Лечение неонатальная желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха у новорожденных: причины и лечение

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова в необычный цвет.

Но не стоит сразу же пугаться, заметив желтоватый оттенок кожи и глаз у ребенка.

Ведь речь идет совсем не о страшной и опасной для жизни болезни, а о естественном процессе в организме новорожденного – физиологической желтухе.

Для начала разберемся, какие же причины возникновения физиологической желтухи у новорожденных и так ли все страшно на самом деле. Чтобы понять весь механизм возникновения (патогенез) физиологической желтухи у новорожденных, нам нужно будет углубиться в биологию и непосредственно в анатомию, чтобы сравнить особенности функционирования печени взрослого человека и младенца.

Патогенез и норма билирубина при физиологической желтухе у новорожденного ребенка

Человеческий организм ежедневно снабжается кислородом и углекислым газом, а осуществляется это благодаря эритроцитам – красным кровяным тельцам. Красные клетки постоянно обновляются, а старые эритроциты распадаются на молекулы, освобождая при этом особое вещество – билирубин – желтый пигмент, который выводится печенью.

Он и является причиной возникновения физиологической желтухи. Так как печень только появившегося на свет ребенка еще не функционирует должным образом, она не способна справиться с таким высоким количеством билирубина. Вот почему кожа и глазницы малыша приобретают столь необычный цвет.

Действительно, любой врач скажет, что в определенный период физиологическая желтуха новорожденных считается нормой.

Интересным является тот факт, что у 60-70 % здоровых доношенных новорожденных можно наблюдать физиологическую желтуху. Через некоторое время она проходит бесследно и не несет никакой дальнейшей опасности. Если ребенок родился недоношенным, то возможность понаблюдать столь «красочного» малыша составляет 80-90 %. Такие же шансы имеют близнецы и детки, чьи матери болеют сахарным диабетом.

При этом норма билирубина при физиологической желтухе для доношенного новорожденного на 14-21 день – 90-120 мкмоль/л, для недоношенного – 65-90 мкмоль/л.

Срок появления и когда проходит физиологическая желтуха у доношенных и недоношенных новорожденных

Срок появления физиологической желтухи имеет отличия: у доношенных детей она проявляется уже на второй или третий день после рождения, у недоношенных – на пятый или седьмой.

Признаки физиологической желтухи специфичны, давайте же рассмотрим, что именно в состоянии ребенка указывает нам на этот процесс:

1. Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в оранжевый оттенок.
2. Угасание процесса на 7-10 день жизни.
3. Исчезновение симптомов на 2-3 неделе жизни у доношенных детей, на 3-4 – у недоношенных.
4. Отсутствие нарушений общего состояния ребенка.
5. Показания гемоглобина и эритроцитов находятся в норме.

Первым делом в желтый цвет окрашивается лицо, затем шея, туловище и конечности. Снижение уровня билирубина характеризуется изменением сначала цвета ног, потом туловища, конечностей, а в последнюю очередь лица и шеи. Беря во внимание симптомы можно сказать, что достаточно просто диагностировать физиологическую желтуху.

Сроки протекания физиологической желтухи у новорожденных могут быть разными. Например, дети на грудном вскармливании имеют преимущество, для них процесс займет меньше времени.

Естественно, любой родитель хочет знать, когда же проходит физиологическая желтуха у новорожденных.

Приблизительно на 6-7 день кожа уже принимает обычный вид, максимум через 14-21 день не видно ни следа от желтой окраски покровов.

Лечение физиологический желтухи новорожденных в домашних условиях

Еще один часто задаваемый вопрос заключается в том, какое лечение назначают при физиологической желтухе. На самом деле не нужно никакое медикаментозное вмешательство. Так как это природный и абсолютно нормальный процесс, то никакая врачебная помощь не потребуется, и все симптомы исчезнут сами.

Но учитывая доношенность и вес ребенка, иногда используется лечение физиологической желтухи новорожденных. В редких случаях назначается свето- и фототерапия, но только при опасных, по мнению врачей, показателях.

Современные специалисты практически отказались от терапии данного явления, поэтому родители занимаются лечением физиологической желтухи новорожденных в домашних условиях. Во-первых, увеличивают длительность пребывания малыша на свежем воздухе и стараются подольше с ним гулять.

Во-вторых, конечно же, используется прикладывание к груди. Грудное молоко повышает иммунитет ребенка и дает ему силы для налаживания работы организма.

Совсем другое дело, если через 21 день симптомы никуда не исчезли и никаких изменений не наблюдается. Здесь речь идет о затяжной физиологической желтухе у детей первого года жизни

Данный термин определяет сохранение данного заболевания у ребенка старше 1 месяца и не относится к новорожденным детям (до 28 дня жизни).

В норме примерно к 2-3 неделям желтуха первых дней жизни «уходит», кожа и слизистые ребенка приобретают нормальный цвет.

У части здоровых детей этого не происходит, и желтуха кожи и/или слизистых может затягиваться до 1-3 месяцев жизни. В большинстве случаев такое течение не является патологией.

