Желтуха грудного вскармливания

В педиатрической практике широко распространено такое явление, как физиологическая неонатальная желтуха, которая развивается на вторые-третьи сутки жизни и связана с адаптацией организма ребенка к новым условиям. Такое состояние не считается патологическим, наблюдается примерно у 70% процентов новорожденных и обусловлено особенностями метаболизма билирубина.

Один из вариантов физиологической желтухи – синдром Ариаса, или прегнановая желтуха. О ней идет речь, если при естественном вскармливании желтушность сохраняется на второй неделе жизни младенца.

Такое состояние у младенцев, которых кормят материнским молоком, впервые было описано в 60-х годах 20 века. Его причины до сих пор точно не установлены.

Как проявляется

Желтуха грудного вскармливания считается доброкачественным состоянием и характеризуется желтушным окрашиванием кожи и склер ребенка.

Пик желтушности обычно наблюдается в период между 10 и 21 сутками, при этом уровень непрямого билирубина может составлять 200–400 мкмоль на литр, прямого – 50–60 мкмоль на литр.

Постепенно уровень пигмента снижается и достигает нормальных значений на 4–12 неделе.

При желтухе Ариаса, даже при высоком билирубине, отсутствуют поражения головного мозга, нет нарушений в работе внутренних органов, печень не увеличена.

Такие дети, как правило, активно сосут грудь, получают необходимое количество молока при налаженном грудном вскармливании, прибавляют в весе, у них в норме частота стула и мочеиспускания, цвет мочи и кала не изменен, они находятся в хорошем настроении.

Измененный цвет склер и кожи никак на физическом и психологическом здоровье ребенка не отражается

Причины

Причины такого состояния до сих пор обсуждаются в медицинской среде. Считается, что желтуха грудного молока развивается в результате нарушения процесса переработки пигмента билирубина и его вывода из организма. По мнению медиков, это может происходить по разным причинам, среди которых:ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Начать тест

Гемолитическая желтуха у новорожденных по группе крови

В грудном молоке большое количество свободных жирных кислот, что препятствует связыванию билирубина.
Высокая активность фермента p-глюкуранидазы, находящегося в молоке, приводит к повышению содержания в кишечнике несвязанного билирубина и дальнейшему его всасыванию в кровь.
в молоке производных прегнандиола – продукта обмена женских гормонов, которые препятствуют процессу захвата печенью несвязанного билирубина и связывание его с глюкуроновой кислотой.
Недоедание ребенка из-за неустановившейся лактации, в результате чего происходит обратное всасывание в кишечнике билирубина и поступление его в кровь.

Также считается, что у младенцев печень еще плохо справляется с выведением билирубина из организма, и этот процесс не до конца сформировался.

К причинам желтухи грудного вскармливания относят и наследственность.

Одним из факторов риска называют позднее (через 12 и более часов) отхождение мекония, что может случиться при искусственно вызванных родах и пережатии пуповины.

Среди причин называют голодание малыша и потерю массы тела в первые сутки жизни. Существует мнение, что раннее прикладывание к груди и кормление материнским молоком не менее 8 раз в день заметно снижает уровень билирубина в крови.

Согласно последним исследованиям, на третьей неделе жизни у трети новорожденных, находящихся на ГВ, присутствует желтушность, а у остальных 2/3 в крови повышен билирубин. У доношенных младенцев-искусственников такого явления на третьей неделе не наблюдается.

Еще не так давно прегнановую желтуху считали патологическим состоянием, но сегодня ее расценивают как вариант нормы

Диагностика

Чтобы определить, что желтуха связана с ГВ, можно провести простой тест: не кормить ребенка материнским молоком сутки. Если уровень билирубина за это время снизится не менее чем на 20%, можно говорить о желтухе грудного молока.

Безопасным для здорового доношенного младенца считается уровень билирубина до 340 мкмоль на литр. Если содержание пигмента превышает 220 мкмоль/л, требуется обследовать малыша, чтобы исключить патологии.

Как правило, уровень билирубина выше 340 мкмоль/л у детей с желтухой грудного вскармливания наблюдается редко, не более чем у 1 %.

Только у трети младенцев он будет выше 100 мкмоль/л, у подавляющего большинства он не превышает 150 мкмоль/л.

В наши дни совсем не обязательно брать кровь у младенца для определения уровня билирубина. Существуют специальные приборы – билирубинометры, с помощью которых можно провести измерения прямо через кожу за несколько секунд и с довольно высокой точностью.

Отличить здорового ребенка с желтушностью от больного достаточно просто. При патологическом процессе ребенок плохо сосет грудь, теряет в весе, находится в плохом настроении.

Таким образом, такой диагноз ставится грудничкам, находящимся на ГВ, которые нормально развиваются, хорошо набирают вес, у которых исключены патологические причины желтухи, отсутствуют другие проявления, кроме желтизны склер и кожи и повышенного билирубина.

Нужно ли лечить

Считается, что при желтухе при ГВ, если ребенок родился доношенным и здоровым, специального лечения, а также прерывания грудного вскармливания, не требуется.

Если уровень билирубина превышает 300–340 мкмоль/л, назначают курс фототерапии и оптимизируют процесс грудного вскармливания, чтобы малыш наедался, набирал вес и не страдал обезвоживанием.

Другой вариант лечения – прекращение грудного вскармливания на 1–2 суток и перевод ребенка на искусственные смеси.

Многие медики при желтушке грудного молока находят неоправданным давать ребенку препараты, ускоряющие обмен и вывод билирубина из организма, и вводить дополнительное допаивание грудничка водой с глюкозой. Такое лечение увеличивает нагрузку на печень и снижает потребление ребенком материнского молока.

