Инфекционно токсические заболевания новорожденных

Сепсис и токсико-инфекционные заболевания новорожденных

Внедрение инфекции в организм новорожденного облегчается ввиду особой ранимости эпидермиса кожи, слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта. Клеточная инфильтрация вокруг местного гнойного очага обычно очень слабая, нет соответствующей реакции лимфатических узлов, ограничивающей воспаление, инфекция легко генерализуется и приводит к сепсису.

Слабая защитная реакция организма новорожденных зависит от морфологической и функциональной незрелости центральной нервной системы, пониженной возбудимости коры головного мозга, функциональной недостаточности печени по обезвреживанию бактериальных токсинов, а также низких иммунологических показателей, так как новорожденный получает от матери немного антител и сам их очень мало вырабатывает.

Фагоцитоз в организме новорожденных протекает довольно активно, но только первая его фаза – захват микробов. Лизис, уничтожение  микроорганизмов  протекает  не  столь  эффективно.

Общие понятия

Сепсис – общее инфекционное заболевание, развивающееся из гнойного воспалительного очага при очень низкой реактивности организма. Гнойный воспалительный очаг может совпадать по локализации с входными воротами инфекции или находиться вдали от них. Септический очаг часто является источником бактериемии и сепсиса.

Сепсис обычно характеризуется наличием:

• входных ворот инфекции (кожа и слизистые оболочки, опрелости, гнойники, пупочная ранка, желудочно-кишечный тракт). Но разнообразие способов проникновения инфекции в организм, длительность процесса сенсибилизации его часто не позволяют точно определить входные ворота инфекции;
• ервичного очага инфекции (омфалит, гнойный очаг кожи, конъюнктивит, бронхит, отит и пр.); в) перестройки организма, возникающей в результате сенсибилизации к определенному токсину;
• общего септического состояния.

При неизвестных входных воротах инфекции принято говорить о криптогенном сепсисе. В некоторых случаях септический процесс развивается тогда, когда во входных воротах уже нет видимой реакции и совершенно исчезли явления воспаления (например, сепсис у ребенка, у которого до этого длительное время отмечалась опрелость или долгое время было мокнутие пупка).

Сепсис – полиэтиологическое инфекционное заболевание. Его возбудителями может быть золотистый, гемолитический и белый стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей, кишечная палочка, пневмококк.

Стафилококк (золотистый, гемолитический и белый) – основная патогенная флора и при септическом процессе.

Золотистый гемолитический стафилококк особенно опасен в связи с распространенным носительством этого микроба среди здорового медперсонала, здоровых матерей, а также в связи с его особенностью проявлять патогенные свойства в условиях снижения сопротивляемости организма ребенка (родовая травма, недоношенность, дефекты вскармливания, ухода). Так, например, пупочный сепсис легко развивается при наличии открытой пупочной ранки и микробной инвазии. Инфицироваться новорожденные могут внутриутробно, во время родов и в послеродовом периоде.

В клинике сепсиса новорожденных различают две формы: септицемию и септикопиемию.

Септицемия

Септицемия – заболевание малосимптомное, протекает длительно с периодами улучшения и ухудшения общего состояния; ей свойственны токсические изменения без образования вторичных гематогенных гнойных очагов.

При септикопиемии образуется множество гнойных метастатических очагов в различных органах – коже, легких, костях, суставах, мозге, печени (гнойный перитонит, плеврит, перикардит, менингит).

Некоторые исследователи считают септицемию первой фазой развития септического процесса, а септикопиемию – второй фазой. Пупочный сепсис чаще протекает в виде септицемии.

Обе формы могут протекать остро, молниеносно, но может быть также и затяжное, латентное их течение, малосимптомный клинический вариант (в зависимости от локализации гнойного очага, вирулентности, массивности инфекции, метода лечения).

Те или иные клинические явления свидетельствуют о наличии кишечного, легочного, кожного, менинго-энцефалического, желтулшо-геморрагического сепсиса.

Септицемия обычно развивается постепенно (у новорожденных до этого длительное время отмечаются или мокнущий пупок, или конъюнктивит, или гнойничковая сыпь на теле, опрелости, стоматит. Ребенок начинает вяло сосать, плохо прибавляет в весе. Это характерные начальные симптомы сепсиса.

