, а также всем пациентам, перенесшим открытую операцию.

Когда состояние больного стабилизируется, его переводят в палату. Следующие несколько дней его ждут восстановительные процедуры: капельницы, уколы, кислородная маска.

Также пациент занимается со специалистом по ЛФК, который учит его дыхательным упражнениям. Из медикаментов назначают анальгетики (купировать боли), антибиотики (избежать воспалительных заболеваний сердца и легких).

Иногда дополнительно прописывают антикоагулянты для профилактики тромбообразования.

Если новорожденному была проведена открытая операция, то родителям придется относиться к малышу с тройной ответственностью. Ребенка нельзя будет укладывать на животик или тянуть за ручки, потому что это помешает нормальному сращиванию грудной клетки. Придется исключить прогулки и гостей в доме, потому что это риск инфекций, а ослабший иммунитет крохи особенно уязвим.

Стоимость операции при пороке сердца

Оперативные вмешательства при пороках сердца у детей и взрослых имеют квоты, но на всех их не хватает. Особенно остро этот вопрос стоит в последнее время, потому что малышей с ВПС рождается все больше. Если пациент не попадает в квотируемую группу, приходится оплачивать операцию из своего кармана.

Но это не такие запредельные суммы, как может показаться. Все зависит от типа порока. Например, многоклапанное протезирование начинается от 30 тысяч рублей. Оперативное лечение патологии атриовентрикулярного канала обойдется в 120-200 тысяч. Самые дорогостоящие операции связаны с нарушениями функций легочной артерии или правых отделов сердца – от 300 тысяч рублей.

Источник: http://MedOperacii.ru/serdce/operaciya-pri-poroke-serdca/.html

Врожденные пороки сердца у новорожденных детей

Нарушение анатомического строения сердца и магистральных сосудов является наиболее частым проявлением пороков развития и составляет около 22% от всех случаев.

Кроме того, отмечается рост заболеваемости новорожденных в связи с ухудшением экологической обстановки, увеличением возраста и риска инфекционных заболеваний у матери.

Заболевание это очень серьезное, летальность при нем достигает 40% в течение первого месяца жизни.

Причины

Порок сердца у новорожденных может быть вызван различными причинами нарушения органогенеза во внутриутробном периоде. Этот орган закладывается и развивается до десятой недели беременности, при этом четыре из них приходятся на период, когда женщина еще не знает о своем материнстве. Среди факторов, которые могут привести к развитию пороков, наибольшее значение имеют:

• Инфицирование мамы TORCH-инфекциями (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес), гриппом, энтеровирусом.
• Хронические заболевания женщины. К ним относят сахарный диабет, патологию щитовидной железы, опухоли надпочечников и гипофиза.
• Вредные условия труда, приводящие к контакту с тератогенными веществами или излучением.
• Прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные и противовирусные таблетки).
• Наследственная предрасположенность. Более половины всех врожденных пороков сердца (ВПС) связано с генетическими трансформациями. При некоторых из них (открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки) найден ген, мутация в котором обуславливает развитие патологии.
• Хронические интоксикации матери (курение, употребление алкоголя, наркотиков).

Классификация

Так как количество типов врожденных пороков сердца составляет более 10, то и классификаций существует большое количество. Наиболее простым, но в то же время информативным, является выделение трех разновидностей:

1. ВПС белого типа. При этом происходит сброс крови из артериального кровотока в венозный. Он включает в себя открытый артериальный проток, изолированные дефекты аорты, межпредсердной и межжелудочковой перегородки.
2. ВПС синего типа. Сопровождается стойким цианозом, при этом происходит вено-артериальный сброс крови. К ним относят полную транспозицию магистральных сосудов, триаду и тетраду Фалло, атрезию правого венозного устья, легочной артерии и аорты.
3. ВПС с препятствием на пути кровотока, но без артерио-венозного шунта. В этой группе находятся изменение количества створок в клапанах, коарктация, изменение расположения дуги аорты, эктопия сердца, врожденная гипертрофия, митральный и аортальный стеноз.

Проявления и признаки

Симптомы при пороках сердца у новорожденных могут значительно различаться в зависимости от конкретных структурных аномалий, при этом общим для всех является:

• недостаточное поступление кислорода (гипоксемия) и питательных веществ к тканям и органам;
• застойная сердечная недостаточность.

Снижение концентрации кислорода в артериальной крови проявляется обычно с самого рождения.

При этом кожный покров малыша приобретает цианотичный оттенок, а частота дыхательных движений становится гораздо больше нормы.