Если коротко, то причиной затяжной желтухи у здорового ребенка является функциональная незрелость ферментов печени, «перерабатывающих» билирубин, который в свою очередь в дальнейшем выводится с желчью через кишечник. Как вы уже поняли, причины и последствия физиологической желтухи у новорожденных – обширная тема для рассуждений.

Причины затяжной конъюгационной желтухи

У детей первого месяца жизни встречаются разные виды данной болезни. Один из них – конъюгационная. При таком виде заболевания накопление билирубина в организме связано с нарушением переведения непрямой ее фракции в прямую. Обычно этот вид данной патологии появляется на третий день жизни.

При этом не наблюдается увеличения селезенки или печени. Стул и моча окрашиваются также в оранжевый цвет.

Если у ребенка сохраняется желтушное окрашивание кожи и необычное поведение: вялость, сонливость, отказ от груди, плохая прибавка в весе, родители должны обратиться к участковому врачу-педиатру.

Длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у новорожденного требует обязательного обследования.

Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, общего анализа крови, пробы на гемолиз (проба Кумбса), ультразвукового исследования органов брюшной полости, а при необходимости – и консультации специалистов для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

При затяжной конъюгационной желтухе следует тщательно обследовать ребенка. Причинами возникновения могут быть как неправильное вскармливание, так и инфекция.

Неонатальная форма – один из видов конъюгационной патологии. В большинстве своем – это физиологическое проявление, но бывают и патологические случаи. Существуют различные причины возникновения этого состояния:

Как правило, физиологическая неонатальная желтуха у ребенка проходит сама собой на третьей неделе жизни новорожденного. Если речь идет о патологической затяжной неонатальной желтухе, то клиническая картина будет выглядеть несколько иначе:

• Появляется уже в первые сутки жизни малыша и длится более 3 недель.
• В крови очень высок уровень билирубина.
• Нередко увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет.
• Иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

Клинические проявления затяжной желтухи:

• Потеря массы тела и прибавка за месяц менее 500 г.
• Необычно «большой живот».
• Частые обильные срыгивания, которые появились на 3-4 неделе, особенно сопровождающиеся потерей массы тела.
• Необычный цвет кожи или ее оттенка на фоне желтухи.
• Изменение сознания ребенка, наступившеи остро или нарастающеи: сонливость, вялость ребенка.
• Недоношенность или незрелость.
• Появление желтухи у ребенка на искусственном вскармливании.
• Появление желтухи после нескольких недель ее отсутствия.
• Преобладание в биохимическом анализе крови прямой фракции билирубина или равное соотношение прямой и непрямой фракции.
• Любые заболевания, которые выявлены во время обследования.
• Анемия, тем более с высоким уровнем ретикулоцитов.

Чтобы понять, какое назначить лечение неонатальной желтухи затяжного течения, необходимо провести целый ряд исследований, для выяснения причины появления болезни.

Назначается общий анализ крови и мочи, рентген органов брюшной полости, консультация хирурга и гастроэнтеролога, анализ крови на гормоны, а также серологические методы диагностики.

Только после получения результатов педиатр может выписать соответствующую терапию.

Как ни странно, но в силу естественности своего явления физиологическая желтуха у новорожденных никакие последствия не вызывает. Она проходит через некоторое время без каких-либо изменений в организме. Но в отдельных случаях имеют место и негативные явления. Патологическая затяжная желтуха у новорожденных может вызывать даже такие серьезные осложнения:

1. Токсическое отравление головного мозга и НС.
2. Возникновение ядерного состояния болезни.
3. Непроизвольные сокращения мышц (на поздних стадиях).

Все эти последствия зависят в первую очередь от причины возникновения затяжной желтухи, правильности установленного диагноза, лечения и того, вовремя ли была диагностирована патология. Не упустите время!

Младенцы с затянувшейся желтухой могут обследоваться амбулаторно и стационарно. Госпитализировать таких детей следует в педиатрическое отделение. Обязательное стационарное обследование (круглосуточное) требуют только дети со значительным дефицитом массы тела, с выраженной желтухой (по данным анализа крови высокий уровень билирубина) и выявленными заболеваниями.

Если у ребенка имеет место недостаточная прибавка массы тела, то первое, что нужно сделать, – улучшить питание. Чаще всего после достижения оптимальных прибавок желтуха самостоятельно проходит, если она не связана с каким-либо заболеванием.

Положительные прибавки массы тела могут быть достигнуты за счет коррекции организации грудного вскармливания (более частые кормления, правильное прикладывание и т. д.). Если этого не удается сделать, то необходим докорм ребенка сцеженным грудным молоком или адаптированными смесями.

Если недостаточные прибавки связаны с каким-то заболеванием, то на фоне коррекции питания следует проводить лечение последнего.

Методы лечения затяжных желтух разнообразны: используются как обычные материнские хитрости (бутылочка со сладкой водой), так и назначенные врачом процедуры. Самое важное – это грудное вскармливание не реже 8-10 раз в день. Это способствует очищению пищеварительной системы от излишнего билирубина естественным путем.