Температурная реакция может быть разнообразной; заболевание может протекать и при нормальной температуре. Кожные покровы обычно бледные, с сероватым оттенком, иногда цианотичны, часто бывает желтуха.

Последняя обычно выражена нерезко и появляется в поздние сроки (после – 11–14-го дня жизни); явления физиологической желтухи новорожденных к этому времени почти всегда уже полностью исчезают.

Уровень билирубина в крови обычно очень невысокий (1,5–2–3 мг%), определяется непрямой билирубин.

На коже нередко бывают разнообразные сыпи (уртикарная, петехиальная, кольцевидная, иногда и пемфигоидная). Геморрагическая сыпь на коже часто сочетается с кровавой рвотой (симптоматическая мелена). Могут быть носовые и пупочные кровотечения. Для сепсиса характерно поражение кровеносных сосудов – тромбоваскулиты (отсюда – частота геморрагии на коже, в желудочно-кишечном тракте, мозге).

Тургор кожи и подкожной клетчатки при сепсисе новорожденных резко ухудшается, иногда развивается склередема (при этом прогноз всегда плохой). Следует отметить, что местные отеки (в области суставов, грудной клетки, головы) нередко бывают  предвестниками  остеомиелита,  флегмоны, артрита.

Обычно рано нарушается сон, появляется беспокойство. Сердечные тоны приглушены, тахикардия. Живот вздут, часто бывает срыгивание, рвота, жидкий стул.

Иногда при пупочном сепсисе с воспалительными изменениями в пупочных сосудах (флебит и периартериит) отмечается напряжение прямой мышцы живота с соответствующей стороны (симптом Краснобаева). Из пупка может сочиться гной; гнойное отделяемое усиливается при поглаживании снизу вверх (гной в пупочных артериях) или сверху вниз (гной в пупочной вене).

В периферической крови – явления анемии (хотя чрезмерная бледность ребенка не соответствует степени анемии), лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, токсическая зернистость нейтрофилов, иногда эозинофилия. Но картина крови может быть и мало изменена. В моче могут быть следы белка, лейкоциты, эритроциты и цилиндры.

Диагноз септицемии устанавливают на основании клинических симптомов заболевания с учетом изменений картины крови; неоспоримым подтверждением его является выделение микроба из крови, особенно при идентификации его с тем, который выделен из гнойного очага.

При неясной, клинически не выраженной картине сепсиса М. С. Маслов говорил о «септическом состоянии». Такое состояние у новорожденных можно предполагать и тогда, когда при наличии явного воспалительного очага (пневмония, отит, антрит) болезнь принимает затяжное течение.

Септикопиемия

Почти всегда при септикопиемии высевают золотистый или гемолитический стафилококк.

Стафилококки не чувствительны к большинству антибиотиков. Высказывают предположения, что в процессе приспособления к новым условиям существования в эру антибиотиков чувствительные к ним штаммы стафилококка погибли, а устойчивые уцелели. Существуют даже «зависимые» штаммы, хорошо развивающиеся в присутствии пенициллина.

В настоящее время стафилококки сохраняют чувствительность к цепорину, колимицину, эритромицину, олеандомицину, ристомицину и к нитрофурановым соединениям (фуразолидон).

Пассирование стафилококка в детских учреждениях сопровождается усилением его вирулентности и появлением вспышек заболеваний.

Размножению стафилококка в организме ребенка способствуют дефекты ухода, вскармливания, перенесенные заболевания, недоношенность и пр.

Стафилококковые заболевания новорожденных детей полиморфны – пневмония, назофарингит, энтерит, сепсис, кожные заболевания – пемфигус, везикуло-пустулез, омфалит, конъюнктивит. Заражение происходит обычно в акушерском стационаре от матерей, персонала.

В настоящее время насчитывают более 20 видов стафилококков. Гемолитический стафилококк в организме человека выделяет несколько токсинов, в том числе некротоксин, вызывающий гнойное расплавление тканей.

