Забит слезный канал у новорожденных

Содержание

3 метода лечения дакриоцистита у новорожденных детей и особенности болезни

Забит слезный канал у новорожденных

Дакриоцистит у новорожденных составляет 6-7% от всех случаев глазных заболеваний. Нарушение оттока слезы провоцирует застой и воспаление слезного мешка (дакриоцистит), а затем конъюнктивит, из-за которого истинной причины заболевания родители не замечают. При этом месяцами борются с клиническими последствиями.

Постоянные слезы – обычное дело для новорожденного ребенка. Но если вы стали замечать беспричинное слезотечение с одного или обоих глаз, закисание глазок после сна, присоединились признаки воспаления либо выделение гноя, а выбранное вами лечение не приносит результата, возможно, пора пересмотреть диагноз.

Что такое дакриоцистит

Непроходимость слезного канала наблюдается у всех новорожденных. Это анатомическая особенность развития эмбриона. При формировании дыхательной системы в утробе матери слезный канал закрыт тонкой эпителиальной перегородкой (пленкой), которая защищает дыхательную систему малыша от попадания околоплодных вод.

Когда малыш родился, набрал воздуха в легкие и первый раз заплакал, под давлением пленка разрывается, освобождая проходимость слезных канальцев.

Слеза продуцируется в железе, которая расположена под верхним веком. Она омывает все глазное яблоко и копится в уголках глаз возле носа. Там расположены слезные точки – это два отверстия, за которыми находятся слезные каналы, верхний (поглощает 20%) и нижний (80%). Через эти канальцы слезы вытекают в слезный мешок, а затем в носовую полость.

Закупорка, обструкция, стеноз, слизистая пробка или просто узкий слезный канал у ребенка, который приводит к застою слезы, а впоследствии воспаляется, называется дакриоциститом.

Бывает врожденный (первичный) дакриоцистит у новорожденных, который проявляется сразу после рождения, а со временем проходит сам у детей до года. А бывает вторичный (приобретенный) дакриоцистит, проявляется он не сразу, не проходит после года и дольше, является следствием закупорки канальцев уже после рождения.

Слезы отвечают за увлажнение глаза, питание роговицы, содержат растворенные иммунные комплексы для борьбы с бактериями, которые попадают в глаз из воздуха.

Вместе с липидным слоем слеза формирует глазную пленку, которая, помимо защиты от пересыхания, уменьшает трение между веком и глазным яблоком.

Поэтому любое сужение или стеноз слезного канала нарушает процесс естественного слезообразования, естественной циркуляции, что приводит к осложнениям.

Последствия дакриоцистита у детей:

  • гнойный, инфекционный конъюнктивит;
  • синдром сухого глаза;
  • снижение остроты зрения;
  • флегмона слезного мешка;
  • блефарит;
  • появление свищей слезного мешка;
  • развитие и генерализация инфекции.

Причины возникновения

Непроходимость слезного канала у новорожденного или грудничка объясняется отсутствием разрыва защитной пленки, которая дана нам при рождении. Либо же наличием сопутствующих спаек или слизистых пробок, от которых новорожденный не смог избавиться с помощью первого крика.

Причины дакриоцистита у новорожденных:

  • анатомическая недоразвитость слезовыводящей системы;
  • излишняя извилистость или сужение канальцев;
  • аномалия расположения слезного мешка;
  • искривление костей лицевого черепа;
  • полипы, выросты, опухоли, которые физически перекрывают отток.

Дакриоцистит у детей постарше возникает вследствие травматизации, физического повреждения, воспалительного процесса или как осложнение более серьезного заболевания.

Симптомы болезни

Закупорку слезного канала у детей часто путают с обычным конъюнктивитом, лечат неделями не ту проблему. Чтобы отличить конъюнктивит от дакриоцистита, нужно внимательнее присмотреться к новорожденному малышу.

Симптомы дакриоцистита у новорожденных:

  1. Вы можете заметить, что периодически у новорожденного катится слеза с одного или обоих глаз без видимых причин, когда малыш улыбается. Это говорит о том, что слезе просто некуда деваться, а излишки вытекают по щекам.
  2. Далее происходит застой. Грязные слезы, омывавшие глазное яблоко, скапливаются в мешочке, образуя «болото». На этом этапе присоединяется воспалительный процесс, мы видим покраснение, припухлость, отечность, все признаки конъюнктивита.
  3. На следующем этапе дакриоцистита у новорожденного начинают закисать глазки, сначала только после сна, потом постоянно.
  4. Далее появляются гнойные выделения из глаз, а при надавливании на припухлость в проекции слезного мешка из него вытекает гной.
  5. Со временем процесс усугубляется, а антибактериальное лечение дает лишь временный результат.

Диагностика

Дакриоцистит новорожденных точно диагностировать может только врач-офтальмолог. На первом этапе при подозрении, что слезный канал у ребенка забит, вы можете обратиться к врачам-педиатрам на приеме или к патронажной медицинской сестре, а далее необходимо посетить окулиста.

На приеме врач проведет осмотр новорожденного, назначит необходимые процедуры, анализы, пробы. С помощью красящего вещества (раствор колларгола или флюоресцеина) и пробы Веста проверяется наличие закупорки. При этом капают капли с красителем в глаз и засекают время их появления, а также количество на ватном тампоне в носу.

Иногда необходима консультация смежных специалистов, осмотр отоларинголога на предмет строения носовых пазух или перегородки. Если есть необходимость, назначают УЗИ, компьютерную томографию костей лицевого черепа, лабораторные исследования.

При присоединении воспаления берут бактериологическую пробу выделений из глаза на флору и чувствительность к антибиотикам.

Как лечить дакриоцистит у детей

Дакриоцистит новорожденных подразумевает три варианта лечения:

  • консервативные методы;
  • выжидательная тактика;
  • оперативное вмешательство.

Какой метод лечения подходит вам, определит врач при осмотре новорожденного. Не занимайтесь самолечением или нетрадиционными народными методами. Новорожденный — это не поле для экспериментов.

К консервативным методам лечения дакриоцистита относятся медикаментозные средства и массаж. Объединение этих двух способов позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и облегчить состояние новорожденного ребенка.

Используйте препараты только в детской дозировке и строго соблюдайте правила и технику массажа.