Лечение заключается в облучении специальными лампами с целью разрушения пигмента билирубина и выведения его из организма. Процедура проводится только в условиях стационара, дома этим заниматься врачи категорически не советуют. При воздействии ультрафиолетовых лучей билирубин превращается в безвредный изомер и выводится из организма физиологическим путем.

Порядок проведения процедуры следующий:

Полностью раздетого младенца укладывают в кувез.
На глаза накладывают повязку, мальчикам закрывают половые органы.
Устанавливают лампу на расстоянии 0,5 м от новорожденного.
Минимальное время облучения – 2 часа. При высоком билирубине беспрерывное облучение может продолжаться до 4 суток с перерывами на кормление.
Новорожденного переворачивают каждый час: на спинку, животик, один бочок, другой бочок.

В течение всего времени, что занимает процедура, за ребенком должен наблюдать медработник

Младенцу каждые два часа измеряют температуру. Если ребенок перегрелся, на теле появились красные пятна или уровень общего билирубина снизился, а уровень несвязанного не повышается, облучение прекращается.

Заключение

Желтуха при ГВ – физиологическое явление, вызванное влиянием компонентов грудного молока. Не стоит поднимать панику и прекращать грудное вскармливание. Если не выявлено никаких патологий и у ребенка хорошее самочувствие, то нужно лишь набраться терпения и дождаться, когда желтизна постепенно исчезнет сама.

Источник: http://zpechen.ru/diagnostika/zheltuha-grudnogo-vskarmlivaniya

Желтуха от грудного молока

Желтуха грудного молока может быть диагностирована у малыша в период лактации. Заболевание отличается рядом симптомов. В первую очередь родители должны обратить внимание на желтый окрас кожного покрова. Если отменить кормление грудью, то цвет в течение несколько дней придет в норму. Патология фиксируется примерно у 5% новорожденных.

Основные причины заболевания

Желтуха грудного вскармливания развивается в случае наличия ряда специфических веществ в составе. Они негативно влияют на продуцирование билирубина и не дают ему нормально выводиться из организма. Ситуация опасна скоплением вещества, которое проявляется в виде изменения цвета кожи. Через определенный период времени она становится желтого цвета.

Ученым удалось установить, что на развитие заболевания влияет также генетический фактор. Поэтому если ранее у близких родственников было диагностировано данное заболевание, то у малыша повышается риск его развития. В таком случае родители должны быть предельно внимательны к состоянию ребенка и при наличии первых симптомов обратиться за консультацией к педиатру.

Желтуха грудного молока – заболевание, которое характеризуется целым рядом особенностей:

Клиническое состояние диагностируется у малыша через 7-10 дней после появления на свет.
При усугублении физиологического состояния желтуха может проявить свои первые признаки через три дня после появления на свет.
Желтуха грудного молока начинает свое проявление только на третьей неделе после появления малыша на свет. Отличие патологии данного типа заключается в том, что дополнительно в организме грудничка нет нарушений в работе органов и систем.

Желтый цвет кожи – первый признак болезни

Желтуха грудного молока не может повлиять негативно на работу пищеварительной и мочеполовой систем. Грудничок не отказывается от еды, и его рост, набор веса находятся в приделах необходимого диапазона. Состояние негативно влияет только на содержание билирубина в крови. За счет этого свой цвет не меняет кожный покров и моча, хотя данный симптом присущ для других видов желтухи.

Пиковой считается вторая неделя течения болезни. В этот период фиксируется максимальное содержание билирубина в крови. Дополнительно следует отметить, что ситуация не влияет на мозг негативно, поскольку полностью отсутствует токсический эффект. Билирубин в этот момент связан глюкуроновой кислотой.

Данная желтушка не может повлиять негативно на психологическое и эмоциональное развитие малыша. Об этой особенности также следует знать при постановке диагноза.

Заболевание уменьшает свое проявление по мере взросления ребенка. Обычно оно проходит к концу третьего месяца. Только в некоторых случаях можно заметить длительное течение болезни. В таком случае в течение всей лактации у грудничка наблюдается повышенное содержание билирубина в крови.

Если желтуха от грудного молока сохраняется в течение долгого времени, то у малыша может быть постоянно плохое эмоциональное состояние, недостаточный набор веса и отказ от груди. В таком случае необходимо получить консультацию врача-педиатра. Он сможет внимательно проанализировать ситуацию и назначить адекватное лечение.

Диагностика требует сдачи крови на анализ

Характеристика состояния

Кормление грудью может привести к увеличению количества билирубина в крови. Этот компонент обладает токсическим воздействием на организм.

Такие свойства он приобретает в случае высокой концентрации в крови. Он оказывает негативное воздействие на мозг ребенка. Если у малыша диагностируется патологическая форма, то необходимо немедленно начать лечение.

Советуем почитать:Физиологическая желтушка у новорожденных

Для того чтобы определить количество билирубина в крови, малышу будет назначен анализ крови с пальца и вены.

В дальнейшем количество компонента выявляется посредством специального прибора. Он показывает концентрацию билирубина, которая накопилась в коже. Для выполнения исследования потребуется не более секунды.

Дополнительно следует отметить, что билирубинометры обладают высоким уровнем точности.

Если желтуха была диагностирована на фоне регулярного употребления грудного молока, то при отказе от него показатель приходит в норму в течение 24 часов. При подтверждении диагноза малышу будет назначено необходимое лечение. В противном случае необходимо проведение другого комплекса исследований. Посредством диагностики удастся установить истинную причины патологической ситуации.