Стафилококковые поражения тканей и органов – это глубокие гнойно-некротические процессы в коже, подкожной клетчатке, мышцах, стафилококковые пневмонии с множественными абсцессами или с воздушными полостями (псевдокаверны), с вовлечением в процесс плевры (эмпиема, пиопневмоторакс). Такие пневмонии часто возникают у новорожденных на фоне перенесенных вирусных респираторных заболеваний. Возможно также развитие гнойного перикардита, перитонита, менингита.

Особенно часто наблюдается кожная форма стафилококкового сепсиса; при этом может быть легкая форма болезни с 2–3 кожными абсцессами при хорошем общем состоянии и очень тяжелая – с обширными распространенными флегмонами в подкожной жировой клетчатке.

Стафилококковые энтериты у новорожденных обычно протекают тяжело с глубоким токсикозом, паретическим состоянием кишечника. Они могут развиться и в результате эндогенного инфицирования в связи с чрезмерным увлечением антибактериальной терапией и слабым антагонистическим действием кишечной микрофлоры.

Заболевания мозга также могут быть осложнением сепсиса новорожденных. При септикопиемическом варианте сепсиса прогноз чаще благоприятный, особенно при кожной форме и при своевременной постановке диагноза и правильном лечении.

Патологоанатомический диагноз при наличии гнойных очагов несложен,  при септицемической форме  болезни – нелегкий.

Д. Д. Лохов (1952) различает 3 фазы в течении септического процесса:

• острое течение (септическая картина при секции – изменения в пупочных сосудах, гиперплазия селезенки);
• затяжное течение; острый период болезни не получает полного развития вследствие антибиотикотерапии. В этой фазе септическое заболевание имеет латентное течение септико-токсического характера с наслоением аутоинфекционных процессов;
• тяжелое нарушение обменных процессов, прогрессирующее истощение.

При современных методах лечения летальный исход наступает во 2-й или 3-й фазе, когда патологоанатомический диагноз сепсиса очень труден. Поэтому надо тщательно исследовать отпечатки пупочных сосудов (для подтверждения диагноза пупочного сепсиса): в них могут быть обнаружены лейкоциты, микроорганизмы.

Гнойные очаги при сепсисе (септикопиемической форме его) могут быть метастатическими или развиваются вследствие тромбоваскулитов; возможно также появление гнойных очагов под влиянием аутоинфекции вследствие снижения местного и общего иммунитета.

Лечение

Лечение сепсиса новорожденных всегда сложно. Оно должно быть комплексным и своевременным и проводиться с учетом индивидуальных особенностей организма больного ребенка. Большое значение имеет антибиотикотерапии с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам выделенного возбудителя и стимулирующее лечение.

Борьба с токсикозом осуществляется путем назначения обильного питья 3–5% глюкозы или рингеровского раствора и внутривенного введения 20% глюкозы по 15–20 мл ежедневно с 1 мл 5% аскорбиновой кислоты и 25 мг кокарбоксилазы, а также введением 10% альбумина или плазмы по 15–20 мл либо гемодеза по 25–30 мл через день в течение всего периода токсикоза.

При выраженном токсикозе и эксикозе внутривенно вводят жидкость из расчета 120–150 мл/кг веса со скоростью 14–16 капель в 1 мин: 10% раствора глюкозы с добавлением 1 ед. инсулина на каждые 4–5 г глюкозы, 1/3 физиологического или рингеровского раствора и 1/3 белковых заменителей.

Гормональную терапию назначают короткими курсами (4–5 дней): преднизолон в дозе 1 мг/кг веса или гидрокортизон – 5 мг/кг веса в сутки (только при тяжелом токсикозе).

Для борьбы с возбудителями инфекции необходимо правильное применение антибиотиков с заменой их каждые 7–10 дней. Вначале антибиотики вводят внутривенно, в дальнейшем внутримышечно.