А кормление грудью в первые часы жизни ребенка вообще служат профилактикой возникновения данного недуга. Ведь молозиво помогает вывести первые природные выделения. И совсем не обязательно переезжать в больничную палату для фототерапии, можно использовать фотооптическое билирубиновое одеяло дома.

Самое главное – не впадать в панику и не нервничать, ведь настроение родителей передается ребенку.

Статья прочитана 5 580 раз(a).

Врожденный гепатит встречается у детей, рожденных от матерей с носительством соответствующего типа вируса. При этом болезнь Боткина (гепатит типа А) встречается крайне …

Малыши часто заражаются острицами, поэтому важно знать, как справиться с подобным недугом.Энтеробиоз у маленьких детей – это заболевание, при котором происходит попадание …

Иногда случается, что груднички выглядят худыми. Это может быть связано с гипотрофией.Гипотрофия у детей до одного года – расстройство питания ребенка раннего возраста, …

Рахит – это заболевание растущего организма, связанное с недостаточностью фосфорно-кальциевого обмена, приводящее к нарушению костеобразования, функций нервной системы …

Малыши язвенным колитом заболевают достаточно редко (15 человек из 100), но в последние годы такие случаи участились. При этом в половине из них болезнь имеет хроническую …

Фурункулом называют гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей. Поэтому и появляются они только на тех участках тела, где имеется рост волос, чаще …

Угри – болезнь кожи, которая наблюдается чаще всего у подростков, т. е. в пубертатном периоде. Возникают они в результате воспаления сальной железы и закупорки ее протоков. …

Каждая любящая и внимательная мама всегда замечает даже самые незначительные изменения в организме своего чада. Что уж говорить об изменении окраса кожного покрова …

Одним из самых страшных заболеваний у детей является энцефалопатия. Это слово используется в медицине, чтобы обозначить перечень невоспалительных процессов в мозге …

Среди всех существующих проявлений аллергического характера, свойственных грудным детям, атопический дерматит является одним из самых серьезных заболеваний. Раньше …

Практически всем родителям знакома ситуация, когда здоровый младенец неожиданно начинает безудержно рыдать, прижимая ножки к животу. Сам же живот напрягается и вздувается. …

Группа заболеваний, именуемая респираторными, включает в себя все болезни, связанные с нарушениями дыхания (на латинском языке это слово звучит как respiratio, отсюда и пошло …

Кишечные колиты и энтероколиты у детей могут носить как инфекционный, так и неинфекционный характер. Классификация этих воспалительных патологий проводится по этиологии, …

Причины развития пиелонефрита у детей могут быть различными. В раннем возрасте он может развиться как самостоятельное заболевание, а также после перенесенных заболеваний …

Дифтерия, кодирующаяся в МКБ-10 как А36, считается преимущественно детской инфекцией, которой в наши дни медики могут противопоставить самые современные профилактические …

Семьям, воспитывающим ребенка с ДЦП, приходится очень нелегко. Для многих малышей диагноз детский церебральный паралич звучит как приговор, ведь зачастую от таких детей …

В современном мире повсеместных аллергенов и бесконтрольного применения средств стимулирования иммунитета развиваются специфические патологии аутоиммунного генеза. …

Как и множество болезней, сахарный диабет имеет психологические причины, причем психосоматика этого заболевания изучена достаточно хорошо. Постоянные конфликтные …

Источник: http://med-pomosh.com/?p=7559

Симптомы и лечение неонатальной желтухи у новорожденных

Появление на свет ребенка — радостное событие, но оно может быть омрачено развитием послеродовых патологических состояний новорожденного. Одно из них – это неонатальная желтуха, которая возникает у некоторых младенцев в первые дни жизни. Первым ее признаком становится окрашивание кожи в желтый цвет.

Характеристика патологии

Если ребенку поставлен диагноз, где указано «тип желтухи: неонатальный», что это значит? Понятие «неонатальный» определяет период, который наступает сразу после родов и длится 28 дней. Неонатальная желтуха, или желтушка новорожденных — это не самостоятельное заболевание, а комплекс симптомов.

Ее появление свидетельствует о том, что в организме младенца происходит накопление билирубина. Когда его содержание в крови и тканях превышает допустимый уровень, начинается гипербилирубинемия.

В результате высокой концентрации билирубина происходит изменение цвета кожного покрова (от светло-лимонного до оливково-зеленого), окрашиваются слизистые оболочки и белки глаз.

У доношенных малышей внешние проявления желтушки возникают, когда уровень общего билирубина превышает показания, начиная от 70-100 мкмоль/л. Недоношенные дети слабее, поэтому симптомы проявляются при превышении значения от 50-80 мкмоль/л.

ИНТЕРЕСНО! Большая часть пигмента билирубина у новорожденного — непрямой (свободной) фракции, поэтому окрашивание кожи имеет светлый желтый цвет, свойственный такому виду пигмента.