Желтый цвет кожи появляется также в том случае, если в ней производится разрушение эритроцитов. Негативная ситуация наблюдается на фоне наследственной предрасположенности. Желтуха может выступать в качестве осложнения после пилоростеноза. Заболевание приводит к ухудшению работы щитовидной железы.

Патология наблюдается также на фоне застоя желчи. Она тоже имеет связь с генетическим материалом ребенка. При патологической желтухе у малыша фиксируется скачкообразный характер симптомов. Через определенное время можно будет обнаружить резкое ухудшение состояния новорожденного.

Причина желтухи может также крыться в плохом сосании груди. Ситуация приводит к застою в кишечнике и увеличению количества билирубина в крови. В таком случае необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу. В противном случае жизни и здоровью малыша будет угрожать серьезная опасность.

Опаснее всего осложнения, которые могут проявиться на фоне данной болезни. Именно поэтому родителям необходимо быть предельно внимательными к проявлению симптоматики у их ребенка.

Лечение заболевания

При диагностировании желтухи грудного молока родителей в первую очередь начинает волновать вопрос о выборе дальнейшего курса лечения. Отметим, что ребенку не требуется принимать никакие препараты.

Ситуация стабилизируется без внешнего вмешательства через определенное время. Как правило, на это уходит от нескольких недель до месяца. Этот вид патологии – временный и практически не опасен для малыша.

Еще совсем недавно для лечения заболевания детям назначался прием Фенобарбитала. С помощью препарата достигается улучшение обмена веществ. Благодаря этому в норму приходило содержание билирубина. Положительное воздействие оказывалось также на печеночные клетки. Однако на сегодняшний день педиатры отказались от данной стратегии лечения, ведь из-за нее не удается добиться сильного эффекта.

Следует также развеять миф о возникновении желтушного синдрома у грудничка. Именно поэтому врачи не рекомендуют кипятить молоко перед его непосредственным употреблением малышом. Если билирубин достиг высокой отметки, то малышу придется пройти фототерапию в условиях стационара. В процессе лечения используются специальные лампы, которые не дают в коже скапливаться билирубину.

Во время лечения необходимо перевести малыша на искусственное кормление

За рубежом фототерапию можно использовать в домашних условиях. Однако в нашей стране практикуется данный метод только в условиях стационара. Дополнительно женщине рекомендуется пересмотреть свой режим питания. Врачи рекомендуют на пару дней отказаться от кормления грудью. В этот период малышу даются специальные смеси.

Правильно подобранный курс лечения позволит в течение короткого времени снизить уровень билирубина. В этот период женщине рекомендуется сцеживать грудное молоко. После окончания курса удастся беспрепятственно возобновить лактацию. Некоторые специалисты рекомендуют перейти на дробное кормление и проводить лечение циклами.

Родители не должны пугаться диагноза «желтуха от грудного молока». Это физиологический процесс, который показывает реакцию организма ребенка на питание матери. Ситуация стабилизируется самостоятельно. Как правило, это происходит в течение первых трех недель жизни малыша. Заболевание не может повлиять негативно на здоровье и развитие грудничка.

К врачу за консультацией необходимо обратиться в том случае, если желтый цвет кожи не проходит в течение долгого времени. Дополнительно об усугублении ситуации свидетельствует раздражение ребенка и отказ от груди. Специалист сможет проанализировать ситуацию и назначить необходимый курс лечения.

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/zheltuha-grudnogo-moloka

Желтуха грудного вскармливания — причины и методы лечения

(2 3,50 из 5)
Загрузка…

Девять месяцев ожидания – и вы наконец-то стали родителями! Радость от такого события просто не передать словами, кажется, уже ничто не сможет его омрачить, но вдруг у малыша диагностируют желтушку. Что это такое? Какова симптоматика и множество другой полезной информации о желтухе в нашей статье.

Что такое желтушка

Дорогие мамочки, если вы вдруг обнаружили, что ваш малыш резко пожелтел, а врач диагностировал желтушку – не пугайтесь! Желтушка – это ни в коем случае не болезнь, не патология, а естественная реакция новорожденного организма на новую среду обитания, в том случае, если она:

протекает бессимптомно;
не влияет на общее состояние ребенка;
не влияет на аппетит.

Более 90% новорожденных сталкиваются с ней. Но существует опасная форма желтушки, которую не всегда удается диагностировать вовремя.

Какова причина возникновения

Находясь в утробе матери организм ребенка, содержит необычайно высокий уровень гемоглобина. После рождения гемоглобин, синтезируясь с кислородом, начинает потихоньку снижаться и приходить в норму. Но желтизну коже придает не он, а билирубин.

Билирубин – это вещество, которое и помогает синтезироваться гемоглобину. Оно образуется в результате разрушения клеток эритроцитов и является жирорастворимым. По сути, этот же самый процесс происходит ежедневно в организме каждого человека, но кожа, белки глаз не желтеют.

Все дело в том, что у новорожденных некоторые органы, в том числе и печень, которая отвечает за прием и переработку билирубина, не способны справится с таким большим количеством данного вещества.

Как было сказано выше, билирубин – жирорастворимый, то есть, для его переработки организм должен синтезировать его в водорастворимый при помощи печени. Взрослый организм с легкостью справляется с этой задачей.

Организм новорожденного, не привыкший к столь активной работе, не перерабатывает n-ное количество билирубина. И именно по этой причине малыш становится апельсиновым. Как правило, такую желтушку врачи называют физиологической, то есть совершенно нормальной.