В настоящее время широко применяют: тетраолеан, сигмамицин, олеандомицин (по 20 000–25 000 ЕД на 1 кг веса 2 раза в сутки), канамицин по 10 000–15 000 ЕД на 1 кг веса 3 раза в сутки, эритромицин внутрь по 30 000–50 000 ЕД 3–4 раза в сутки, внутривенно – 10 000–20 000 ЕД на 1 кг веса 2–3 раза в сутки; цепорин 40–100 мг/кг веса 2 раза в сутки внутривенно и внутримышечно; линкомицин 10–20 мг/кг веса 2 раза в сутки внутривенно или внутримышечно.

Эффективны сочетания сигмамицина или тетраолеана с цепорином, эритромицина с пенициллином, цепорином. Целесообразно применять полусинтетические пенициллины, которые не инактивируются пенициллиназой стафилококков: метициллин и оксациллин по 100–150 мг/кг веса в сутки внутримышечно 3 раза в течение 10–20 дней или ампициллин по 100–200 мг/кг 3– 4 раза в день.

Пенициллин при сепсисе применяют только в больших дозах (200 000–250 000 ЕД на 1 кг веса в 4–6 инъекциях) в течение 5–7 дней. Нельзя сочетать тетраолеан и сигмамицин с олеандо-мицином, а также с полимиксином и канамицином. Если курс лечения антибиотиками составляет 2–3 нед, назначают нистатин по 150 000–250 000 ЕД 3–4 раза в сутки в течение 7–10 дней.

Все антибиотики рассчитывают на «долженствующий» вес доношенного ребенка, а канамицин – на фактический вес ребенка.

Большое значение имеет витаминотерапия. Назначают: витамин С по 150–300 мг в сутки, витамин Bi по 10 мг 2–3 раза в сутки, витамин Ви – 15–ЗОу 1 раз внутримышечно; витамин РР 10 мг 2 раза в день, витамин Вб 2,5% – 1 мл внутримышечно одновременно с витамином Bi2, витамин А по 1 капле 1 раз в день на протяжении 3–4 нед.

Витаминотерапия оказывает противовоспалительное действие, улучшает метаболические процессы, функциональное состояние печени.

Для усиления иммунологического процесса, увеличения количества лейкоцитов назначают пентоксил по 0,01 г 3 раза в день в течение 12–14 дней, дибазол – 0,0005 г 2 раза в день за 1 ч до еды или через 1 ч после еды, натрия нуклеинат – 0,005 г 3–4 раза в сутки.

Для общего повышения реактивности организма назначают физические методы лечения – УВЧ на область солнечного сплетения (зазор 2–3 см, продолжительность сеанса 6–8 мин), электрофорез с дионином (на ту же область – электрод накладывают в эпигастральной зоне на 20 мин).

Источник: http://ginekolog.my1.ru/publ/akusherstvo/bolezni_i_ukhod_za_novorozhdennymi/sepsis_i_toksiko_infekcionnye_zabolevanija_novorozhdennykh/31-1-0-605

Инфекционные заболевания новорожденных

Спокойная беременность, легкие роды и рождение здорового малыша в некоторых случаях омрачаются внезапным ухудшением состояния крохи на 2-3 день его жизни, что проявляется частым срыгиванием, вялостью, отсутствием прибавки в весе. Все это может быть следствием внутриутробных инфекций у новорожденного. Поговорим о том, что представляют собой данные инфекции, и как их можно избежать?

Что такое внутриутробные инфекции у новорожденных?

Нередко в организме будущей мамы имеются некоторые возбудители, которые приводят к различным воспалительным процессам, зачастую в половых органах. Результатом такой инфекции может стать последующее заражение плода во время его внутриутробного развития.

В большинстве случаев инфицирование ребенка происходит через единый кровоток женщины и плода. Иногда заражение младенца наступает при заглатывании зараженных околоплодных вод или во время родов (при прохождении по родовым путям).

Инфекционные заболевания новорожденных зависят от возбудителя, поражающего женский организм в период беременности или еще до зачатия ребенка.

Как утверждают специалисты, их причиной могут стать такие возбудители как:

• вирусы (герпеса, краснухи, гриппа, цитомегалии);
• бактерии (стрептококки, кишечная палочка, бледная трепонема, хламидии);
• простейшие (токсоплазма);
• грибы.