В связи с изменением уровня метаболизма в крови накапливаются токсичные продукты обмена, имеющие кислую реакцию. Развивается ацидоз, декомпенсация которого может привести к смерти младенца.

Кожа малыша становится синюшной, особенно в области носогубного треугольника

В основе этого явления лежит смешение артериальной и венозной крови внутри сердца, в связи с чем, в аорту поступают недостаточно насыщенные кислородом эритроциты. Тот же эффект будет и при сниженном кровотоке по легочному кругу. Сердечные причины цианоза необходимо отличать от респираторных. Для этого проводят различные тесты и исследования.

Застойная сердечная недостаточность проявляется увеличением частоты пульса, одышкой, полнокровием внутренних органов и отеками. В зависимости от выраженности симптомов, выделяют четыре степени этой патологии:

1. при первой степени состояние более-менее стабильное, показатели не превышают 120% от нормы и специфического лечения не требуется;
2. вторая степень характеризуется нарастанием симптомов, могут появляться проблемы с кормлением и дыханием новорожденного;
3. при третьей степени присоединяются неврологические проявления вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга, показатели более чем в 1,5 раза превышают норму;
4. четвертая степень – терминальная, при этом часто отмечается угнетение дыхание и сердечной деятельности.

Врожденные пороки сердца у детей нередко осложняются присоединение инфекционных заболеваний (эндокардит, пневмония), анемией и ишемией миокарда.

Диагностика

Для диагностики врожденных пороков наиболее информативным методом является ЭХО-кардиография. Во время нее можно оценить размеры камер, анатомические особенности строения, сократительную способность миокарда. Дополнительная допплерография позволяет получить данные о направленности потока крови, его турбулентности, степени сброса и выраженности стеноза или недостаточности клапана.

ЭХО-КГ вместе с допплерографией позволяет оценить направленность потоков крови

Порок сердца у детей иногда удается диагностировать еще внутриутробно. Обычно это является возможным при грубых аномалиях развития. В этих случаях, только что родившемуся ребенку могут провести неотложное оперативное лечение и попытаться спасти ему жизнь.

ЭКГ и рентгенография служат вспомогательными методами исследования и используются чаще для диагностики осложнений. В некоторых случаях, при сомнительных результатах УЗИ, прибегают к проведению магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

При пороках сердца у детей единственным методом радикального лечения является хирургическое вмешательство. При помощи медикаментозной терапии можно уменьшить симптомы заболевания. Это может быть использовано в качестве предоперационной подготовки.

Открытые операции

Операция со вскрытием грудной клетки проводится при тяжелых сочетанных пороках, когда предполагается большой объем вмешательства. Всех пациентов, которым показано лечение, можно разделить на четыре группы:

1. Больные, состояние которых позволяет выполнить операцию в плановом порядке, то есть в течение года и более.
2. Дети, которым необходимо провести вмешательство в ближайшие полгода.
3. Пациенты, нуждающиеся в лечение в течение 1-2 недель.
4. Крайне тяжелые случаи, когда требуется немедленная операция (в течение 24-48 часов), в противном случае наступает гибель ребенка.

Операции на открытом сердце должен проводить опытный кардиохирург

К сожалению, существует группа ВПС, при которых возможно выполнение только паллиативного вмешательства, то есть временно улучшающего состояние малыша. К ним относят пороки, при которых отсутствуют некоторые отделы (единственный желудочек, полное отсутствие перегородки, недоразвитие клапанов).

Миниинвазивные вмешательства

Специальный окклюдер, который закрывает дефект в перегородке, модно поставить через прокол в сосуде

Миниинвазивные вмешательства могут выполняться как подготовительный этап к открытой операции.

Кроме того, этот метод подходит для коррекции дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородок.

При помощи рентгенэндоваскулярного метода лечения можно установить специальный окклюдер, который полностью закроет дефект и предотвратит дальнейшее сообщение между полостями.

При открытом артериальном протоке можно применить технику наложения клипсы на сосуд или его склерозирования при помощи химических веществ. В последнем случае назначают индометацин сразу после рождения. Эффективность этого метода лечения достигает 80-90%.

Выжидательная тактика

Выжидательная тактика приемлема при небольших дефектах в строении. Например, открытый артериальный проток может закрыться самостоятельно в течение первых нескольких месяцев жизни. При этом обязательным условием является отсутствие клинических проявлений и ежемесячный УЗИ-контроль.