Разновидности желтушки новорожденных

Врачи-педиатры подразделяют желтушку на два вида: физиологическую и патологическую.

Физиологическая желтушка

Как и было сказано ранее – не болезнь, а реакция новорожденного организма на непривычную среду. Наиболее ярко проявляет себя на третий – четвертый день после рождения и полностью исчезает через неделю.

Физиологическая желтушка НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

анемией;
увеличением печени и селезенки;
общим ухудшением состояния здоровья новорожденного;
вялостью;
отеком кожи;
накоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Спровоцировать развитие физиологической желтушки у малыша может:

сахарный диабет матери;
гипоксия плода;
инфекция;
преждевременные роды.

Также на появление желтушки укажет желтовато-апельсиновый цвет кожи и белков глаз. Обращаем внимание еще раз, что желтушка такого типа проходит уже на 7 день после рождения и протекает без ухудшения состояния ребенка.

Патологическая желтушка

Как показывают статистические данные, встречается редко, но при обнаружении требует наблюдения врача и лечения. Основной причиной развития патологической (гемолитической) желтухи являются различные резус-факторы матери и ребенка.

Такая негативная реакция возникает из-за того, что организм матери начинает вырабатывать антитела по отношению к эритроцитам плода.

В том случае, если защитный барьер плаценты слишком низок велика вероятность развития более тяжелой формы внутриутробной желтухи, которая может привести к гибели плода.

Для сокращения рисков матери и ребенку с таким конфликтом в период вынашивания следует:

Как можно чаще обследоваться у врача-гинеколога;
Периодически сдавать анализы, контролировать уровень антител и гемолизинов.
В случае резкого у
величения этих веществ врач рекомендует экстренное родоразрешение.

Патологическая желтушка СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

резким ухудшением состояния ребенка;
обнаружением лишней жидкости в брюшной и грудной полостях;
анемией;
сильным пожелтением кожным покровов младенца;
отказом от пищи;
отсутствием сосательного рефлекса;
повышенной сонливостью;
обесцвечиванием кала и мочи;
судорогами;
высокой температурой.

Проявляется сразу после рождения, и длится более трех недель.

Обращаем внимание на то, что без врача в данном случае обойтись нельзя! Обязательно сдайте анализы, а в случае подтверждения опасений пройдите курс лечения.

Чем опасна желтушка

Желтушка физиологического типа не опасна. Никаких осложнений после нее не возникнет. Патологическая же желтуха опасна в первую очередь и потому, что некоторым родителям трудно ее распознать. Первый месяц после рождения обращайте внимание на состояние малыша:

следите за его активностью;
за реагированием на сосательный рефлекс;
измеряйте температуру тела;
наблюдайте за цветом стула и мочи: в случае их обесцвечивания начинайте бить тревогу;
вспомните, не случались ли судороги;
обращайте внимание на то, сколько часов в сутки спит ребенок.

Несвоевременное обращение к специалистам уже может стать причиной развития патологий:

непролеченная болезнь может привести к нарушениям в работе центральной нервной системе.
спустя некоторое время стать причиной цирроза печени.
стать катализатором для развития рака печени.

Более серьезные формы патологической желтухи могут привести к:

смерти плода в утробе матери;
глухоте;
полному или частичному церебральному параличу;
умственной отсталости;
задержке психомоторного развития;
различным проявлениям психовегетативного синдромам.

Как лечить

Как уже и отмечалось ранее в статье, желтушку физиологического типа лечить не нужно, так как «желтизной» организм перестает реагировать уже после первой недели. Что же касается патологической желтушки, здесь немного сложнее.

В том случае, если у вас и вашего малыша отрицательные резус-факторы, врачи еще в период вынашивания беременности обязаны контролировать, регулировать уровень определенных веществ влияющих на развитие тяжелой формы желтушки у плода, приводящей к летальному исходу. Как правило, проводят терапию в форме уколов, приема препаратов.
Самым распространенным способом лечения уже после появления на свет признана фототерапия. Как это происходит? Непрерывно. То есть ребенка помещают в специальный бокс со световыми лучами, которые оказывают воздействие на желтуху и способствуют полному избавлению от нее. Изымают малыша из бокса только на время кормления. Возможны осложнения: небольшие ожоги, непереносимость лактозы и гемолиз.
В качестве дополнительной терапии к фотолечению применяются:
- инфузорная терапия, необходимая для восстановления водного баланса кожи и организма;
- введения ферментов, улучшающих работу печени;
- введение энтеросорбентов, таких как Смекта, Энтеросгель.
Заменное переливание крови – применяется в экстренных случаях, когда есть риск развития ядерной желтухи.
В качестве вспомогательных веществ могут вводиться жирорастворимые компоненты, способные устранить билирубин.

Желтуха грудного вскармливания

Многие молодые мамы путают это понятие с «желтухой недостаточного вскармливания». Желтуха недостаточного вскармливания возникает в том случае, когда мама малыша не может правильно организовать питание/кормление. Именно от правильного и своевременного приема пищи и зависит развитие желтухи.

Довольно-таки часто желтуха недостаточного вскармливания развивается после рождения, так как некоторые мамы недокармливают новорожденного, совершая при этом ошибку. Молозиво, грудное молоко после появления на свет очень важны, так как способны снизить количество вредного билирубина и предотвратить развитие желтушки.

В том случае, если вы производите кормление по требованию, малыш наедается досыта, а кожа становится апельсинового цвета, речь идет о желтухе, возникающей от грудного молока. Все дело в том, что в состав молока некоторых женщин входят вещества, способные увеличивать уровень билирубина. Как быть? Отказаться от вскармливания вовсе?