При этом угроза негативного воздействия данных возбудителей увеличивается в следующих случаях:

• при наличии у женщины хронических заболеваний;
• при взаимодействии с вредными веществами (работа на химическом производстве, курение, употребление алкоголя);
• при регулярных стрессах у беременной;
• при приобретенных до беременности хронических воспалительных процессах мочеполовой системы.

Внутриутробные инфекционные заболевания новорожденных часто называют группой TORCH. Имея различных возбудителей, все инфекции данной группы проявляются практически одинаково, вызывая похожие отклонения в развитии нервной системы малыша.

Аббревиатура TORCH имеет следующую расшифровку:

• Т – токсоплазмоз
• О – others (другие инфекционные заболевания такие как хламидиоз, сифилис, энтеровирусная инфекция, гепатит А и В, корь, паротит и проч.);
• R – краснуха (rubella);
• С – цитомегаловирусная инфекция у новорожденного;
• Н – герпес.

Степень их влияния на здоровье и развитие плода будет зависеть от того, когда произошло инфицирование:

• при заражении до 12 недели беременности, такая инфекция способна привести к прерыванию беременности или к порокам развития плода;
• при инфицировании плода в период с 12 по 28 неделю беременности, как правило, имеет место задержка его внутриутробного развития, вследствие чего кроха рождается с малым весом;
• заражение плода на поздних сроках беременности способно оказывать негативное воздействие на уже сформировавшиеся органы ребенка, в частности на его головной мозг, сердце, печень и легкие.

Рассмотрим наиболее распространенные инфекционные заболевания новорожденных.

Какие внутриутробные инфекции у младенцев встречаются чаще всего?

На сегодняшний день к наиболее распространенным инфекциям у новорожденных относят:

• токсоплазмоз
• цитомегаловирус;
• стафилококковую инфекцию у новорожденных.

Токсоплазмоз представляет собой наиболее опасную внутриутробную инфекцию у новорожденных. Токсоплазмы являются простейшими паразитами, разносчики которых –кошки, птицы и грызуны. Заражение токсоплазмозом может произойти путем употребления инфицированной пищи либо через кожу (при царапинах и укусах).

Цитомегаловирусная инфекция в основном поражает плод еще во время его внутриутробного развития, реже — при родах. Для женщины она протекает незаметно, но у новорожденного малыша проявляется достаточно выражено.

Причиной заражения будущей мамы становится иммунная недостаточность ее организма и неспособность защитить малыша от вирусов и бактерий.

В основном цитомегаловирусная инфекция у новорожденных практически не оказывает никакого влияния на развитие детского организма, поэтому медикаментозная терапия назначается в крайних случаях (при угрозе жизни ребенка).

Стафилококковая инфекция у новорожденных представляет собой большую группу гнойно-воспалительных заболеваний слизистых оболочек, кожи, внутренних органов, а также центральной нервной системы.

Заражение стафилококком возможно как во внутриутробном периоде, так и во время родов.

Но чаще всего оно происходит контактным путем (через белье, предметы ухода, руки матери и персонала), а также через грудное молоко (в случае наличия у женщины трещин сосков или мастита).

Стафилококковая инфекция у новорожденных способна вызывать различные заболевания, которые специалисты разделяют на две большие группы:

• локальные гнойно-воспалительные процессы;
• генерализованная инфекция (сепсис).

К болезням, вызываемым данными микроорганизмами, относят:

• конъюнктивит;
• омфалит (воспаление области пупочного кольца);
• псевдофурункулез;
• везикулопустулез;
• пузырчатку новорожденных;
• «синдром ошпаренной кожи»;
• флегмоны;
• абсцессы;
• энтероколит.

Помимо указанных внутриутробных заболеваний, младенцы первых дней жизни крайне подвержены возникновению различных кишечных инфекций.

Какие кишечные инфекции у новорожденных встречаются чаще всего?

По утверждению педиатров, кишечные инфекции у новорожденных вызываются вирусами или бактериями, и зачастую протекают с высокой температурой, поносом и рвотой. Заражение происходит водным, пищевым, воздушно-капельным, контактно-бытовым или фекально-оральным путем.