Причины возникновения патологии

Гипербилирубинемия у новорожденных связана с физиологическими особенностями организма и наличием негативных факторов, сказавшихся на внутриутробном развитии плода.

Неонатальная желтушка может быть обусловлена следующими причинами:

1. Физиологические. Выделительная система печени функционирует не в полном объеме. Желчные протоки еще не до конца сформированы, ферментативные функции находятся в стадии адаптации к новым условиям. Это тормозит активность билирубинового обмена, задерживая пигмент в организме и концентрируя его выше нормального уровня.
2. Патологические:

• наследственные заболевания (синдромы Жильбера, Ариаса, Криглера–Найяра);
• патологии в строении внутренних органов (синдромы Ротора, Байлера, Дубина–Джонсона);
• воспалительные процессы паренхимы печени и билиарного тракта;
• кровоизлияния;
• ускоренный распад эритроцитов (гемолитическая болезнь);
• сахарный диабет матери;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• гипоксия плода;
• ацидоз;
• применение некоторых лекарственных средств.

Эти причины вызывают замедленное связывание и выведение билирубина из кровотока, способствуя его накоплению и проявлению желтушного симптомокомплекса.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Поводом для гипербилирубинемии может стать нарушение режима кормления. Если ребенок получает питание редко и нерегулярно, может произойти обратное всасывание билирубина из кишечника по Аранциевому протоку, функционирующему в первые дни после появления на свет.

Виды неонатальной желтухи

Появлению первичной неонатальной желтухи подвержены около 70 % детей, только появившихся на свет. Для большинства новорожденных этот процесс является физиологическим проявлением и не представляет опасности. Но, у 10-15 % пациентов, желтуха имеет патологический статус.

Существует патогенетическая классификация неонатальных нарушений, разработанная Н. П. Шабаловым.

Согласно ей,выделяют следующие виды первичной желтухи:

1. Физиологическая конъюгационная. Обусловлена пониженной связываемостью и медленным выведением билирубина.
2. Механическая. Возникает из-за нарушения выведения билирубина в результате аномального строения, деформации билиарного тракта или кишечника.
3. Гемолитическая. Характеризуется высокой скоростью и превышением нормального количества вырабатываемого билирубина.

Патология может иметь смешанный генез. Ее развитие возможно, если у матери обнаружен гепатит. Этот тип вируса и другие инфекции, поражающие плод во внутриутробном периоде, проявляются неонатальной формой желтухи при рождении инфицированного младенца.

Физиологический конъюгационный тип

Для младенцев, особенно недоношенных, в неонатальном периоде свойственна анатомическая незрелость некоторых внутренних органов, которая проходит к 28-35 дню жизни. Физиологическая желтуха возникает, когда фетальный (плодный) гемоглобин, составляющий до 85% от общего гемоглобина новорожденного, начинает интенсивно разрушаться.

В процессе его разрушения образуется большое количество билирубина. Незавершенность в строении печени и желчных протоков замедляет процесс связывания и выведения его из организма малыша. В результате значительная часть билирубина, до 220-250 мкмоль/л, остается в свободной (несвязанной) форме.

Непрямой билирубин накапливается в кровотоке, вызывая желтушные симптомы.

Физиологическая неонатальная желтуха возникает на 2 день жизни ребенка. Симптоматика сохраняется на протяжении 1,5-2 недель, затем исчезает. В большинстве случаев такой тип не требует лечения и проходит, когда внутренние органы начинают функционировать в полном объеме. Осложнений при физиологической форме не возникает, она не оказывает негативного влияния на дальнейшее развитие младенца.

Если внешние симптомы и показатели билирубина не стабилизируются после 2 недель, это является сигналом о том, что желтуха перешла в патологическую форму.

Случается такое осложнение очень редко, по следующим причинам:

• ухудшение состояния ребенка происходит в том случае, если работа внутренних органов не нормализована;
• неправильно установлена первичная причина пожелтения кожи.

При сохранении признаков или их усугублении, а также беспокойном болезненном состоянии малыша, необходимо срочно обратиться к врачу. В этот период важно оказать своевременную медицинскую помощь, чтобы избежать негативных последствий.

Патологический тип

Если желтуха у новорожденного не укладывается в установленные рамки возникновения и протяженности симптоматики, она классифицируется как патологическая. Такая форма может появиться как в первые сутки, так и после 14 дня жизни.

Неонатальная патологическая желтуха делится на несколько видов:

• Механический тип желтушной патологии, который появляется у новорожденных, страдающих от аномалий строения печени, желчного пузыря и протоков. Дефекты могут передаться по наследству или появиться в период внутриутробного развития. Атипичное строение паренхимы печени или билиарного тракта затрудняют отток желчи, провоцируя накопление в крови прямой фракции билирубина.
• Наследственные нарушения ферментной системы, которые сопровождаются невозможностью перерабатывать (связывать и выводить из организма) билирубин.
• Диабетическая фетопатия возникает у младенцев, чьи матери страдают сахарным диабетом. Гипербилирубинемия у таких детей развивается из-за отставания развития ферментной системы. Это влечет образование несвязанного билирубина.
• Лекарственный тип. Проявляется в результате приема матерью (в пренатальном периоде, во время лактации) или ребенком препаратов, провоцирующих желтушную реакцию. К ним относятся такие лекарственные препараты, как витамин К, антибиотики, средства, ингибирующие лактацию, глюкокортикоиды, сульфаниламиды.