Во-первых, необходимо проконсультироваться с врачом-педиатром еще в роддоме. Врач сможет проследить уровень веществ в крови вашего малыша и установить, действительно ли желтуха образуется из-за особенного состава молока, а не от других негативных факторов.
Во-вторых, не отказываться от кормления, так как если это физиологическая желтушка, то молоко, хоть и будет повышать уровень билирубина, но незначительный период. По истечении двух-трех недель желтизна уйдет, а уровень гемоглобина стабилизируется. Будьте предельно внимательны эти три недели к состоянию здоровья вашего малыша. При первых признаках отказа от еды, груди, повышении температуры и сохранения желтизны срочно обратитесь ко врачу.

Несмотря на то, что желтушку при рождении переносят многие, стоит все-таки более внимательно отнестись к состоянию здоровья вашего малыша первые месяцы его жизни. Не стесняйтесь тревожить врачей даже по малейшим пустякам, ведь в ваших руках – жизнь маленького, родного человечка!

Источник: http://kideat.ru/zdorovyemalisha/zheltuha-grudnogo-vskarmlivaniya.html

Желтуха грудного вскармливания

Если желтушность кожных покровов новорожденного ребенка на естественном вскармливании не сходит в течение месяца, у малыша развилась желтуха грудного молока.

Этот тип аномалии относится к физиологическим процессам и зависит от наличия у молока свойства активизировать обратное поглощение билирубина из ЖКТ крохи. Первые признаки состояния проявляются к концу 7-го дня жизни малыша в виде пожелтения дермы. Длительность периода составляет несколько месяцев (2–3) .

Обычно желтушность от грудного молока не несет вреда ребенку, но если имеются другие причины продолжительности состояния, следует провести диагностику и лечение.

Бывают случаи, когда желтушка у крох возникает от грудного кормления.

Состояние новорожденных детей, находящихся на грудном вскармливании, у которых продолжительное время не сходит желтуха, в 60-х гг. прошлого века исследовал профессор И. М. Ариас. В честь него желтуха грудного молока была названа синдромом Ариаса.

Пожелтение кожи у младенцев в период грудного вскармливания связано с повышением в крови матери особого вещества – прегнандиола. Оно придает молоку свойство всасывать билирубин из ЖКТ ребенка в его кровеносную систему.

Провоцирующим фактором также выступает несостоятельность пищеварительной системы новорожденных детей и способности выведения пигментов желчи.

В этом случае желтушность дермы появляется даже на фоне вскармливания донорским молоком.

Спровоцировать «молочную» желтушку может нестабильность функционирования ЖКТ малыша.

Влияние на проявление желтухи грудного молока оказывает позднее отхождение мекония (первородного кала), то есть, спустя 12 часов. Спровоцировать задержку могут:

несвоевременное пережатие пуповины;
стимулированные роды с помощью медикаментов.

У каждого грудничка продолжительность желтушности дермы разная, и варьируется в диапазоне месяц-полтора.

Чтобы удостовериться, что патология не вызвана более серьезными нарушениями в организме младенца, проводится специальный тест. Суть – отлучение малыша от груди на 2-3-е суток.

Если желтуха постепенно сходит, а после возобновления кормления – появляется, значит, причина связана с естественным вскармливанием.

Состояние не требует медикаментозной коррекции, достаточно курса фототерапии синей лампой.

Частота

Желтуха от грудного молока встречается у 2% новорожденных.

Синдром Ариеса может развиться у 1-2 новорожденных из 100.

Чаще физиологическая желтуха, развившаяся на фоне грудного вскармливания, проявляется с первых дней жизни малыша, реже – через неделю.

Число зафиксированных случаев гипербилирубинемии у грудничков при таких условиях в три раза выше, чем у детей на искусственных смесях. Поэтому в некоторых случаях рекомендуется отказ от груди с целью исключения развития последствий.

Существует несколько факторов, которые могут вызвать желтуху при грудном вскармливании:

Голодание новорожденного ребенка и изначально сильная потеря массы. Из-за редкого опорожнения кишечника на фоне малого потребления грудного молока билирубин не выводится из маленького организма. Чтобы избежать последствий, рекомендуется ранее прикладывание в груди и кормление не менее 8-ми раз в сутки.
Наличие особых компонентов в грудном молоке, таких как жирные кислоты, прегналдиол.
Задержка отхождения мекония.
Длительное пережатие пуповины сразу после родоразрешения.
Прием некоторых лекарств для стимуляции родовой деятельности.

Основные причины повышения концентрации желчного пигмента у малыша:

Малыш может заболеть желтушкой из-за молока матери если на него оказали воздействие токсины, травмы, генетика.

преждевременные роды (недоношенная беременность);
плохая наследственность с развитием синдрома Криглера;
некоторые изменения на генном уровне, произошедшие в организме малыша при внутриутробном развитии;
нарушение течения обменных процессов в организме ребенка и/или матери, вызванные, к примеру, сахарным диабетом, гипотиреозом;
длительная асфиксия (кислородное голодание и избыток углекислоты в крови и тканях) новорожденного малыша в период прохождения по родовым путям;
травмирование плода во время прохождения по родовым путям;
лекарственная интоксикация малыша.

Проявления и клиническое течение

Несущественное превышение концентрации пигментов желчи у младенцев считается нормой. Такое состояние не вызывает дискомфорта и не наносит вреда. Единственный симптом – пожелтение дермы.

Поэтому состояние не является патологией. Связана желтуха грудного молока больше с незрелостью ферментов печени и неспособностью маленького организма выводить разрушенные эритроциты, билирубин из кишечника.