К группе кишечных инфекций относят таких возбудителей как:

• дизентерия;
• вирусная диарея;
• протейная инфекция;
• колиэнтерит;
• стафилококковое поражение кишечника (наиболее часто возникает у деток первых месяцев жизни).

Будущая мама, естественно, должна с особой внимательностью относиться к своему здоровью. А в случае возникновения риска развития внутриутробной инфекции у плода, ей не стоит впадать в панику, поскольку современные методы диагностики и лечения, в основном обеспечивают положительные результаты для сохранения беременности и рождения здоровых малышей.

Источник: http://www.wjtoday.ru/infekcionnye-zabolevaniya-novorozhdennyx/

Токсическая эритема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Точные причины этого явления не известны. Но было отмечено, что токсическая эритема редко поражает детей, родившихся преждевременно.

Триггерами патологического процесса являются как экзогенные (экология, контакт с некачественной парфюмерией, растениями), так и эндогенные (наследственная предрасположенность, лекарственные препараты, пища) факторы.

У новорожденных риск развития патологии многократно увеличивается, если беременность матери протекала с осложнениями (гипоксия плода), в неблагоприятном с экологической точки зрения районе, а также, если между рождением малыша и его первым прикладывании к груди прошло больше 6 -12 часов.

Механизм развития токсической эритемы связан с расширением капилляров кожи в ответ на внедрение патогенного аллергена.

Первоначально в качестве компенсаторной реакции в организме происходит активация иммунной и ретикулярной системы дермы, Т-лимфоциты начинают активно вырабатывать антитела, призванные связать и обезвредить чужеродные для организма антигены.

Аллергическая реакция в коже вызывает раздражение рецепторов, рецепторы передают сигнал капиллярам, капилляры расширяются, на поверхности дермы образуется горячее гиперемированное пятно.

С течением времени поступление аллергена становится настолько масштабным, что включаются аутоиммунные механизмы защиты, вызывающие повреждение клеток поверхностного слоя кожи.

Происходит выброс в дерму цитокинов, простагландинов, медиаторов воспаления, стимулирующих начало воспалительного процесса и пролиферацию клеток эпидермиса.

На коже появляются узелки, папулы, везикулы с серозным содержимым, вскрывающиеся и образующие корочки, так формируется полиморфизм высыпаний при токсической эритеме.

Поскольку нормальное капиллярное кровообращение в дерме призвано обеспечить каждую клетку кожи питательными веществами и вывести продукты распада, с началом патологического процесса сосуды дополнительно расширяются для выведения вредных веществ, поэтому токсическая эритема сохраняется до начала регресса первичных элементов.

Главный фактор, который вызывает такое состояние у крох, — адаптация организма к новой и непривычной для них окружающей среде. Дополнительными провоцирующими причинами могут служить осложнения в родах и гипоксия плода.

Как только ребенок появляется в этом мире, он сразу же начинает приспосабливаться для жизни. Кожа малыша привыкает к прикосновениям, к контакту с одеждой, памперсом и средствами гигиены.

Именно поэтому этот период в жизни маленького ребенка называют периодом новорожденности. Естественно, что это время характеризуется образованием определенных физиологических реакций организма маленького человека.

Среди этих реакций можно выявить и кожные проявления.

Все это говорит о том, что организм ребенка начинает адаптироваться к этому миру. Если же в период развития ребенка в утробе матери, наблюдались какие-то патологии или же осложнения, то, конечно, все это влияет на дальнейшие приспособленческие реакции организма малыша.

В числе таких факторов – гипоксия, осложнения в период родов, дефицит витаминов во время беременности в женском организме – это те рычаги, которые осложняют протекание эритемы у маленького человека.

Токсическая эритема новорожденных является своеобразной реакцией кожи только что родившегося малыша на окружающую его среду. У новорожденного кожа тонкая и ранимая, поэтому любое неблагоприятное воздействие (переохлаждение, перегрев, натирание одеждой) может спровоцировать развитие эритемы.

Первые дни после рождения организм малыша приспосабливается к новой среде, отличной от материнской утробы. Для периода новорожденности характерны определенные физиологические реакции, включая кожные.