Медикаментозное лечение

Непроходимость носослезного канала у малышей лечится в основном каплями и мазями. Выбор антибактериального средства должен происходить на основе посева и высеянной микрофлоры. Капли закапываются днем и после массажа, а мази закладываются за нижнее веко на ночь. Дозировки и способ применения назначает врач.

Капли и мази от дакриоцистита для лечения новорожденных:

  1. «Альбуцид».
  2. «Вигамокс».
  3. Грудным детям часто назначают «Тобрекс».
  4. «Левомицетин».
  5. Гентамициновая мазь.
  6. Дексаметазоновая мазь.
  7. «Офтаквикс».
  8. Раствор фурацилина или хлоргексидина для промывания, протирания глаз.

Капли перед использованием необходимо подогреть до температуры тела в ладошке или на водяной бане. Так как хранить вскрытые препараты необходимо в холодильнике, малышу будет очень неприятно закапывание холодных медикаментов в глаз.

Смотрите интересное видео с советами врача-педиатра о лечении болезни:



Массаж

Как пробить слезный канал самостоятельно без операции? Основным методом лечения дакриоцистита у новорожденных является специальный массаж. Движения напоминают надавливание от уголка глаза до кончика носа вдоль носовой перегородки. Это физически выталкивает все закупорки и помогает канальцам освободиться.

Техника массажа для новорожденных при дакриоцистите:

  1. Прежде всего, необходимо помыть руки, снять все украшения, подстричь ногти, чтобы не травмировать новорожденного и не занести инфекцию.
  2. Если присутствуют гнойные выделения, сначала движением снизу-вверх необходимо выдавить гнойное содержимое. Протрите глаз ватным диском или марлей, смоченным в антисептическом растворе.
  3. Затем закапайте антибиотики в каплях и теперь движением сверху вниз проталкивайте капли по канальцам в слезный мешок и дальше. Капли необходимо закапать несколько раз.
  4. Повторяйте эти движения десять раз, два-три раза за сутки. На ночь заложите за нижнее веко мазь.

Что говорит о массаже при воспалении слезного канала у детей самый известный педиатр страны – доктор Комаровский, можно посмотреть тут:



Операция

Оперативное вмешательство является самым радикальным способом при дакриоцистите у маленьких детей и применяется только в том случае, если предыдущие методы не сработали. Тогда хирургическим путем восстанавливается проходимость. Процедура происходит в условиях стационара, под местной или общей анестезией.

Если после консервативного лечения дакриоцистита слезный канал у новорожденного так и не открылся, применяют:

  • Искусственный прокол слезного канала у новорожденных.
  • Пластику канала при аномалии строения.
  • Бужирование, зондирование слезного канала.

Самым популярным является зондирование. При этом в отверстие слезного канала вводится маленький тоненький зонд, который пробивает пробки, разрывает пленки, спайки, а также расширяет проходимость слезовыводящих путей. Процедура занимает несколько минут, безболезненная, но неприятная для новорожденного малыша. В некоторых случаях через пару месяцев зондирование повторяют.

Сохраните статью о детском дакриоцистите в закладках, поделитесь ей с друзьями в социальных сетях. Эта информация будет полезна всем, у кого уже есть малыш или тем, кто только готовится стать родителями.

Источник: https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/dakriocistit-u-novorozhdennyh

Непроходимость слезного канала у грудничка: симптомы и лечение

Забит слезный канал у новорожденных

Слезы – это не только проявление бурных эмоций. Слезная жидкость образует на поверхности глазного яблока пленку, предохраняя его от высыхания. В слезе содержатся антитела и особые вещества, обладающие антимикробной активностью, что способствует защите глаза от инфекции.

Вырабатывается слезная жидкость в слезной железе, которая расположена под верхним веком и в дополнительных железах конъюнктивы.

У внутреннего края глаза слеза скапливается и через слезные канальцы, находящиеся у век, оттекает в слезный мешок, а затем – в полость носа по носослезному каналу. При моргании слезная пленка на поверхности глаза обновляется.

Для того чтобы помочь маленькому ребенку, который не может еще рассказать о своих неприятных ощущениях, взрослому важно научиться видеть симптомы непроходимости слезного канала и провести назначенное специалистом лечение.

До рождения слезные каналы плода имеют тонкую перепонку из эмбриональной ткани, защищающую глаза от попадания в них околоплодных вод.

При рождении, когда ребенок делает первый вдох, эта пленка разрывается, и его глазки начинают нормально работать.

В случае, если уже ненужная защита не исчезает, отток слезы нарушается, слеза застаивается, присоединяется инфекция и возникает дакриоцистит – гнойное воспаление слезного мешка.

Порой такая ситуация расценивается как конъюнктивит, родители используют глазные антибактериальные капли, промывают глаза ребенку антисептиками, отваром ромашки. На какое-то время лечение помогает, но вскоре проблема возобновляется, это происходит потому, что не ликвидируется причина болезни.

Симптомы непроходимости слезного канала у грудничков

При этой патологии отток слезы у младенца нарушен, она застаивается в слезном мешке и инфицируется.

По статистике, непроходимостью слезных путей страдает около 5 % младенцев, однако в той или иной степени с этой проблемой сталкиваются многие родители. Возникают следующие симптомы:

  • появление гнойного отделяемого из глаза новорожденного на второй неделе его жизни;
  • покраснение конъюнктивы и кожи у внутреннего угла глаза;
  • болезненная припухлость, отек век;
  • слезотечение;
  • выделение гноя из слезной точки при надавливании на область слезного мешка;
  • слипшиеся реснички после сна;
  • временный эффект от применения антибиотиков и антисептиков.

Эта патология может быть и односторонней, и двусторонней, но чаще бывает с одной стороны.

Как можно уточнить диагноз

Чтобы выяснить, проходимы слезные пути или нет, используется проба Веста, или колларголовая проба. Проба проводится врачом и заключается в том, что в оба глаза малыша закапывается по одной капле 3 % колларгола, безвредного красящего вещества. В носик ребенка вставляется ватный фитилек.

Если спустя 10–15 минут красящее вещество появляется на фитильке, значит, слезные каналы проходимы (проба положительная). Если же фитилек остается чистым, значит, оттока жидкости в носовую полость нет, и проходимость слезных путей нарушена (проба отрицательная).

Пробу можно расценить как положительную и в случае, если через три минуты конъюнктива посветлеет.