Постепенно желтуха уменьшается и проходит бесследно.

Если желтуха грудного вскармливания не прошла к третьему месяцу, значит, развилась более серьезная патология – гипербилирубинемия. Первопричинами ее появления могут стать различные эндокринные нарушения. Такое состояние может сохраняться до полугода. Патология будет проявляться признаками гипотиреоза, такими как:

стойкие отеки;
вялость;
снижение давления и сердечного ритма;
запоры.

Наиболее опасным состоянием при повышенном содержании желчного пигмента в крови у младенцев является энцефалопатия. Этот недуг поражает головной мозг и нервную систему на фоне мощной интоксикации маленького организма. Признаком заболевания служит внутричерепная гипертензия, которая проявляется:

судорогами;
подавлением природных рефлексов, например, сосательного.

Все формы патологической желтухи характеризуются развитием общих симптомов, таких как:

лимонный оттенок кожи;
небольшое увеличение печени с селезенкой;
превышение уровня непрямого билирубина в крови;
анемия, сопровождающаяся ослабленностью, сонливостью, отказом от груди.

Диагностика

Констатировать желтуху из-за молока можно лишь на основании результатов анализа крови или аппаратных измерений.

Существует два способа определения концентрации желчного пигмента в организме малыша:

традиционный – биохимический анализ крови;
специфический – измерение специальным устройством — транскутанным билирубинометром — без взятия крови.

Установить связь появления желтухи с грудным вскармливанием можно простым способом. Это отлучение от груди на несколько суток. При снижении содержания пигмента желчи на 80-170 мкмоль/л или на 20% и уменьшении желтушности дермы в период первых 24 часов устанавливается причина состояния – грудное молоко.

Отличия физиологической и патологической желтухи

Если у новорожденного ребенка наблюдается желтуха в период грудного вскармливания, то:

содержание прямого, нетоксичного билирубина в сыворотке крови будет высоким;
концентрация непрямого, токсичного пигмента желчи — средняя (до 50-60 мкмоль/л).

При патологической желтухе токсичного вещества в крови будет в разы больше.

Основные отличия патологического состояния и желтухи грудного молока сведены в таблице:

Диагностируют разновидность желтухи по визуальным показателям и анализам.

Также на фоне патологического состояния будут обнаружены следующие заболевания:

гемолитический синдром;
наследственная печеночная дисфункция;
болезнь Криглера-Найяра;
наследственное нарушение обменных процессов (галактоземия, фруктоземия);
врожденное сужение привратника желудка, что затрудняет его опорожнение;
фетопатия, развившаяся на фоне сахарного диабета или преддиабета у матери;
недостаток гормонов щитовидки;
наследственный холестаз, характеризуемый сниженным поступлением желчи в 12-перстную кишку.

Патологические желтухи проявляются рано (на 1-2 сутки) или позже (через 2 недели), и отличаются волнообразным развитием с продолжительным течением и резким ухудшением самочувствия новорожденного.

Лечение желтухи грудного молока

Желтуха грудного молока с невысоким уровнем главного пигмента желчи в крови не лечится медикаментозно. Это состояние проходит при частом прикладывании к груди, то есть, по требованию малыша.

Если уровень общего билирубина выше 240-300 мкмоль/л, крохе показана фототерапия в стационаре. Лучи от синей лампы способствуют разрушению избыточного желчного вещества в крови с облегчением его выведения из организма крохи. Процедура — безвредная и безболезненая.

Реже применяется метод прекращения грудного вскармливания на 1-3 суток. В этот период малыша кормят молочными смесями, а мать поддерживает лактацию сцеживанием.

При снижении концентрации билирубина в крови крохи лактация восстанавливается. Но есть шанс обратного повышения уровня пигментного вещества. Тогда процедура повторяется.

Может потребоваться многократное применение этой тактики. В этот период малышу нужно обеспечить обильное питье.

При незначительных нарушениях в деятельности печеночных клеток может быть назначен медпрепарат «Фенобарбитал», который:

При лёгких формах желтушки малышей можно лечить и таблетками, откорректировав грудное кормление.

ускоряет метаболизм в печени;
облегчает вывод избытка билирубина.

Также возможно применение способа, основанного на кипячении грудного молока перед кормлением малыша. Для этого сцеженное грудное молоко нагревают (до 55-60°С), затем остужают (до 36°С). Такая термообработка способствует дезактивации желчного пигмента.

При развитии тяжелого течения желтухи на фоне наследственной гипербилирубинемии у новорожденного назначаются:

внутривенные вливания альбуминов, которые «разбавляют» билирубин;
плазмоферез;
гемосорбция или переливание плазмы.

Прогноз

В основной массе желтуха физиологического характера, вызванная кормлением новорожденного грудью, проходит бесследно и отличается благоприятным прогнозом.

При своевременном обнаружении и лечении (при чрезмерном повышении главного пигмента желчи) осложнений не возникает.

Только при мощной интоксикации маленького организма возможно отягощение состояния с развитием энцефалопатии, которая вызывает глухоту и слабоумие.

Все дети с диагнозом желтухи при кормлении грудным молоком ставятся на диспансерный учет для дальнейшего наблюдения у педиатра и невролога.

Источник: http://InfoPechen.ru/bolezni/zheltukha/zheltuha-grudnogo-moloka.html

Что делать при желтухе грудного молока?

Нередкими являются случаи возникновения желтухи у новорожденных младенцев. Желтуха грудного молока – вид физиологической желтухи, которая может возникнуть у новорожденного на фоне грудного вскармливания.