Некоторые ВПС, например, двустворчатый аортальный клапан, никак себя не проявляют, поэтому специфического лечения не требуют. Ребенок, который родился с пороком сердца такого типа, может вести совершенно нормальную жизнь и даже заниматься спортом.

Нарушение внутриутробного развития довольно часто проявляется врожденными пороками сердца. Они могут быть несовместимыми с жизнью, но в большинстве случаев возможно выполнение оперативной коррекции анатомических аномалий.

Современные диагностические возможности, как правило, позволяют определить грубые нарушения структуры еще в период вынашивания. Поэтому, в случае необходимости, ребенка могут прооперировать в первые часы после рождения.

Также вы можете почитать чем опасна синусовая аритмия при беременности.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/vrozhdennye-poroki-serdca-u-novorozhdennyh-detey

Пороки сердца у новорожденных

Врожденными пороками сердца называют аномалии строения крупных сосудов и сердца, которые формируются на 2-8 неделе беременности. По данным статистики, у одного ребенка из тысячи обнаруживается такая патология и у одного-двух из них этот диагноз может быть смертельным.

Благодаря достижениям современной медицины выявление пороков сердца у новорожденных стало возможным еще на этапе перинатального развития или сразу же после рождения (в роддоме), но в некоторых случаях (у 25% детей с пороками сердца), эти патологии остаются нераспознанными из-за особенностей физиологии ребенка или сложности диагностики. В странах СНГ и Европы они присутствуют у 0,8-1% детей. Родителям крайне важно помнить об этом факте и внимательно наблюдать за состоянием ребенка: такая тактика помогает выявлять наличие порока на ранних стадиях и проводить его своевременное лечение.

Причины

В 90% случаев врожденный порок сердца у новорожденного развивается вследствие воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. К причинам развития данной патологии относят:

• генетический фактор;
• внутриутробную инфекцию;
• возраст родителей (мать старше 35 лет, отец – старше 50 лет);
• экологический фактор (радиация, мутагенные вещества, загрязнения почвы и воды);
• токсические воздействия (тяжелые металлы, алкоголь, кислоты и спирты, контакт с лакокрасочными материалами);
• прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, барбитураты, наркотические анальгетики, гормональные контрацептивы, препараты лития, хинин, папаверин и др.);
• заболевания матери (тяжелый токсикоз во время беременности, сахарный диабет, нарушения обмена веществ, краснуха и др.).

К группам риска по возможности развития врожденных пороков сердца относятся дети:

• с генетическими заболеваниями и синдромом Дауна;
• недоношенные;
• с другими пороками развития (т. е. с нарушениями функционирования и структуры других органов).

Классификация

Существует большое количество классификаций пороков сердца у новорожденных, и среди них различают около 100 видов. Большинство исследователей разделяют их на белые и синие:

• белые: кожа ребенка становится бледной;
• синие: кожа ребенка приобретает синюшный оттенок.

К белым порокам сердца относят:

• дефект межжелудочковой перегородки: между желудочками утрачивается часть перегородки, венозная и артериальная кровь смешиваются (наблюдается в 10-40% случаев);
• дефект межпредсердной перегородки: формируется при нарушении закрытия овального окна, в результате между предсердиями формируется «брешь» (наблюдается в 5-15% случаев);
• коарктация аорты: в области выхода аорты из левого желудочка происходит сужение ствола аорты (наблюдается в 7-16% случаев);
• стеноз устья аорты: часто сочетается с другими пороками сердца, в области клапанного кольца формируется сужение или деформация (наблюдается в 2-11% случаев, чаще у девочек);
• открытый артериальный проток: в норме закрытие аортального протока происходит через 15-20 часов после рождения, если этот процесс не наступает, то происходит сброс крови из аорты в сосуды легких (наблюдается в 6-18% случаев, чаще у мальчиков);
• стеноз легочной артерии: легочная артерия сужается (это может наблюдаться на разных ее участках) и такое нарушение гемодинамики приводит к сердечной недостаточности (наблюдается в 9-12% случаев).