Один из самых сложных видов неонатальной патологической желтухи – это ее гемолитическая форма.

Желтушка развивается на фоне гемолитической болезни, которая является следствием резус-конфликта у матери и новорожденного. Для гемолитической болезни характерно массовое разрушение эритроцитов и появление анемии.

Гибель красных кровяных клеток провоцирует стремительное образование большого количества билирубина, который не успевает утилизироваться.

Если у младенца диагностирована желтуха именно гемолитическая, последствия ее очень опасны. Затяжная форма провоцирует возникновение ядерного типа патологии, при котором происходит необратимое повреждение центральной нервной системы.

Повреждение мозга влечет за собой задержку или остановку психического развития, нарушение моторных функций, потерю слуха или зрения, а в тяжелых случаях возможен летальный исход.

Симптомы

Как проявляется симптоматика неонатальной желтухи? Главный признак, позволяющий провести первоначальную диагностику, это высокий уровень билирубина.

В таблице приведены основные симптомы для разных типов патологии:

Для патологической неонатальной желтухи характерен интенсивный прирост билирубина. Его уровень повышается в среднем на 5 мкмоль/л в час.

Лечение и профилактика

Физиологическая желтуха новорожденных является транзиторной (быстропроходящей). Для этого типа не требуется особое лечение. При интенсивном течении врач назначает фототерапию ультрафиолетом. Его лучи преобразуют билирубин в водорастворимую форму, делая его безвредным для младенца.

Гемолитическая желтуха нуждается в срочном лечении. Применяют обменное переливание крови, подбирая полностью совместимого донора, но с противоположным резус-фактором. Также проводят дополнительную терапию, призванную защитить нервную систему от повреждений.

ВАЖНО! При сложной форме механического типа неонатальной желтухи может потребоваться трансплантация печени.

Профилактика желтушки заключается в исключении прерывания первой беременности резус-отрицательной женщины. Это исключит увеличение количества антител, опасных для ребенка. Антирезусная-иммуноглобулиновая терапия после первого выкидыша или аборта снижает риск резус-конфликта при последующих беременностях.

Источник: http://NashaPechen.com/bolezni/zheltuha/neonatalnaya

О чем говорит неонатальная желтуха?

Новорожденный ребенок, только появившийся на свет, очень уязвим и еще совсем не приспособлен к самостоятельной жизни. В первые дни он полностью зависит от матери и медицинского персонала: малыша нужно регулярно кормить, мыть, усыплять.

Малыш так беззащитен не только из-за своей неспособности себя обслуживать. Многие органы и системы младенца могут оказаться незрелыми и неготовыми к полноценной самостоятельной работе несмотря на то, что ребенок был рожден в положенный срок.

Особенно часто такое случается с гепатобилиарной системой, то есть с печенью, желчным пузырем и его протоками. Самым распространенным проявлением такой незрелости является физиологическая неонатальная желтуха, которую еще называют желтушкой новорожденных.

Хотя в большинстве клинических ситуаций она не несет угрозы, будущим родителям обязательно стоит знать о механизме возникновения, причинах и течении процесса. Подробно разберем симптом в нашей статье.

Что это такое?

Малыши и их мамы могут спать спокойно! Данный вид желтухи не опасен

Неонатальной желтухой называют изменение цвета кожных покровов и других тканей младенца (от светло желтого до почти оранжевого), связанного со значительным повышением уровня билирубина в плазме крови.

Слабые изменения цвета кожи возникают уже при повышении билирубина до 85 мкмоль/л. При уровне билирубина выше 120-130 мкмоль/л выраженная желтизна отмечается по всей коже, включая склеры глаз.

Классический вариант течения процесса не считается заболеванием, а является физиологической нормой. Цвет кожи ребенка приходит в полную норму, как только печень и органы кроветворения приспосабливаются к новому режиму работы.

Однако, у небольшого процента новорожденных детей уровень билирубина повышается до 230-240 мкмоль/л, что приводит к неврологическим нарушениям из-за токсического действия билирубина на клетки мозга.

Историческая справка

О симптоме новорожденных было известно всегда, но полное и подробное описание процесс получил только в конце 19 века. Уже тогда врачи писали, что желтуха – крайне распространенное и по большей части доброкачественное явление, не представляющее никакой опасности.

Тем не менее, чтобы исключить развитие патологической «ядерной» желтухи, которая ассоциировалась с тяжелыми неврологическими расстройствами и даже смертью, новорожденные дети в некоторых развитых странах (например, в Великобритании) могли помещаться в госпиталь для более пристального наблюдения на 10-14 дней.