Поэтому одной из причин развития токсической эритемы являет адаптация детского организма к непривычной окружающей среде.

Токсической эритемой называется покраснение кожи малыша, являющиеся результатом выделения большого числа так называемых медиаторов аллергии. Их выделение происходит при разрушении клеток, участвующих в аллергических реакциях, которые происходят в организме новорожденного ребенка в первые дни его жизни.

Результатом наблюдений за большим количеством новорожденных детей и изучения «историй беременности» их мам был выявлен ряд факторов, способствующих развитию эритемы:

• Токсикозы беременности.
• Наследственная отягощенность (склонность к аллергии у одного из родителей).
• Работа матери во вредных условиях.
• Прием во время беременности лекарственных препаратов.
• Эндокринопатия.
• Гипоксия плода и внутриутробное инфицирование.

Эритема – это не признак и не следствие какой-либо болезни, имеющийся у ребенка. Она считается «пограничным состоянием», побочным явлением процесса адаптации к внеутробному существованию.

Развитие токсической эритемы наблюдается у 20–50% все новорожденных детей в возрасте 2–4 суток. Локализация кожных явлений чаще всего происходит на лице, голове и груди, вокруг суставов и на ягодицах.

Формы эритемы, виды и стадии развития

Токсическая эритема новорожденных (причины и лечение которой рассматриваются в статье) может быть двух видов: приобретенная (появляется в результате влияния на ребенка после его рождения различных внешних факторов) и врожденная (которая развивается еще внутриутробно).

Эритема новорожденных бывает физиологической и токсической. В первом случае клиническая картина обусловлена в большей степени температурным фактором. При токсической эритеме кожные проявления связаны с аллергической сенсибилизацией.

Классификация условна, поскольку токсическая эритема новорожденных многими специалистами не связывается с процессами адаптации ребенка в первые дни жизни, а считается отдельной нозологией. Кроме того, обе формы данного состояния требуют разной врачебной тактики.

Токсическая эритема может быть ограниченной, распространенной и генерализованной в зависимости от степени выраженности кожных проявлений и ухудшения общего состояния. Физиологическая эритема проявляется в первые часы жизни ребенка общим покраснением кожных покровов, больше в области ладоней и стоп. Как правило, в течение первых суток симптомы исчезают.

Токсическая эритема новорожденных дебютирует обычно на 2-3 сутки (по мере формирования аллергического ответа). В отличие от физиологической эритемы, характерным признаком является сыпь. Высыпания представлены мелкими серо-желтыми бугорками с ярко-красным венчиком вокруг них. Образования всегда локализуются на ограниченном участке кожи и могут быть как единичными, так и множественными.

Общее состояние ребенка не страдает, температура может быть незначительно повышена. Генерализованная токсическая эритема новорожденных встречается относительно редко, в подобных случаях имеет место не только обильная сыпь по всему телу, но и ухудшение общего состояния – слабость, повышение температуры.

Опасны ли эти симптомы?

Между тем, помимо физиологического, существуют и другие виды такого состояния.

Инфекционная эритемау новорожденных

Это состояние кожи, вызванное инфекциями и вирусами. Его природа не изучена достаточно.

Малыш в таком состоянии для окружающих неопасен, незаразен. Сыпь на коже появляется асимметрично.

Она красного цвета, локализируется на разгибательной зоне конечностей. Чем больше сустав, тем больше выражена на нем сыпь.

Еще один признак — поражение слизистой оболочки рта. На ягодичках высыпания могут сливаться в сплошные красные пятна.

Инфекционная эритема Чамера вызвана парвовирусом. Ее течение легкое, но температура может подниматься до 37-38°C.

Симптомы этого вида — мелкая сыпь на лице. Она постепенно сливается.

Могут появиться высыпания на туловище и конечностях. Они бледнеют постепенно, начиная из центра каждого элемента.

Длится такое состояние около 14 дней.

Токсическая эритемау новорожденных

При появлении высыпаний на теле, если уже произошла выписка из роддома, ребенка необходимо показать врачу (педиатру либо детскому дерматологу). Если доктор, осмотрев сыпь, посчитает целесообразным, может быть назначена следующая диагностика:

• аллергические пробы;
• общий анализ крови;
• микроскопический анализ рогового слоя кожи;
• исследования материнского молока на наличие аллергенов.