К синим порокам сердца относят:

• тетрада Фалло: сопровождается сочетанием стеноза легочной артерии, смещения аорты вправо и дефекта межжелудочковой перегородки, приводит к недостаточному поступлению крови в легочную артерию из правого желудочка (наблюдается в 11-15% случаев);
• атрезия трехстворчатого клапана: сопровождается отсутствием сообщения между правым желудочком и предсердием (наблюдается в 2,5-5% случаев);
• аномальное впадение (т. е. дренаж) легочных вен: легочные вены впадают в сосуды, ведущие к правому предсердию (наблюдается в 1,5-4% случаев);
• транспозицию крупных сосудов: аорта и легочная артерия меняются местами (наблюдается в 2,5-6,2% случаев)
• общий артериальный ствол: вместо аорты и легочной артерии от сердца ответвляется только один сосудистый ствол (трункус), это приводит к смешиванию венозной и артериальной крови (наблюдается в 1,7-4% случаев);
• МАРС-синдром: проявляется пролапсом митрального клапана, ложными хордами в левом желудочке, открытым овальным окном и др.

К врожденным клапанным порока сердца относят аномалии, связанные со стенозом или недостаточностью митрального, аортального или трикуспидального клапана.

Механизм развития

В течении врожденного порока сердца у новорожденного выделяют три фазы:

• I фаза (адаптация): в организме ребенка происходит процесс адаптации и компенсации к гемодинамическим нарушениям, вызываемых пороком сердца, при тяжелых нарушениях кровообращения наблюдается значительная гиперфункция сердечной мышцы, переходящая в декомпенсацию;
• II фаза (компенсация): наступает временная компенсация, которая характеризуется улучшениями со стороны моторных функций и физического состояния ребенка;
• III фаза (терминальная): развивается при исчерпывании компенсаторных резервов миокарда и развитии дегенеративных, склеротических и дистрофических изменений в структуре сердца и паренхиматозных органов.

Во время фазы компенсации у ребенка появляется синдром капиллярно-трофической недостаточности, который постепенно приводит к развитию метаболических нарушений, а также к склеротическим, атрофическим и дистрофическим изменениям во внутренних органах.

Признаки

Новорожденный ребенок, имеющий порок сердца, беспокойный и плохо набирает вес.

Основными признаками врожденного порока сердца могут быть такие симптомы:

• синюшность или бледность наружных кожных покровов (чаще в области носогубного треугольника, на пальцах и стопах), которая особенно сильно проявляется во время грудного вскармливания, плача и натуживания;
• вялость или беспокойство при прикладывании к груди;
• медленная прибавка в весе;
• частое срыгивание во время кормления грудью;
• беспричинный крик;
• приступы одышки (иногда в сочетании с синюшностью) или постоянно учащенное и затрудненное дыхание;
• беспричинная тахикардия или брадикардия;
• потливость;
• отеки конечностей;
• выбухание в области сердца.

При обнаружении таких признаков родители ребенка должны незамедлительно обратиться к врачу для обследования ребенка. При осмотре педиатр может определить сердечные шумы и рекомендовать дальнейшее лечение у кардиолога.

Диагностика

Для диагностики детей с подозрением на врожденный порок сердца применяется комплекс таких методик исследования:

•  ЭКГ;
• Эхо-КГ;
• ФКГ;
• рентгенография;
• общий анализ крови.

При необходимости назначаются такие дополнительные методы диагностики, как зондирование сердца и ангиография.

Лечение

Все новорожденные с врожденными пороками сердца подлежат обязательному наблюдению у участкового врача-педиатра и кардиолога. Ребенок на первом году жизни должен осматриваться каждые 3 месяца, а после года – раз в полгода. При тяжелых пороках сердца осмотр проводится каждый месяц.

Родителей обязательно знакомят с обязательными условиями, которые должны создаваться для таких детей:

• предпочтение естественному вскармливанию материнским или донорским молоком;
• увеличение числа кормлений на 2-3 приема с уменьшением объема питания на один прием;
• частые прогулки на свежем воздухе;
• посильные физические нагрузки;
• противопоказания для нахождения на сильном морозе или открытом солнце;
• своевременная профилактика инфекционных заболеваний;
• рациональное питание с сокращением количества выпиваемой жидкости, поваренной соли и включением в рацион продуктов, богатых калием (печеный картофель, курага, чернослив, изюм).

Для лечения ребенка с врожденным пороком сердца применяются хирургические и терапевтические методики. Как правило, лекарственные препараты применяются в качестве подготовки ребенка к операции и лечения после нее.

При тяжелых врожденных пороках сердца рекомендуется хирургическое лечение, которое, в зависимости от вида порока сердца, может выполняться по малоинвазивной методике или на открытом сердце с подключением ребенка к аппарату для искусственного кровообращения.

После выполнения операции ребенок находится под наблюдением кардиолога. В некоторых случаях хирургическое лечение проводится в несколько этапов, т. е.