В то время новорожденных вскармливали исключительно грудным молоком, поэтому связь между грудным вскармливанием и возникновением физиологической желтухи новорожденных не была обнаружена.

Позднее, в 40-50-е годы 20 века патогенез процесса стал окончательно понятен и хорошо изучен. Было обнаружено, что дети получающие грудное молоко и рожденные не раньше положенного срока редко демонстрировали повышение уровня билирубина. С тех пор в западной педиатрии принята выжидательная тактика наблюдения детей с неонатальной желтухой.

Советская же клиническая практика оказалась не такой консервативной: в СССР физиологическую желтуху новорожденных было принято активно лечить. К сожалению, эта традиция сохраняется до сих пор, что приводит к излишним вмешательствам и неоправданным госпитализациям.

Распространенность и значимость

Лечение проводится только в том случае, желтуха появилась в следвтсвие других причин (патологии печени или желчного пузыря)

По современным данным, около 40% здоровых доношенных новорожденных детей демонстрируют те или иные признаки желтухи.

Среди недоношенных малышей сроком гестации более 32 недель желтуха развивается у 70%, а те, кто родился раньше 32 недель гестации, имеют желтуху почти в 100% случаев. У мальчиков и девочек желтуха развивается одинаково часто.

Ядерная, то есть патологическая желтуха, развивается всего у 1-3% всех новорожденных детей.

Факторы риска

Наибольший риск развития физиологической желтухи имеют дети, которые:

• родились раньше положенного срока;
• не получают грудного материнского молока, а питаются специализированными смесями;
• имеют вес при рождении ниже 2500 г (даже при условии доношенности и зрелости).

Риск развития ядерной желтухи увеличивают:

• конфликт по группе крови или по резус-фактору;
• глубокая недоношенность;
• анемия ребенка различной этиологии;
• родовые травмы, повлекшие за собой неврологические нарушения;
• внутриутробное инфицирование.

Причины

Физиологическая желтуха – нормальная реакция организма ребенка на распад фетального, то есть плодного гемоглобина и его замену на «нормальный» гемоглобин.

В этом процессе активно участвует билирубин, пигмент, который и дает коже и слизистым желтую окраску.

В первые недели жизни печень младенца не обладает достаточной зрелостью и не способна правильно конъюгировать (связывать) билирубин.

Поэтому его количество в крови значительно увеличивается. Отсюда физиологическая желтуха получила свое второе название – конъюгационная. Также в развитии немаловажную роль играют особенности метаболизма желчных пигментов и незрелость кишечника новорожденного.

К причинам развития ядерной желтухи и неврологической патологии, как ее следствия, относят:

• чрезмерную проницаемость гематоэнцефалического барьера;
• гипопротеинемию (недостаток альбуминов и других белков);
• незрелость мозговых структур.

Симптомы и диагностика

Главным симптом неонатальной желтухи, конечно же, является пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек ребенка. В большинстве случаев других симптомов не наблюдается. Малыш чувствует себя абсолютно нормально: сон, аппетит и рефлексы, которые, безусловно, являются главными показателями физического благополучия, не нарушены.

Но в ряде клинический ситуаций даже непатологический процесс может давать невыраженную, но настораживающую симптоматику:

• вялость;
• отсутствие аппетита;
• редкие мочеиспускания;
• ослабление некоторых рефлексов.

Ядерная желтуха имеет схожие симптомы, однако общее недомогание при ней выражено гораздо более значительно. Отсутствие рефлексов, невозможность накормить и разбудить ребенка, низкий уровень сахара в крови – все это явно свидетельствует о том, что малыш в опасности.

Для диагностики неонатальной желтухи применяются визуальный осмотр и определение уровня билирубина в крови.

Нормы уровня билирубина в плазме крови новорожденного

Согласно современным представлениям, уровень билирубина до 205 мкмоль/литр в плазме крови не представляет опасности для нервной системы ребенка.

Но важно понимать, что организм каждого малыша индивидуален, и для некоторых детей более низкие значения могут оказаться критичными.

Поэтому необходимо компетентное наблюдение неонатолога, который будет ориентироваться не только на цифры в результатах анализов, но и на общее состояние ребенка и его неврологический статус.

Уровень билирубина выше 205-210 позволяет достоверно диагностировать ядерную желтуху. Для уточнения диагноза определяют не только общий, но и прямой, и непрямой билирубин.

Лечение

Подавляющее большинство младенцев с неонатальной физиологической желтухой не нуждаются в каком-либо лечении. Все симптомы разрешаются на 10-30 день после рождения. Но в тех случаях, когда уровень билирубина неуклонно растет или врач-неонатолог обнаружил какие-либо настораживающие симптомы, могут применяться достаточно эффективные и безопасные методы лечения.

Пример лечения фототерапией

Самым действенным и безопасным способом лечения считается фототерапия: младенец помещается под специальную лампу с мощным сине-фиолетовым излучением. Кожа поглощает фоточастицы, что способствуют скорейшему связыванию билирубина и его выведению из организма.