Проба Веста не дает возможность определить уровень поражения и его характер, поэтому дополнительно назначается консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Он поможет выяснить, не обусловлено ли затруднение оттока слезной жидкости насморком, отеком слизистой и другими проблемами носоглотки.

Лечение

У некоторых детей к концу второй недели жизни остатки эмбриональной ткани в слезных каналах исчезают самостоятельно, и проблема разрешается. В некоторых случаях пробка сохраняется, и без помощи детского офтальмолога не обойтись.

К врачу нужно обратиться как можно раньше, чтобы избежать тяжелого осложнения дакриоцистита новорожденных – флегмоны слезного мешка. Осложнение сопровождается повышением температуры тела, ребенок становится беспокойным, плачет, что еще больше усугубляет проблему. Отсутствие лечения дакриоцистита может привести к формированию свищей слезного мешка.

Прежде всего, ребенку назначается массаж слезного канала, который родители должны будут проводить ребенку дома регулярно. С помощью массажных движений в носовом протоке вызывается повышенное давление, что помогает разорвать эмбриональную перепонку и восстановить проходимость слезных путей.

Правила проведения массажа

  • Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки, ногти коротко остричь.
  • Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина (1:5000) или в отваре ромашки, удаляют гной, протирая глазную щель от виска к носу, т. е. от внешнего края глаза к внутреннему. Марлевые тампоны не используют, потому что они оставляют ворсинки.
  • Сам массаж состоит из 5–10 толчкообразных движений, которые выполняются указательным пальцем. Нащупав пальцем во внутреннем уголке глаза маленький бугорок, необходимо найти его самую высокую точку, максимально удаленную от носа. Нажав на эту точку, нужно пальцем провести сверху вниз по направлению к носику ребенка. Движения повторяются 5–10 раз без перерыва.
  • При надавливании на слезный мешочек может выделяться гной. Его удаляют с помощью промывания и продолжают массаж.
  • В конце манипуляции в глаз малыша закапывают глазные капли.

Процедуру массажа нужно выполнять 4–7 раз в день на протяжении двух недель как минимум.

Как правило, к 3–4-му месяцу проблема у ребенка разрешается.

В дополнение к массажу назначается промывание глаза и закапывание противовоспалительных капель. В качестве глазных капель чаще всего используют 0,25%-ный Левомицетин, Витабакт.

Если массаж не помогает

Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, проводят бужирование слезного канала.

К шестимесячному возрасту ребенку важно восстановить проходимость слезных путей, иначе тонкая мембрана уплотняется, и преодолеть преграду становится гораздо сложнее.

Если массаж результата не дал, то малышу необходима хирургическая помощь – зондирование (бужирование) слезного канала. Операция проводится под местным наркозом и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку.

После процедуры назначается курс массажа и специальные глазные капли для профилактики образования спаек (в случае возникновения эти спайки приведут к рецидиву заболевания).

Если через полтора-два месяца глаза продолжают гноиться, то операцию повторяют.

В случае, если зондирование неэффективно, необходимо дополнительное обследование младенца для исключения аномалий развития слезно-носового канала, искривления носовой перегородки и другой патологии. В некоторых случаях ребенку может понадобиться дакриоцисториностомия – сложное оперативное вмешательство, которое выполняется по достижении малышом пяти-шестилетнего возраста.

Резюме для родителей

Постоянное слезотечение, а тем более выделение гноя из глаза у новорожденного ребенка должно насторожить вас. Хотя непроходимость слезного канала у малыша может ликвидироваться самопроизвольно, надеяться только на это нельзя. Нужно обязательно показать ребенка врачу-офтальмологу, чтобы он в случае необходимости своевременно назначил лечение.

К какому врачу обратиться

При появлении у малыша симптомов непроходимости слезного канала нужно обратиться к офтальмологу. Обычно такие проявления замечает педиатр во время регулярных осмотров. При необходимости ребенка консультирует и ЛОР-врач.

Оценка статьи: ( 3,50) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/neproxodimost-sleznogo-kanala-u-grudnichka-simptomy-i-lechenie/

Закупорка слезного канала у новорожденных – симптомы и лечение!

Забит слезный канал у новорожденных

Человек плачет не только от переизбытка чувств. Слезы нужны еще и для защиты глаза — они не дают глазному яблоку высохнуть, а также выступают в качестве противомикробного щита.

Их продуцируют железы за верхним веком и в покровах конъюнктивального мешка. Жидкость копится у внутреннего края глаза, затем поступает в слезный мешок и далее в нос.

Когда человек моргает, веко выполняет ту же роль, что и «дворники» на стекле автомобиля: происходит выделение новой порции жидкости и очищение глаза.

Закупорка слезного канала у новорожденных

Что такое дакриоцистит и почему он возникает?

Когда эмбрион заканчивает свое формирование в утробе, слезные каналы у него остаются как бы «запломбированными»- это необходимо, чтобы защитить глаза от попадания в них плодных вод, в которых плавает зародыш.

При рождении эта «пломба» разрушается и слезы начинают течь, как у всех обычных людей. Но часто этого не происходит, канал остается «запечатанным» и тогда возникает дакриоцистит — непроходимость слезного канала.

Обычно с ним можно справиться консервативными методами, назначая массаж и специальные капли. Иногда даже это не помогает и приходится прибегать к помощи зонда.

Дакриоцистит у ребенка

Носослезный канал новорожденных

У новорожденного человека носослезный канал очень короткий и составляет чуть больше половины сантиметра, против полутора у взрослых. Недоразвитие канала, его короткая длина создают все условия для проникновения бактерий.

Строение слезного аппарата

Зондирование слезного канала

Симптомы

Согласно данным, не меньше 5% родившихся младенцев страдают от дакриоцистита.

Очень часто его принимают за конъюнктивит, поскольку признаки у него во многом точно такие же — почти не поднимающееся веко, неприятные ощущения в веке, краснота, отек, гнойное отделяемое.

Тем не менее, есть ряд специфических отличий, которые позволяют определить, что речь идет именно о непроходимости слезных путей, но окончательное слово все же остается за врачом.