Токсическая эритема проявляется у новорожденного приблизительно на 2 день от рождения.

Симптоматика токсической эритемы проявляется в следующих признаках:

• Пятна среднего размера, имеющие красновато-серый оттенок;
• Пузырьки на коже, которые имеют свойство вскрываться и образовывать язвы;
• Высыпания, локализирующиеся на лице, голове, ягодицах, грудной клетке, а также на локтевых суставах. Если поверх красноватых пятен и пузырьков токсической эритемы надевать одежду, то это вызовет болевые ощущения у ребенка, плач, капризы и т.д;
• Высыпания проходят преимущественно через 3 дня;
• В некоторых случаях вторичные высыпания появляются снова, спустя неделю после первой атаки токсической эритемы;
• Малыш при поражении токсической эритемой ведет себя крайне беспокойно;
• В некоторых клинических случаях наблюдается увеличение температуры тела;
• При осмотре и обращении к врачу может быть отмечено патологическое увеличение селезенки;
• При токсической эритеме увеличиваются лимфатические узлы.

Но, если говорить о подавляющем большинстве клинических случаев, то токсическая эритема проявляется преимущественно только в виде каких-то внешних высыпаний, проявлений и не беспокоит маленького человека на уровне физиологическом ( то есть, внутренние органы не затрагиваются).

Токсическая эритема появляется в первые дни жизни ребенка и её признаками являются:

Сама по себе токсическая эритема не угрожает состоянию здоровья крохи. Её относят к так называемым «переходным состояниям новорожденных» – группе нормальных реакций организма, помогающих малышу приспособиться к существованию после появления на свет.

Не только кожа, но и другие органы проходят через физиологический переходный период. Поэтому малыш часто дышит, у него могут нагрубать молочные железы и появляться выделения из половых путей, может несколько снизиться масса тела в первые дни жизни и даже появиться желтушка.

Нужно бережно относиться к элементам сыпи, не травмировать их растиранием или грубой тканью одежды, иначе есть риск присоединения вторичной инфекции. В то же время появление высыпаний говорит о склонности к аллергическим реакциям в целом и особенно – к атопическому дерматиту.

Поэтому маме нужно быть внимательнее к своему меню в период грудного вскармливания и к рациону младенца во время введения прикорма.

Диагностика токсической эритемы

Диагностикой патологического процесса занимаются дерматологи, аллергологи, педиатры. Диагноз токсической эритемы ставится на основании анамнеза и клинических проявлений с обязательными общими лабораторными исследованиями (ОАК, ОАМ, кал на яйца глист), микроскопированием верхнего слоя эпидермиса, постановкой аллергических проб, исследованием состава молока матери.

Аллергические пробы призваны выявить провоцирующий фактор, делятся на кожные и провокационные.

Кожные аллергические пробы при токсической эритеме проводят в виде скарификаций (на предплечье капельно наносят различные аллергены и сквозь них царапают кожу), прик-тестов (вместо скарификатора используют уколы иголкой), аппликационных (кожа контактирует с ватными тампонами, пропитанными аллергеном) и подкожных (аллергены вводят путем инъекций) тестов.

За один раз используют не более 15 аллергенов. Провокационные пробы проводят при несовпадении клинических симптомов токсической эритемы и результатов кожных проб.

Суть метода заключается в нанесении аллергена на слизистые. Кроме того, при токсической эритеме применяют тестирование крови на наличие специфических антигенов.

Оценивает результаты проб аллерголог.

Чтобы диагностировать эритему у новорожденного, необходимо наблюдать за ребенком в течение длительного промежутка времени. Если же есть подозрение на токсическую эритему, то врач-педиатр может направить малыша на сдачу определенных анализов.

Если же симптоматика эритемы не исчезает в течение длительного времени, то не исключено, что потребуется проанализировать состав грудного молока на предмет наличия аллергенов для ребенка.

Источник: http://badacne.ru/u-novorozhdennyh/toksicheskaya-eritema-novorozhdennyh.html