Для достижения максимального эффекта новорожденного «светят» в течение 12-16 часов в сутки. Мать и медицинский персонал роддома или отделения выхаживания новорожденных детей должны обеспечить безопасность пребывания ребенка под лампой: глазки малыша обязательно плотно закрывают специальной повязкой, иначе может развиться ожог роговицы и слепота.

Выведению билирубина также способствуют инфузии изотонического раствора и раствора глюкозы. Они очищают кровь от избытков билирубина, предотвращая его токсическое воздействие на мозг.

Терапия ядерной желтухи осуществляется в условия палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения.

Помимо фототерапии и введения очищающих кровь растворов, ребенку могут понадобиться введение иммуноглобулинов, переливание крови и ее продуктов, а также прием фенобарбитала.

В дальнейшем, если разовьются какие-либо неврологические нарушения, необходима реабилитация, терапия ноотропами, а также кохлеарная имплантация.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает огромное количество методов домашнего устранения симптомов желтухи, однако ни один из них не имеет доказанной эффективности и безопасности. Поэтому перед их применением необходимо обязательно получить разрешение лечащего неонатолога. Чаще всего применяются:

• желчегонные сборы;
• слабительные средства;
• купание в отварах ромашки, череды и других целебных трав;
• смазывание соска касторовым маслом перед кормлением ребенка.

Диета

Специальная диета при неонатальной желтухе не нужна ни кормящей матери, ни ребенку. Маме достаточно питаться такими продуктами, которые не вызывают у малыша аллергической реакции или колик. А ребенка необходимо постоянно прикладывать к груди по каждому требованию.

Ни в коем случае не стоит переводить малыша на смесь: мнение о том, что грудное молоко вызывает желтуху и может навредить ребенку, является очень распространенным и вредным мифом. На самом деле, налаживание грудного вскармливания помогает устранить симптомы желтухи в самые короткие сроки.

Профилактика

Существует два этапа профилактики перинатальный и постнатальный.

В перинатальный период (то есть до рождения ребенка) женщине рекомендуется отказаться от вредных привычек, достаточно отдыхать и питаться продуктами, насыщенными белком. Также необходимо регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и прохождение всех обязательных обследований.

В постнатальный период (после рождения) необходимо как можно быстрее положить малыша матери на живот и приложить к груди и как можно позже перерезать пуповину (после прекращения пульсации), а затем кормить грудным молоком по требованию.

Прогноз

Прогноз физической неонатальной желтухи считается благоприятным, а прогноз ядерной,даже при условии своевременного лечения, условно неблагоприятным.

В качестве памятки приведем вам следующую каринку, на которой видна стпень желтухи:

Заключение

• Неонатальная физиологическая желтуха – безопасное состояние, а ядерная желтуха – патологическое.
• Основная причина физиологической желтухи – незрелость систем и органов новорожденного.
• Диагноз ставится на основании осмотра и результатов анализов на билирубин.
• Обычно лечение не требуется, но в некоторых случаях применяют консервативные методы терапии.
• Ядерная желтуха лечится в условиях ПИТ.
• Лучшая профилактика желтухи новорожденных – здоровый образ жизни матери во время беременности и грудное вскармливание после родов.

Источник: https://pe4en.net/simptomatika/o-chem-govorit-neonatalnaya-zheltukha.html

Неонатальная желтуха у новорожденных: причины, симптомы и лечение

Рождение крохи — это огромная радость для родителей. Однако иногда, особенно когда речь идет о первенце, она может быть омрачена из-за изменения цвета кожных покровов и слизистых ребенка. Явление, известное как неонатальная желтуха, встречается достаточно часто, поэтому тем, у кого вскоре должен родиться малыш, стоит узнать о нем побольше.

Причины

Появление желтухи у новорожденных — это абсолютно нормально. Такое явление наблюдается, если в крови крохи вследствие распадов эритроцитов содержание билирубина превышает норму.

При этом следует понимать, что, помимо собственных кровяных клеток, организму новорожденного приходится перерабатывать еще и остаточные эритроциты мамы.

Таким образом, нагрузка становится существенной, и в итоге накапливается избыток билирубина, что приводит к пожелтению глазных склер и кожи младенца. При этом у ребенка нет других патологий, он считается здоровым, и ему не требуется лечения.

Обычно изменения во внешности ребенка наблюдаются на 2-5 день после его рождения и исчезают на 2 неделе жизни.

При этом поспособствовать скорейшему исчезновению симптомов физиологической желтушки можно, если чаще прикладывать крошку к груди.

Это позволит ускорить выделение первородного кала — мекония, с которым из организма удаляется лишний билирубин. Кроме того, рекомендуется чаще гулять с малышом на свежем воздухе.