Симптомы дакриоцистита

Обычно дакриоцистит сопровождается рядом следующих признаков:

  • гнойное отделение из глаз после первой недели жизни новорожденного;
  • воспаление конъюнктивы, покраснение век, особенно у внутреннего угла;
  • отечность век;
  • потоки слез, даже если малыш не расстроен;

Откуда берутся слезы

  • гной из слезного мешка при интенсивных касаниях;
  • затрудненное открывание глаз после сна, слипание ресниц.

Дакриоцистит — воспаление слезного мешка

Один из характерных признаков — кажущийся эффект от медикаментов, которые дают при конъюнктивите.

Обычно именно его подозревают родители, заметив у малыша тревожащие признаки и пускают в ход антибиотики или асептические растворы для закапывания.

На непродолжительное время состояние младенца вроде бы облегчается, затем все признаки болезни возвращаются снова. Промывание глаз фурацилином, искусственная слеза, примочки — все это также дает только временный эффект.

Дакриоцистит и конъюнктивит

Обычно патология развивается только на одном глазу, но иногда бывает и двусторонней.

Постановка диагноза

Диагноз ставят офтальмолог и оториноларинголог на основе пробы Веста и внешнего осмотра. Проба состоит в закапывании в оба глаза пациента трехпроцентного раствора колларгола, который затем попадает на ватный фитиль. вставленный в нос обследуемому. Далее смотрят по реакции.

Если канал не закупорен, то примерно через четверть часа хлопковые волокна окрасятся. Это означает, что колларгол беспрепятственно проник в нос по носослезному пути и не встретил препятствий (положительный результат).

Но если цвет ваты не изменился, значит, вытечь в нос красящему составу не дает пробка.

Особенности диагностики заболевания

Проба Веста достоверно дает понять, свободен ли носослезный проток или нет, но не может дать представление о степени закупоренности и характере препятствий. Именно поэтому одной только пробы Веста недостаточно, требуется консультация у оториноларинголога. Специалист поможет точно установить, не связана ли эта непроходимость с отеком слизистого покрова или другими патологиями.

Проба Веста

Может ли дакриоцистит пройти сам?

Даже если при рождении носовой канал закупорен остатками эмбриональной ткани, в большей части случаев эта «пломба» сама разрушается к концу первой половины месяца жизни. Но часто этого не происходит и канал остается забитым. В этом случае проблему решит детский офтальмолог.

Для этого проводится специальный массаж, но часто приходится прибегать к применению бужей. Народные средства применить можно, но они не дадут стойкого эффекта.

Можно промыть глаза ребенку отваром ромашки, например, ожидая визита к врачу, чтобы снизить боль и дискомфорт в веках, но не заменять этим рекомендованные процедуры.

Промывание глаз новорожденному

Затягивать с посещением клиники не стоит, напротив, следует записаться на прием как можно быстрее. Сама по себе неприятность не фатальна, но воспаление не стоит на месте и может вылиться в достаточно грозное осложнение — флегмону. При этом резко повышается температура, младенец беспокоится и плачет. Также есть риск возникновения свища.

Первый сеанс массажа, разъясняя и показывая весь процесс, врач проводит самостоятельно, в дальнейшем эта обязанность возлагается уже на родителей. При массаже давление в канальцах возрастает и «пломбы» в каналах лопаются, а проходимость восстанавливается.

Методы лечения дакриоцистита

Массаж

Перед началом процедуры необходимо тщательно продезинфицировать руки. Ногти должны быть аккуратно и коротко обрезаны и отшлифованы, без заусенец.

Массаж слезного канала

Перед массажем глаз очищают от гноя ватным диском, пропитанным раствором фурацилина или отвара ромашки. Для этого диском проводят по глазной щели от виска к внутреннему краю глаза. Ткань для этой цели не годится, поскольку она более грубая и оставляет ворсинки в глазу.

Во время процедуры массажист давит толчкообразными поступательными движениями на выступающий участок кожи возле слезного мешка у внутреннего уголка глаза.

Сперва нужно нажать на верхушку бугорка и затем с нажимом провести непрерывную линию от этой точки до носа малыша. От прикосновений в мешке может проступить гной.

Не нужно этого бояться, отделяемое можно стереть ватным диском, но ни в коем случае не прекращать процедуру. По окончании закапывают капли для инстилляций.

Лечебный массаж

Для достижения положительного эффекта требуется не менее пяти-семи сеансов массажа глаза ежедневно на протяжении минимум полумесяца. Если все рекомендации соблюсти в точности, уже к третьему-четвертому месяцу жизни ребенок забывает про закупоренность слезного протока. Для промывания глаз используют двадцатипятипроцентный раствор Левомицитина или Витабакт.

Таблица. Обзор препаратов, используемых при дакриоцистите.

Название препарата, фото Описание
Фурацилин Распространенное медикаментозное средство, обладающее противомикробными свойствами. Благодаря антисептическому воздействию данное лекарственное средство негативно влияет на патогенную микрофлору, снижая ее активность. Выпускается в форме раствора или таблеток, которые нужно растворять в воде перед использованием.
Витабакт Отличный препарат, относящийся к группе бигуанидов. Обладает антисептическими свойствами, благодаря которым лекарственное средство, выпускаемое в форме глазных капель, снижает активность патогенных микроорганизмов. Часто используется в медицины при лечении кишечной палочки, фекального стрептококка и золотистого стафилококка.
Левомицетин Противомикробное средство, негативно воздействующее на активность грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Препарат, выпускаемый в форме таблеток, обладает антибактериальными свойствами. Назначается при лечении различных заболеваний инфекционно-воспалительного характера, в том числе и дакриоцистита. Дозировку и длительность лечебного курса определяет лечащий врач.
Вигамокс Еще один антибактериальный препарат, назначаемый при лечении дакриоцистита у детей. Обладает противомикробными свойствами, за счет которых данное воздействует на различные бактерии (кислотоустойчивые, атипичные, анаэробы и т. д.). Предназначен для местного применения.
Тобрекс В качестве активного компонента данного препарата выступает тобрамицин. Средство обладает антибактериальными свойствами, оказывая негативное воздействие на разные виды патогенных микроорганизмов. Назначается при лечении офтальмологических заболеваний инфекционного характера.
Гентамицин Антибактериальное лекарственное средство, оказывающее на организм бактерицидное воздействие. Используется при лечении бактериальных инфекций, вызванных грамположительными или грамотрицательными патогенными микроорганизмами. Выпускается в форме глазных капель или раствора для инъекций.