первая операция выполняется для облегчения состояния пациента, а последующие – для окончательного устранения порока сердца.

Прогноз при своевременно проведенной операции по устранению врожденного порока сердца у новорожденных в большинстве случаев благоприятный.

Медицинская анимация на тему «Врожденные пороки сердца»

Врожденные пороки сердца у детей

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/poroki-serdca-u-novorozhdennyx

Порок сердца у новорождённого: лечение, причины и последствия

Для родителей большим шоком является диагноз: врождённый порок сердца (ВПС). В первые минуты кажется, что мир рухнул. Но не стоит отчаиваться.

Врождённый порог сердца у новорождённого, что это?

Врачи утверждают, что ранее эта болезнь являлась для детей приговором.

Но медицина не стоит на месте, благодаря современным достижениям, новейшему высокоточному оборудованию у малышей есть огромные шансы на полноценную жизнь. Важно, вовремя выявить проблему и не откладывая обратиться к специалисту.

Благодаря современным достижениям есть шанс вылечить порок сердца.

Причины возникновения болезни 

Как показывает медицинская практика, порок сердца у детей закладывается ещё в утробе примерно на 2–8 неделе вынашивания беременности.

Сложная беременность может стать причиной патологии.

Это может происходить по следующим причинам:

1. Наследственный фактор. Он является главной причиной в 90% случаев. К сожалению, заранее предугадать или спрогнозировать диагноз не получится. Придётся рисковать и тщательно наблюдать за состоянием ребёнка при помощи УЗИ;
2. Сложное вынашивание предыдущих беременностей. Специалисты уверяют, что если девушка до этого сталкивалась с выкидышами, мертворождением, психологически ей будет довольно трудно настроиться на нормальное протекание процесса вынашивания плода. Нервы, стрессы, депрессии могут стать причиной патологии;
3. Инфекции, в первом триместре. Особенно страшны вирусы герпеса, краснуха, ветрянка. Часто эти болезни – прямой показатель к аборту;
4. Присутствие у девушки серьёзных психических и физических отклонений. В этом случае поддержать организм мамы и плод можно при помощи лекарственных препаратов, которые назначает врач;
5. Хромосомные нарушения. Встречаются в 5% случаев. Именно поэтому девушкам и предлагают сдавать ряд анализов в первом и втором триместре, чтобы исключить риски;
6. Вредные привычки девушки;
7. Климатические факторы.

Группа риска

Женщины старше 35 лет находятся в группе риска.

В группу риска автоматически попадают женщины, старше 35 лет. 

Какие признаки должны насторожить родителей

Плохой набор веса может быть симптомом ВПС.

Врождённые пороки сердца бывают разными по тяжести. Есть случаи, когда врачи даже и не замечают проблему в роддоме. Каждый родитель должен знать симптомы ВПС, чтобы вовремя обратиться за помощью:

• Малыш плохо сосёт грудь, постоянно прерывает процесс, начинает учащенно дышать;
• Пульс превышает 140–160 ударов в минуту;
• На лице и руках проступает цианоз. По-другому это называется синюшностью кожи;
• Часто срыгивает, процесс может быть вовсе не связан с кормлением;
• Малыш плохо набирает в весе, наблюдается одышка.

На плановом осмотре педиатр может услышать шумы в сердце. Не откладывайте поход к кардиологу, обязательно проведите обследование.

Симптомы и диагностика

Выявить порок сердца можно ещё на стадии, когда малыш находится в утробе мамы.

Опытный узист с хорошим оборудованием поставит диагноз, начиная с 14 недели. В этом случае дальнейшее протекание беременности будет невозможным без наблюдения кардиохирурга.

Врач назначает УЗИ сердца при подозрении на ВПС.

Если изменения связаны с малым кругом кровообращения, увидеть его на УЗИ не представляется возможным. Надежда только на опытного неонатолога, который будет прослушивать сердце крохи сразу после рождения.

Какую диагностику должен назначить врач при подозрении на ВПС?

1. УЗИ сердца;
2. Эхокардиоскопия;
3. ЭКГ.

В некоторых случаях могут дополнительно сделать рентген или КТ. Каждый случай должен рассматриваться индивидуально.

Лечение порока сердца у новорождённых 

В большинстве случаев, малышам с врождённым пороком сердца требуется операция. Своевременное вмешательство поможет избежать серьёзных патологий и летального исхода.

Чаще всего новорождённым требуется операция.