Физиологическая неонатальная желтуха новорожденного: причины

Как уже было сказано, естественный цвет кожных покровов и слизистых обычно восстанавливается к 10-14 дню жизни. В противном случае диагностируется неонатальная желтуха. Ее причиной может быть:

• недоношенность ребенка;
• билирубиновая гиперпродукция;
• ферментативная незрелость клеток печени;
• пониженная способность кровяной сыворотки крови связывать билирубин.
• патологическая неонатальная желтуха (затяжная).

Заболевание может быть врожденным и приобретенным.

В первом случае неонатальная желтуха может быть следствием:

• Патологии мембраны эритроцитов. Это заболевание иногда появляется уже в период новорожденности. Со временем увеличиваются селезенка и печень, а позже развивается анемия.
• Дефицита эритроцитарных ферментов. В таком случае желтуха возникает на второй день жизни. Одним из признаков является потемнение мочи.
• Дефекта синтеза и структуры гемоглобина и гема. Появляется на 4-6 месяце жизни малыша.

Приобретенная патологическая неонатальная желтуха бывает трех типов:

• гемолитическая болезнь новорожденных, являющаяся результатом имуунологического конфликта крови плода с кровью матери;
• кровоизлияние во внутренние органы, или кефалогематома, при рассасывании которой происходит попадание в кровь продуктов распада гемоглобина;
• ряд других причин, таких как увеличение содержания эритроцитов в крови ребенка, синдром, развивающийся при попадании в процессе родов крови в желудочно-кишечный тракт младенца, наличие у матери болезни иммунопатологического характера, лекарственный гемолиз и пр.

Лечение

Как и при физиологической желтушке, малышей рекомендуется почаще кормить грудью и выносить на свежий воздух. Кроме того, если у ребенка неонатальная желтуха, то применяется метод фототерапии. Он заключается в облучении крошки фотолампой. Под ее лучами в его организме происходит ускоренный распад билирубина, а затем он выводится из организма с мочой и калом.

Процедура осуществляется следующим образом:

• ребенка раздевают полностью (если речь идет о мальчике, на половые органы накладывается повязка) и укладывают в особый бокс для новорожденных;
• глазки закрывают светонепроницаемой маской на резинке;
• облучение проводят не менее 2-3 часов, прерываясь на кормление;
• время от времени ребенка переворачивают, чтобы фотолучи имели доступ ко всем участкам кожи.

В особо серьезных случаях, когда уровень билирубина критично высокий, сеанс проводят непрерывно. При этом каждый час берут кровь на анализ. Процедуру прекращают, только когда исследования показывают удовлетворительный результат по билирубину.

Противопоказанием к продолжению фототерапии является покраснение кожи. Однако такие явления наблюдаются крайне редко.

ОЗПК

Лечение неонатальной желтухи в серьезных случаях может быть произведено путем операции заменного переливания крови. Показаниями к применению этого метода являются:

• неудовлетворительные результаты лабораторных исследований уровня билирубина в пуповинной крови на момент рождении и его постоянный прирост даже на фоне фототерапии и др;
• доказанная сенсибилизация у матери и признаки тяжелой гемолитической болезни новорожденных у ее ребенка;
• появление у крохи симптомов билирубиновой интоксикации.

Компоненты крови для переливания медики подбирают строго индивидуально для конкретного малыша и с учетом типа несовместимости крови мамы и ребенка. Кроме того, ОЗПК выполняют только после успешной пробы на совместимость посредством катетера, установленного в пупочную вену.

В то же время следует знать, что даже при правильно подобранном материале для операции и строгом соблюдении стерильности не исключены различные осложнения. Например, может наблюдаться воздушная эмболия, нарушение работы сердца, инфицирование, тромбоз, анафилактический шок и др.

Как правило, они проявляются в течение первых 3 часов после ОЗПК, поэтому все это время медперсонал должен строго следить за состоянием малыша.

Другие методы

Лечение может производиться также с использованием медикаментов и инфузионной терапии.

В первом случае назначается “Зиксорин”, агар-агар, “Карболен” и “Холестирамин”, которые способствуют освобождению кишечника от билирубина. Также назначаются желчегонные препараты.

Что касается инфузионной терапии, то ее осуществляют растворами натрия хлорида и глюкозы, а при сниженном уровне белка применяют раствор альбумина.

Профилактика

Неонатальная желтуха, причины которой описаны выше, скорее всего, не возникнет или ее симптомы исчезнут быстрее, если предпринять следующие меры.

• сразу после рождения кроху приложить к материнской груди;
• раздевать малыша и оставлять лежать на пеленке голеньким до получаса;
• кормить грудью по первому требованию;
• с первых дней гулять с ребенком на свежем воздухе;
• кормить младенца из каждой груди не менее 7-10 минут;
• если малыш отказывается сосать, то материнское молоко следует сцеживать и давать ему с ложечки.

Теперь вы знаете, что такое неонатальная желтуха. Симптомы различных форм этого заболевания описаны выше, поэтому, заметив их признаки, вы сможете сразу же показать кроху врачу и не потерять драгоценное время.

Источник: http://fb.ru/article/260599/neonatalnaya-jeltuha-u-novorojdennyih-prichinyi-simptomyi-i-lechenie