Бужирование

Если и массаж не привел к ожидаемому результату, придется бужировать запечатанный канал.

Манипуляция довольно проста: врач вводит в просвет канала специальный зонд, разрушая находящуюся там пробку из эмбриональной ткани.

Чисто психологически это может быть неприятно и малышу, и родителю, но опасаться нечего, так как никаких болевых или неприятных ощущений во время манипуляции дитя не испытает.

Хирургическое лечение

После этого назначают курс уже знакомого массажа и инстилляции раствора против образования спаек. Последних лучше не допускать, так как они приводят к рецидиву болезни.

Бужирование слезного канала

Обычно одного сеанса оказывается достаточно, чтобы ребенок и его родители полностью забыли о проблеме. Если через два месяца симптомы вновь возвращаются, зонд ставят еще раз.

Послеоперационный уход

Возможные сложности

При достаточном лечении все неприятные явления должны полностью пройти примерно через восемь недель. Если гной и по истечении этого времени появляется, то операцию повторяют.

Иногда бывает, что симптомы до конца не проходят и после второго сеанса. Для того чтобы полностью отмести варианты развития патологий в канальцах, рекомендуют пройти полное обследование.

Часто все дело оказывается не в железах, а в кривой носовой перегородке.

В особенно сложных случаях зондом проблему не решить и ребенка направляют на дакриоцисториностомию. Однако ее проводят не раньше, чем больному исполнится пять-шесть лет.

Дакриоцисториностомия

Сам по себе сеанс зондирования прост и занимает примерно десять минут. Не следует бояться боли или крови, поскольку манипуляция совершенно не травмирующая и производится под местным обезболиванием. В качестве анестетика используют 0,5% раствор Алкаина.

Дальнейшая процедура включает несколько этапов:

  • расширение каналов зондами Зихеля;
  • разрушение пробки зондом Боумена;
  • промывание глаза физиологическим раствором и дезинфицирующими каплями;
  • проверка результата пробой Веста;
  • назначение массажа.

До и после зондирования

Важно: очень часто при грубых действиях врача может образоваться рубец. Обычно сам специалист предупреждает родителей о такой вероятности и советует не нарушать систематичность массажа, поскольку только так можно избежать появления рубцов. Если же избежать этого не удалось, назначают повторное вмешательство.

После того как зондирование окончено, врач удостоверяется в достигнутом эффекте, проводя пробу Веста. Суть остается прежней: колларгол при благоприятном исходе окрасит находящуюся в ноздре вату. Если этого не произошло или окрашивание совсем незначительное, значит, процедуру нужно повторить.

Основные методы исследования

Особенности процедуры

У бужирования, как и любой операции вообще, существует ряд своих особенностей. Важно провести обследование, чтобы точно предусмотреть реакцию ребенка на анестетик.

К тому же обязательно учитывают, что эмбриональные волокна, закупорившие проток, с возрастом грубеют, поэтому не надо дотягивать до полугода — в этом случае пробить пробку будет очень трудно.

Также необходимо строго придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.

Что будет, если вмешательство не проводить?

Как уже говорилось, без вмешательства закупоренность канала не исчезнет. Это значительно осложнит операцию в дальнейшем и грозит распространением воспаления и в итоге — флегмоной слезного мешка.

Следите за здоровьем глаз ребенка

Конечно, любой младенец часто плачет, но чрезмерные потоки слез должны насторожить. Тем более, не следует затягивать с визитом к врачу, если в веках появляются гнойные отделения. Чаще всего закупоренность протоков проходит сама, но полагаться полностью на это нельзя. Тем более нельзя заниматься самолечением.

Источник: https://linzopedia.ru/zakuporka-sleznogo-kanala-u-novorozhdennyx.html

Непроходимость слезного канала у новорожденных: симптомы и лечение закупорки слезных каналов

Забит слезный канал у новорожденных

Непроходимость слезного канала, согласно данным медицинской статистики, диагностируется у 5% новорожденных. Есть основания предполагать, что патология встречается гораздо чаще, просто проблема может исчезнуть до обращения к врачу, не вызвав осложнений.

У всех людей в норме поверхность глазного яблока при моргании регулярно смачивается слезной жидкостью. Она продуцируется слезной железой, расположенной под верхним веком, а также дополнительными конъюнктивальными железами.

Эта жидкость образует пленку, предохраняющую глаз от высыхания и инфицирования. В слезах присутствуют антитела и биологически активные компоненты с высокой антибактериальной активностью.

Жидкость накапливается у внутреннего края глаза, после чего через особые канальцы попадает в слезный мешок, а оттуда уже по носослезному каналу стекает в полость носа.

Обратите внимание: Поскольку грудничок не может объяснить, что испытывает дискомфорт, родителям нужно уметь распознавать признаки развития патологии.

Причины непроходимости слезного канала Симптомы закупорки слезного канала у новорожденных Осложнения непроходимости слезного канала Диагностика Лечение непроходимости слезного канала – Консервативное лечение закупорки слезного канала – Хирургическое лечение непроходимости слезного канала

Причины непроходимости слезного канала у новорожденных

Пока малыш пребывает в утробе матери, слезные каналы защищены от попадания в них амниотической жидкости особой мембраной. Вместо пленки в канале может формироваться пробка, состоящая из слизистого секрета и отмерших клеток.

Когда новорожденный делает свой самый первый вдох, эта перепонка обычно разрывается (желатинозная пробка – выталкивается), и органы зрения начинают нормально функционировать.

В ряде случаев уже ненужная рудиментарная пленка не исчезает, и нарушается отток слезной жидкости. Когда она застаивается, и происходит присоединение бактериальной инфекции, развивается гнойное воспаление слезного мешка.

Эта патология получила название «дакриоцистит».

Важно: дакриоцистит новорожденных расценивается врачами как пограничное состояние между врожденной аномалией и приобретенным заболеванием.

Достаточно часто родители бывают уверены, что у грудничка развился конъюнктивит, и начинают без предварительной консультации с врачом промывать глазки малыша антисептическими растворами и применять глазные капли с антибактериальным эффектом. Эти меры дают видимый положительный эффект на непродолжительное время, после чего симптоматика вновь нарастает. Проблема возвращается, поскольку основная причина патологии не ликвидирована.