К сожалению, очень часто женщинам, столкнувшимся с такой проблемой, советуют прекратить кормить грудью или рекомендуют перевести малыша на смесь или пастеризованное грудное молоко, опасаясь усугубить состояние ребенка.

Действительно ли это так необходимо? Или можно кормить малыша грудью без опасений. Поговорим об этом детально и рассмотрим все возможные варианты.

Что такое желтуха?

Стоит сразу отметить, что мы говорим не о патологической желтухе, которая развивается в течение первых нескольких часов после рождения. Этот вид желтухи может привести к различным осложнениям и серьезным нарушениям в работе головного мозга младенца.

В таких случаях новорожденный должен круглосуточно находиться под пристальным наблюдением врачей и получать квалифицированную помощь.

В данной статье речь пойдет о физиологической желтухе, которая появляется на 2–3 день жизни новорожденного и вызвана обменными процессами в организме.

Что такое билирубин

Билирубин — это пигмент крови и если уровень его превышает допустимый порог, кожа приобретает желтоватый оттенок. Билирубин в крови вырабатывается тогда, когда эритроциты погибают, и это абсолютно естественный процесс.

После того как эритроциты заканчивают свой жизненный цикл, гемоглобин, который в них содержится, распадается. Один из продуктов подобного распада и есть билирубин.

Образовавшийся билирубин является жирорастворимым (неконъюгированным), а для того, чтобы организм вывел лишний билирубин, он должен стать водорастворимым (конъюгированным). За этот процесс в организме человека отвечает печень.

Большая часть билирубина выводится через кишечник естественным образом, но небольшая его часть проникает сквозь стенки кишечника и снова попадает в кровь, становясь при этом опять жирорастворимым. Так формируется «энтерогепатическая циркуляция билирубина».

Почему у новорожденных появляется желтуха?

Как правило, в крови новорожденного крохи присутствует гораздо больше эритроцитов, чем у взрослого человека. К тому же, клеткам младенца характерен короткий жизненный цикл, поэтому в его крови распадается намного больше эритроцитов. Следовательно, у младенцев вырабатывается больший объем билирубина, нежели у взрослых.

А так как печень малыша еще незрелая, то поначалу она не справляется с переработкой всего того желтого пигмента, который в нее поступает. Когда печень ребенка подрастет и окрепнет, она сможет лучше и быстрее перерабатывать билирубин.

И когда это случится (как правило, это происходит на третий день жизни младенца) физиологическая желтушка постепенно угаснет.

Стоит отметить, что у недоношенных малышей гораздо чаще проявляется желтуха, ведь их печень еще более слабая и незрелая, чем у малышей, появившихся на свет в срок. Если же роженица больна диабетом или еще слишком молода, у нее может быть достаточно высокий уровень билирубина, так как ее организм сам по себе еще не созрел.

Такая ситуация может повлиять на повышение билирубина у крохи, даже если он появился на свет в срок. В случаях, если ребенок во время родов пострадал от недостатка кислорода, его печень может не справляться с переработкой большого количества желтого пигмента крови.

Проникая в кишечник, билирубин быстро выводится с каловыми массами, а если ребенок не получает необходимый объем грудного молока, то есть неэффективно его высасывает или у матери недостаточная лактация, то и кала у него мало. Таким образом, в кишечнике остается много билирубина и он, просачиваясь сквозь стенки кишечника, попадает снова в кровь ребенка.

Как видите, существует несколько основных причин возникновения желтухи у новорожденных малышей. При этом ни одна из них не должна предполагать отказ от кормления грудью.

Симптомы

Если же у младенца на ГВ желтуха не начинает проходить и на второй неделе после рождения, то врачи обычно ставят диагноз — желтуха грудного молока, потому что присутствие материнского молока в организме младенца повышает выработку билирубина в его печени. В таком случае, разгар желтушности приходится на 10–21 день.

Подобное состояние проходит очень долго и постепенно, у большинства детей желтушность полностью угасает лишь на третьем месяце, в более редких случаях на 3–4 неделе. У таких малышей содержание неконъюгированного билирубина может достигать 173–513 мкмоль/л (при норме 300–400 мкмоль/л), а конъюгированного — 50–60 мкмоль/л.

Если же билирубин превышает допустимую границу нормы, как правило, назначается фототерапия, а также более тщательное обследование ребенка на предмет других, возможно, патологических причин возникновения желтухи.

При физиологической желтухе грудного молока у новорожденного не повреждается головной мозг.

При этом, даже если уровень билирубина очень высок, все системы органов младенца функционируют и развиваются нормально. Ребенок способен активно сосать грудь и, при рациональной организации грудного вскармливания, получать нужное количество молока.

Соответственно, такой малыш весел и бодр, не имеет проблем с кишечником и хорошо набирает вес.

Самая лучшая практика в любом случае — это грудное вскармливание с первого дня жизни.

Новорожденному необходимо получать молозиво с рождения, нужно давать малышу грудь так часто, как он этого просит, отказаться от любого дополнительного питания, а также не использовать пустышек и сосок.

Это важно для того, чтобы сократить начальную потерю веса и свести к минимуму излишнюю циркуляцию билирубина в печени грудничка.

Часто ли встречается желтуха грудного молока?

Еще 10 лет назад существовало мнение, что желтуха – это редкое состояние, которое встречается только у 1–2% новорожденных деток, находящихся на ГВ. Однако новейшие проведенные исследования показали, что у 1/3 грудничков клинически зарегистрирована желтушка грудного молока, а у оставшейся 2/3 отмечается уровень желтого пигмента крови выше нормы.