После уточнения диагноза, врачи распределяют детей на следующие группы:

1. Крохи, которым не требуется срочная операция. В этом случае назначается медикаментозное лечение, есть вероятность, что будет положительная динамика, и операция не понадобится;
2. Новорождённые, которые оперируются в первые 6 месяцев своей жизни. Как правило, это сложные случаи;
3. Дети, нуждающиеся в лечении в первые 2 недели;
4. Экстренные случаи, когда малыша сразу после родов везут на операционный стол.

Паллиативный метод

Родителям нужно быть готовыми к тому, что из-за порока сердца, организм малыша будет очень ослаблен.

В этом случае проводить полноценную операцию не представляется возможным. Чтобы облегчить состояние ребёнка, дать шанс ему поправиться, используют паллиативный метод. Кардиохирург не устраняет проблему, а лишь на время облегчает состояние пациента. Сразу стоит оговориться, что такие случаи бывают редко, но все же они есть.

Для облегчения состояния используется паллиативный метод.

Хирургическое вмешательство

Плановое хирургическое вмешательство может проходить несколькими способами:

• Эндоваскулярно. Ребёнку в области сердца делают небольшие проколы, через сосуды подбираются к сердечной мышце. Весь процесс кардиохирург наблюдает по экрану УЗИ. В зависимости от проблемы проводятся необходимые действия: устанавливают капсулы, подводят окклюдер, закрывают клапан и многое другое. В подобной операции есть несомненные плюсы. Во-первых, процесс реабилитации занимает до 4–5 дней. У малыша нет открытых ран, швов. Во-вторых, места прокола быстро заживают. Особого ухода за ними не нужно. В-третьих, риск смертности очень низкий;
• Открытый способ. Операция очень сложная. В некоторых случаях длится до 12–15 часов. Ребёнку полностью разрезается грудная клетка, малыша подключают к искусственному кровообращению.

Реабилитация после операции занимает до 5 дней.

После хирургического вмешательства нужно быть готовым к тому, что крохе пропишут медикаментозное лечение. Это могут быть препараты, которые разжижают кровь, кардиотоники, блокаторы. Без них ребёнок не восстановится.

Под наблюдением

Есть случаи, когда при ВПС не нужно ни хирургическое, ни медикаментозное лечение. Например, при двустороннем клапане аорты.

Малыш находится под наблюдением и контролем кардиолога. Раз в полгода проходит соответствующие обследования. Как правило, к 7–8 годам проблема исчезает сама. 

Раз в полгода новорождённый наблюдается у кардиолога.

Советы кардиологов по уходу за детьми с пороком сердца

При поступлении в детский сад воспитателя следует оповестить о заболевании.

Врачи напоминают, что порок сердца – это довольно серьёзное заболевание, но не приговор для малыша. После правильного лечения, он сможет полноценно жить. Вот какие советы дают кардиологи родителям:

1. При постановке диагноза, незамедлительно обращайтесь к специалистам. Промедление может стоить жизни вашему крохе;
2. Приготовьтесь к тому, что ребёнок будет поставлен на учёт к кардиологу. Ежегодно нужно будет проходить плановое обследование, сдавать анализы, делать УЗИ, ЭКГ;
3. Старайтесь укреплять иммунитет крохи. Ведь любая простуда может сказаться на состоянии сердечной мышцы;
4. Особое внимание нужно уделить ребёнку при поступлении и дошкольные и школьные учреждения. Воспитатели и учителя должны быть уведомлены об имеющемся заболевании. Степень физической нагрузки определяет врач;
5. Если ребёнок освобождён от уроков, это не означает, что он не должен двигаться. В подобном случае ему грозит лишний вес и ожирение;
6. Детям с ВПС противопоказана жара, поэтому отдых на море не рассматривается. Подбирайте альтернативу: лес, речка.

Если у вас есть хоть малейшее подозрение на то, что у ребёнка может быть порок сердца, незамедлительно сообщите свои догадки врачу. Лишнее обследование не помешает, педиатр сможет услышать шумы в сердце и направить к кардиологу.

В тяжёлых случаях проблема видна ещё тогда, когда малыш находится в утробе. Вот почему так важно проходить скрининги, делать УЗИ. Возможно, именно в вашем случае новорождённому понадобится немедленная операция.

Выводы

Вовремя выявленное заболевание избавит от проблем в будущем.

Помните, с пороком сердца малыши живут долго и счастливо, но лишь в том случае, когда вовремя была сделана диагностика и назначено соответствующее лечение.

Источник: https://ayamama.ru/lechenie-poroka-serdca-u-novorozhdyonnogo/