Симптомы закупорки слезного канала у новорожденных

Клиническими признаками дакриоцистита и непроходимости слезного канала у грудничков являются:

  • застой слезной жидкости (слезостояние);
  • слезотечение;
  • гиперемия конъюнктивы (не всегда);
  • болезненность и отечность век;
  • «склеенные» после сна ресницы;
  • наличие гнойного отделяемого (симптом может быть «смазан» на фоне применения антибактериальных препаратов).

Обратите внимание: в большинстве случаев диагностируется односторонняя непроходимость слезного канала, но иногда патология может затронуть оба глаза новорожденного.

Характерным симптомом данного заболевания является выделение слизистого или гнойного содержимого слезного мешка в конъюнктивальную полость при надавливании в его проекции.

Признаками развития осложнения (прогрессирующего гнойного воспаления) являются беспокойное поведение ребенка, частый плач и повышение общей температуры тела. 

Осложнения непроходимости слезного канала у новорожденных

Осложнением патологического процесса может стать растяжение и водянка слезного мешка, сопровождающееся хорошо заметным местным выпячиванием мягких тканей.

Присоединение бактериальной инфекции нередко становится причиной гнойного конъюнктивита. Если своевременно не начать адекватную терапию, не исключено развитие такого серьезного осложнения, как флегмона слезного мешка.

Кроме того, если не вылечить дакриоцистит, возможно формирование свищей слезного мешка. 

Диагностика

Врач ставит диагноз «непроходимость слезного канала у новорожденного» на основании анамнеза, характерной клинической картины и результатов дополнительных исследований.

Для выявления непроходимости слезных каналов у грудных детей применяется т. н. колларголовая проба (проба Веста).

Диагностическая процедура проводится следующим образом: врач вводит в наружные носовые ходы ребенка тонкие ватные турунды, а в глаза закапывает безвредный краситель – 3% раствор колларгола (по 1 капле в каждый глазик). Проба считается положительной, если через 10-15 минут вата окрасилась.

Это означает, что проходимость слезных каналов нормальная. Если окрашивания нет, то по всей видимости носослезный канал закрыт, и оттока жидкости нет (проба Веста – отрицательная).

Обратите внимание: колларголовая проба может считаться положительной, если после 2-3 минуты после закапывания красителя конъюнктива малыша светлеет.

Данная диагностическая процедура не позволяет объективно оценить степень выраженности патологии и истинную причину ее развития. При отрицательной пробе обязательно нужно показать малыша ЛОР-врачу. Он поможет определить, не является ли причиной нарушения оттока отек слизистой носа (например, при насморке на фоне обычной простуды).

Важно: дифференциальная диагностика проводится с конъюнктивитом. Ряд клинических проявлений данных заболеваний имеют сходство между собой. 

Рекомендуем прочитать: Конъюнктивит у грудничков

Лечение непроходимости слезного канала у новорожденных

К третьей неделе после рождения у многих малышей рудиментарная пленка в каналах самостоятельно исчезает, благодаря чему проблема решается сама собой.

Консервативное лечение закупорки слезного канала

В первую очередь грудничку показан местный массаж проблемной области (в проекции слезного канала). Процедура должна осуществляться родителями в домашних условиях. Регулярное массирование способствует повышению давления в носослезном канале, что часто способствует прорыву рудиментарной мембраны и восстановлению нормального оттока слезной жидкости.

Массаж при непроходимости слезного канала

Перед тем, как делать массаж следует максимально коротко остричь ногти во избежание случайного повреждения нежной кожи новорожденного. Руки необходимо тщательно вымыть горячей водой с мылом для предупреждения инфицирования.

Гной удаляют стерильным ватным тампончиком, обильно смоченным антисептиком – отваром ромашки аптечной, календулы или раствором фурацилина 1:5000. Глазную щель нужно очищать от выделений по направлению от наружного края ко внутреннему.

Обратите внимание: не рекомендуется брать для обработки глаз тампоны из марли (бинта), поскольку от них часто остаются отдельные ворсинки. Раствор фурацилина можно приготовить из расчета 1 таблетка на стакан (200 мл) воды.

После антисептической обработки начинают осторожно выполнять массаж. Необходимо выполнить указательным пальцем 5-10 толчкообразных движений в проекции слезного канала.

Во внутреннем уголке глаза ребенка нужно нащупать бугорок и определить его самую высокую и максимально удаленную от носа точку.

На нее нужно нажать, после чего провести пальцем сверху вниз к носу малыша 5-10 раз, не делая перерыва между движениями.

О том, как вылечить закупорку слезного канала у новорожденных, рассказывает педиатр, доктор Комаровский:

Обратите внимание: по мнению доктора Е. О. Комаровского, в 99% случаев положительного эффекта вполне можно добиться консервативным путем.

При давлении на область слезного мешка, в конъюнктиве может появиться гнойное отделяемое. Его нужно осторожно удалить тампоном с антисептиком и продолжить массирование. После процедуры грудничку следует закапать в глаза капли с антибактериальным и противовоспалительным действием (Витабакт или 0,25% раствор Левомицетина).

Перед началом лечения непроходимости слезного канала и назначением антибактериальных капель целесообразно провести бактериологический анализ отделяемого с целью выявления чувствительности (или резистентности) патогенной микрофлоры, являющейся причиной гнойного процесса. Закапывать в глаза альбуцид нежелательно, поскольку не исключена кристаллизация препарата, усугубляющая течение заболевания.

Манипуляции проводятся 5-7 раз в течение дня на протяжении 2 и более недель. 

Хирургическое лечение непроходимости слезного канала

Нередко ребенку требуется помощь квалифицированного специалиста-офтальмолога. Если в течение первого полугода жизни не удалось восстановить консервативным путем, рудиментарная пленка становится более плотной. Устранить ее становится гораздо сложнее, и риск развития тяжелых осложнений существенно возрастает.

Важно: операция ребенку обычно проводится в возрасте 3,5 месяцев.

Непроходимость слезного канала и неэффективность массажных процедур являются показанием для проведения хирургической манипуляции – зондирования (бужирования).

Данное вмешательство осуществляется в амбулаторных условиях (в офтальмологическом кабинете, перевязочной или малой операционной) под местной или общей анестезией.

В ходе лечения врач водит тонкий зонд в канал и осторожными движениями прорывает патологическую мембрану. Общая продолжительность манипуляций составляет всего несколько минут.