Таким образом, мы видим, то, что ранее считалось серьезным отклонением, в настоящее время расценивается как нормальное продолжение физиологической желтухи.

Соответственно, те дети, у которых была желтушка в течение первых дней жизни склонны иметь желтоватый оттенок кожи, сохраняющийся до 3-х месячного возраста, но это не является серьезным поводом для беспокойства. Часто можно услышать, что детки с желтушкой постоянно сонные и вялые и поэтому не могут хорошо высасывать грудное молоко.

В таком случае, необходимо давать такому малышу сцеженное молоко из ложки, шприца или применить сцеживание молока непосредственно у груди. Конечно же, при таком подходе на первом месте стоит очень частое прикладывание малыша к груди.

Последние исследования говорят о том, что если ребенка докармливать смесью, то он быстрее справляется со своим состоянием и желтуха угасает гораздо раньше, чем у малыша, находящегося только на грудном вскармливании.

Однако, эти доводы нельзя считать достоверными потому, что нет никаких подтверждений, что младенец, которого докармливали смесью, также эффективно кормился материнским молоком.

Поэтому, единственное, что не вызывает сомнений в этой ситуации, это то, что важно наладить процесс грудного вскармливания таким образом, чтобы младенец эффективно высасывал как «переднее», так и «заднее» молоко.

Что предпринять?

Достаточно часто детям с желтушкой назначают препарат фенобарбитал, ускоряющий процесс метаболизма билирубина и советуют добавлять в рацион малыша дополнительную жидкость (вода с глюкозой).

Результатом такого неоправданного лечения становится увеличение нагрузки на и так слабую печень малыша, и, к тому же, употребление стороннего питья уменьшает суточное потребление грудного молока.

Что не может принести пользы ребенку, ведь неправильно организованное кормление грудью или отсутствие его вообще может привести к повышению уровня билирубина в организме крохи.

Более правильным в таком случае будет провести курс фототерапии и наладить грудное вскармливание, чтобы ребенок хорошо набирал вес и правильно развивался, а также очень важно оградить грудничка от обезвоживания, дабы желтуха грудного молока не усугубилась и не перешла в патологическую форму. Иногда придется сцеживать грудное молоко и допаивать кроху во время длительных процедур фототерапии. Делать это следует без использования бутылочек с соской, лучше всего допоить из ложки или чашки.

Как сохранить грудное вскармливание при желтухе?

К сожалению, нередки случаи, когда в больнице маме малыша, проходящего фототерапию, рекомендуют не кормить грудью, предлагают перевести младенца на смесь.

Вот несколько советов, что можно сделать в такой ситуации:

поговорите с врачами. Четко и уверенно выскажите свое желание кормить малыша грудью;
поделитесь своими опасениями насчет искусственных смесей. Докажите необходимость грудного вскармливания. Приведите в пример рекомендации ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения);
настаивайте, чтобы вам давали прикладывать малыша к груди так часто, как ему это требуется. А если это не является невозможным, например, во время длительного сеанса фототерапии, требуйте, чтоб его кормили сцеженным молоком из чашки, ложки или из шприца. Уточните, сможете ли вы сами докармливать кроху сцеженным молоком (в некоторых больницах это разрешено). Использование таких способов докармливания убережет ребенка от отказа от груди;
поставьте медперсонал перед фактом, что вы против использования в кормлении малыша бутылочки, попросите медсестер не давать вашему ребенку пустышку;
если младенец должен находиться в отделении интенсивной терапии, попросите у вашего доктора как можно чаще посещать ребенка. Во время посещений прикасайтесь к малышу, разговаривайте с ним, а в перерывах между процедурами берите его на руки. Малышу в такой ситуации просто необходимо ваше присутствие, слышать мамин голос, ощущать ее прикосновение, чувствовать заботу родного человека — все это является важной составляющей частью его выздоровления;
сцеживайтесь, если нет возможности покормить прямо сейчас. Каждую грудь необходимо сцеживать от 10 до 15 минут раз в 3 часа, вне зависимости от количества молока. Это необходимо для сохранения лактации;
очень важными являются ночные кормления! Это полезно как для грудничка, так и для вас, так как именно ночные прикладывания помогут наладить комфортное и продолжительное грудное вскармливание;
сразу же, когда вам разрешат кормить кроху грудью, уделите особое внимание правильности прикладывания, ведь именно от этого будет зависеть эффективность кормления. Следите, чтобы малыш полностью захватывал сосок и ареолу во время кормления. Если не справляетесь сами, обязательно свяжитесь со специалистом по грудному вскармливанию. Не бойтесь просить о помощи, ведь своевременно налаженный процесс кормления избавит и вас, и ребеночка от проблем в будущем;
следите за своим эмоциональным состоянием, ведь все переживания кормящей матери негативно сказываются на младенце. Будьте спокойны и уравновешены, это поможет ребенку скорее поправиться.

Если же вы заметили, что ребенок не наедается, он беспокойный, часто прикладывается и сразу засыпает под грудью или при сцеживании обнаружилось, что у вас не хватает молока, можно обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Этот специалист подскажет вам несколько верных способов, как увеличить количество молока, научит, как нужно прикладывать ребенка к груди именно в вашем случае.

Следует помнить, что бывают проблемы, при которых действительно нельзя обойтись без искусственных смесей. Определить необходимость введения смеси, и решить какую именно смесь выбрать вам поможет ваш доктор.

2810

Последние обсуждения:

Источник: https://amymama.ru/zdorovye/zheltuha-grudnogo-moloka.html