На первом этапе вводится короткий зонд конической формы, позволяющий расширить канал. Затем используется более длинный цилиндрический зонд Боумена.

Он продвигается до слезной кости, после чего разворачивается в перпендикулярном направлении и направляется вниз, механически устраняя препятствие в виде пленки или пробки. После извлечения инструмента канал промывают антисептическим раствором.

Если операция прошла успешно, то раствор начинает выливаться наружу через нос или попадает в носоглотку (в этом случае малыш делает рефлекторное глотательное движение).

После такого радикального вмешательства в большинстве случаев проходимость быстро восстанавливается. Также назначаются глазные капли для предупреждения формирования спаек и развития рецидива.

Показано применение препаратов, в состав которых входят антибактериальный компонент и глюкокортикоиды; они позволяют купировать отечность после процедуры.

Ребенку в послеоперационном периоде также показан курс местного массажа.

Если гной продолжает выделяться спустя 1,5-2 месяца после зондирования, то необходим повторная процедура.

Положительного эффекта удается достичь в 90% случаев диагностированного неонатального дакриоцистита.

Неэффективность бужирования является безусловным основанием для проведения дополнительного обследования. В таких случаях нужно установить, не является ли нарушение проходимости слезного канала следствием искривления носовой перегородки или иных аномалий развития новорожденного.

Если патология своевременно не диагностирована или было назначено недостаточно адекватное лечение, то в наиболее тяжелых случаях, по достижении ребенком 5-летнего возраста проводится достаточно сложная плановая операция – дакриоцисториностомия.

Важно помнить, что постоянное слезотечение, и, тем более, появление гнойного отделяемого в глазах грудничка, является веским основанием для незамедлительного обращения за медицинской помощью. Не нужно пытаться самостоятельно ставить диагнозы и заниматься самолечением во избежание серьезных осложнений.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

10,594  21 

(165 голос., 4,61 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/neproxodimost-sleznogo-kanala-u-novorozhdennyx-simptomy-i-lechenie/

Непроходимость слезного канала (дакриоцистит) у новорождённых

Забит слезный канал у новорожденных

Ну, раз ты всё-таки набрела на эту статью, то убеждать тебя в том, что вместо поискового запроса «непроходимость слёзного канала», лучше сразу обратиться к врачу, видимо, бесполезно? Попробуем разобраться во всех тонкостях вместе.

Если вы все же дотянули до подобной картины, то визита к врачу не избежать.

Тогда, немного теории

Берём по умолчанию, что это малыш твой, и ты в курсе, что большую часть своей внутриутробной жизни, он провёл в водной среде. Природа, защищая ещё несформировавшегося кроху, перекрыла, загерметизировала некоторые ходы и канальцы его организма от попадания в них околоплодных вод.

Первые месяцы своей жизни маленький человечек проводит в водной среде, где ему очень комфортно.

Одним из них и является слёзный канал (его ещё называют носо-слёзным или слёзно-носовым, суть одна). На протяжении твоей беременности, в этом протоке была слизистая пробка или плёночка.

При рождении малыша, с его первым вдохом и криком, она должна прорваться и создать проходимость канала для оттока слёзной жидкости в полость носа.

Помнишь, когда ты плакала в детстве (потом уже, большие девочки не плачут — они дают сдачи!), сразу начинало першить в носоглотке? Это противно испарялась слёзная жидкость в полости носовой раковины.

Маленькая неприятность быстро дает о себе знать, главное своевременно начать действовать.

Примерно в 5% случаев, хорошо отлаженная система даёт сбой. По тем или иным причинам, препятствие, перекрывающее свободный ход жидкости в канале, не устраняется само собой. Слеза не может пройти по положенному ей маршруту и застаивается в слёзном мешочке. А дальше, по нарастающей — присоединение инфекции, размножающиеся болезнетворные микробы, отёк, гнойный конъюнктивит, и прочие гадости.

Нам это не нужно, поэтому учим матчасть.

Симптомы и признаки непроходимости слёзного канала у новорождённых

Вернёмся к твоему запросу. Раз уж ты обратилась к всезнающему Гуглу, видимо, что-то в состоянии глазок ребёнка, тебя насторожило.

Давай сразу договоримся, если нижнее или верхнее веко крохи выглядит так, как на фото 1, малыш беспокоен, и всё это сопровождается высокой температурой — ты выключаешь компьютер и вызываешь участкового педиатра. Никаких экспериментов над самым дорогим нам человечком, мы дальше не проводим. Точка.

Педиатр знает, как избавить ваше чадо от проблем с глазками.

Если всё не так плохо, читаем дальше.

Скорее всего, тебя смутило постоянное слезостояние в глазах грудничка. Потому как, при остальных симптомах (о них ниже), ты бы искала «конъюнктивит», «воспаление, нагноение» и тд.

Да, если, вернувшись из роддома, ты заметила, что глазки малыша постоянно мокрые, в них застаиваются слёзы, не находя выхода, то это один из признаков дакриоцистита (именно так правильно называется забитость слёзных каналов).

Если слезки в глазах крохи постоянно застаиваются, то мамочке следует насторожиться.

Пропустив этот момент, ты можешь столкнуться с:

  • покраснением конъюнктивы,
  • покраснением кожи вокруг слезного мешка,
  • болезненной припухлостью, отёком век у крохи,
  • нагноением, глазки ребёнка постоянно закисшие.

Одним из достоверных признаков непроходимости канала, является выделение слизисто-гнойного содержимого при нажатии на область слёзного мешочка. Если ты видишь эту гадость, выходящую из слёзной точки в уголке глаза младенца — возвращаемся к пункту 1, идём к врачу.

При гнойных выделениях вмешательство врача не будет лишним.

Уточнение диагноза дакриоцистита

Зачастую, при попытках самолечения, особенно при применении антибиотиков, общая картина может оказаться смазанной.

Для уточнения диагноза, доктором может быть назначена колларголовая проба (её ещё называют пробой Веста). Здесь ничего страшного нет. В глаза малыша закапывается по капле красящего вещества — 3 % раствора колларгола.

При появлении его на ватном фитильке, вставленный в носик ребёнка, диагноз дакриоцистита не подтверждается.

Процедура обнаружения непроходимости слезного канала совершенно безболезненна для малыша.

Если, в течении 10—15 минут, красящее вещество не стекло в полость носа — это показатель нарушения проходимости слёзоотводящего канала.

Массаж слёзного канала

При подтверждении непроходимости протока, офтальмологом, скорей всего, будет назначено консервативное лечение — противомикробные капли и массаж.

На массаж, конечно, можно записаться к специалисту. Но, в общем-то, ничего особенно сложного здесь нет — не боги горшки обжигают.

Ежедневно проделывать массаж слезного канала под силу каждой маме.

Кстати, поищи в интернете много очень неплохого, доходчивого видео доктора Комаровского с уроками массажа и рекомендациями. Евгений Олегович считает, что при упорстве и чётком выполнении приёмов, в 99% случаев проблема непроходимости канала решаема консервативно.

Думаю, напоминать о необходимости соблюдения гигиены во всём, что касается твоего ребёнка, излишне? Руки вымыты и обработаны, ногти подстрижены.

Нежные руки мамочки помогут быстро выздороветь любимому крохе.

Наверняка, лечащий врач объяснил тебе анатомию и строение слезоотводящих путей. Поэтому, приступим!

  1. Осторожно выдавливаем содержимое слёзного мешочка.
  2. Промываем глаз малыша от вытекшего гноя. Можно использовать слабый раствор фурацилина, отвар ромашки или календулы, или то, что порекомендовал тебе твой доктор.

    Обязательно избавьтесь от гнойных выделений, промыв глаза ребенка.

  3. Указательным пальцем аккуратно начинаем массировать область слёзного мешка, толчкообразными движениями, как бы сгоняя его содержимое вниз, к носику крохи.

    Курс ежедневного массажа, как правило, помогает избавится от неприятного диагноза.

  4. После процедуры закапываем рекомендованные врачом дезинфицирующие капли.

Подобные манипуляции проводим 5—6 раз в сутки. И в подавляющем большинстве случаев, достаточно пары недель для прорыва плёночки, преграждающей отток жидкости из глаза.

Зондирование (бужирование) слёзного канала

Берём крайний случай. Несмотря на все твои усилия, проблему решить не удалось — проток не очистился, или открылся, но не полностью.

Не пугайся и не слушай страшилок подруг о том, что твоей крохотуле злые доктора будут тыкать проволокой в глаза, и неизвестно, чем это всё закончится. Да, процедура зондирования канала со стороны выглядит несколько устрашающе. Но, как правило, малыши переносят её неплохо, особенно, в возрасте всего нескольких месяцев от роду.

Здоровые глазки ребенка — лучшая награда за все мучения.

Операция (да не бойся ты этого слова, это лишь определение манипуляции!) проводится в условиях офтальмологического кабинета, квалифицированным специалистом. Обычно анестезия не применяется, но некоторые клиники предоставляют, при необходимости, и эту услугу.

В слёзную точку вводится специальный зонд, проталкивающий мешающую оттоку слёз, пробочку. Проходимость канала восстанавливается. Разброс цен на подобную манипуляцию по Москве, довольно велик — от 150-300 рублей, до полутора—двух тысяч.

В большинство клиник возможна запись через интернет или по телефону.

Список клиник Москвы с лучшими отзывами

  • СМ-Клиника (многопрофильный медицинский центр) имеет несколько филиалов по городу — ул. Ярославская, д. 4/8, ул. Клары Цеткин, д. 33/28, пер. Расковой, д. 14-22.

  • ОН КЛИНИК (многопрофильный медицинский центр) также два филиала — Цветной бульвар, д. 30 корп. 2 и ул.Воронцовская, д. 8 стр. 6.
  • Московская глазная клиника — Семёновский пер., д. 11
  • НИАРМЕДИК — пр. Маршала Жукова, д. 38 кор.

    1

  • Прима Медика — ул. Академика Челомея, д. 10 Б.

Елена Бондарева

Отзывы мам

Ирина (мама Антона, 4 мес.):

«Девочки, кто сталкивался? Что-то я в растерянности… Доктор Комаровский ратует за массаж при дакриоцистите, и советует ждать чуть ли не до года, мол, проблема решится сама собой. Здесь, да и не только, пишут, что бужировать глазик не очень больно, и лучше раньше это сделать, пока крохе не страшно. Массаж делаем третью неделю. Изменений что-то не вижу…»

Иванова Р.С. (мама Тараса, 4 г. и Инги 1,5 мес.):

«Ира, мы со старшим делали зондирование в Глазной клинике на Семёновском. По ценам уже сейчас не сориентирую, больше двух лет прошло, но не смертельно, точно помню. Единственное, к прайсу, указанному за операцию на сайте, прибавьте оплату предварительной консультации.Само зондирование перенесли легко.

Тарасику тогда 4 месяца было. Процедура быстрая, правда, мам в кабинет не пускают (видно, мы им слишком впечатлительные). Малыши плачут, но, по-моему, оттого, что от мамки забрали. Минут через пять Тараску вынесли с прикрытым марлей глазиком. Ещё пару недель капали что-то антибактериальное для профилактики.

Пока, тьфу-тьфу-тьфу, проблем нет».

Альбина (мама Ксюши, 7 мес.):

«Ой, девчонки, а нас Бог миловал. Мучились мы с этой заразой месяца два. От массажа, смотрю, толку  ноль. Ксюха уже сама не своя, после сна глаз не открывается совсем. Запустили, хуже, чем на фото. Плюнула я на это шаманство, и поехали мы в НИАРМЕДИК, благо, их филиал от нас недалеко, на Ивановской.

Может, и вправду, мы с малявкой, счастливчики — с доктором повезло (потом уже глянула, отзывы по их клинике противоречивые). Сразу сказал, что мы массаж неправильно делаем, мол, своими наглаживаниями только растягиваем слёзный мешок. Показал, как надо.

Это, конечно, видеть надо, так словами не объяснить. Резче нужно, толчком таким, к носику. Кстати, видео Комаровского в сети потом нашла, там это движение хорошо видно. И, девочки, сколько же там, в глазике было гадости! Видимо, мы её все эти два месяца копили, поглаживали.

Так что, правильный массаж помогает! За неделю глаз очистился полностью».

2014-04-10

baby

Источник: https://o-my-baby.ru/zdorovie/bolezni/neprohodimost-sleznogo-kanala.htm

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.