Родовая травма новорожденных

Содержание
  1. Родовые травмы у новорожденных
  2. Причины
  3. Классификация
  4. Симптомы и лечение
  5. Профилактика
  6. Подведем итоги
  7. Родовые травмы новорожденных
  8. Что такое родовая травма?
  9. Факторы, предрасполагающие к возникновению родовых травм
  10. Родовые травмы мягких тканей
  11. Родовые травмы костной ткани
  12. Родовые травмы внутренних органов
  13. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
  14. Родовые травмы у детей (в том числе новорожденных): повреждения шейного позвонка, переломы, вывихи и другие, диагностика, последствия
  15. Понятие о заболевании
  16. Повреждения мягких тканей:
  17. Травмы костей и суставов новорождённого:
  18. Родовые травмы периферической нервной системы:
  19. Повреждения центральной нервной системы:
  20. Травмы внутренних органов:
  21. Причины и факторы риска
  22. Симптомы родовых травм — фотогалерея
  23. Диагностика патологии
  24. Консервативная терапия — фотогалерея
  25. Осложнения родовой травмы
  26. Профилактика травматизма
  27. Родовая травма новорожденных
  28. Классификация родовой травмы новорожденных
  29. Родовые травмы мягких тканей
  30. Родовые травмы костной системы
  31. Родовые травмы внутренних органов
  32. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Родовые травмы у новорожденных

Родовая травма новорожденных

Родовые травмы у новорождённого, как и любые патологии здоровья малыша, пугают будущих мам, нередко вызывая панику. Безусловно, излишнее волнение крайне опасно для беременной женщины, поэтому не лишне разобраться в этом вопросе.

Частота встречаемости родовых травм у детей велика, в среднем с подобным диагнозом разной степени тяжести выписывают 8 из 10 новорождённых. С чем связана подобная печальная статистика? Гипердиагностика, ошибки врачей, или недостаточное обследование беременных? Постараемся внести ясность в эти вопросы.

Причины

Родовая травма может возникнуть как при самостоятельных родах, так и при операции кесарева сечения. Конечно же при нормальном течении беременности вероятность ее возникновения, ниже.

Предрасполагающие факторы со стороны будущей мамы:

  • Возраст женщины. По мнению врачей для здоровья женщины и ребенка оптимален период 20 – 25 лет для первых родов. С возрастом организм ослабевает для вынашивания дитя, появляются сопутствующие заболевания, часто хронического течения и беременность протекает сложнее. Возраст до 20 лет так же неблагоприятен из-за незрелости будущей мамы.
  • Общее состояние здоровья. Все врачи без исключения твердят о том, что беременность необходимо планировать. И это касается не только женского здоровья, но и мужского. Предварительное обследование будущих родителей позволит выявить риски патологии плода. Что же касается наследственных нарушений, избыточного или недостаточного веса и тяжелых сопутствующих заболеваний, современная медицина может помочь женщинам практически в любых случаях познать радость материнства. Но, безусловно, родовая травма при физических ограничениях со стороны матери более вероятны.
  • Гинекологические заболевания. Состояние матки — один из важнейших факторов течения беременности и родов. Нередко врачи назначают курс лечения, что бы подготовить организм женщины к предстоящему зачатию.
  • Течение беременности. Вредные условия труда, недосып, отсутствие регулярного питания, токсикоз, маловодие, недоношенная или переношенная беременность предрасполагают к родовым травмам. Здоровый образ жизни, отсутствие вредных привычек, оптимизация работы и быта, достаточный отдых необходимы для нормального развития малыша.
  • Неправильное поведение во время родов. Не смотря на то, что многие женщины ходят на курсы для будущих мам, нередко с мужьями, при первой беременности схватки застают врасплох. По мере нарастания частоты и силы схваток неправильная поза женщины, задержка дыхания, попытка стимулировать рождение ранними потугами могут привести к нежелательным последствиям. Ритмичное спокойное дыхание поможет упокоится и облегчат неприятные ощущения. Каждой роженицы хочется поскорее увидеть своего долгожданного малыша, но стремительные роды крайне опасны. Между тем, затяжной процесс тоже не приводит ни к чему хорошему, женщина измучена, ребенок страдает от гипоксии, со всеми вытекающими последствиями.

Факторы риска со стороны плода:

  • Размеры будущего ребенка;
  • Положение плода;
  • Обвитие пуповиной;
  • Гипоксия плода;
  • Брадикардия.

Очень многие патологии плода могут быть выявлены на во время регулярного ультразвукового обследования, планового скрининга и посещения женской консультации.

Врачебные ошибки:

Стимулирование родов. Применение любых медикаментозных и физических методик по вскрытию околоплодного пузыря и размягчению шейки матки опасно возникновением родовой травмы. Врачи предлагают многим женщинам при переношенной беременности разные вариант стимуляции. И здесь возникает диссонанс, организм женщины не готов, организм ребенка тоже, а уже воды отошли.

Двенадцатичасовой безводный период безопасен для ребенка при условии нормального его состояния накануне. Но при нарушении кровообращения в плаценте или пуповине, брадикардии это время значительно меньше. Если отошедшие воды были изменены в цвете, непрозрачные или имели хлопьевидные включения родить необходимо в течение шести часов.

При вскрытии околоплодного пузыря так же возможна механическая травма плода.

Затягивание. Промедление со стороны врачей может привести к гипоксии плода и травме в процессе прохождения родовых путей. Отсутствие помощи при слабой родовой деятельности или наоборот сильных схватках является одной из основных причин механических родовых травм новорожденных.

Применение дополнительных инструментов. В большинстве цивилизованных стран запрещено применение любых экстракционных инструментов и методики «выдавливания». Каким бы эволюционно подготовленным не был организм ребенка, механическое давление 100% приводит к родовой травме.

Неправильный разворот ребенка. При прохождении родовых путей тело ребенка несколько раз сгибает и разгибается, разворачивается по оси. Что бы не повредить позвоночник и хрупкие конечности акушер не поворачивает ребенка, а лишь практически направляет его движения, дабы облегчить процесс рождения.

Кесарево сечение. Опрометчиво считать операции самым безопасным способом для малыша и матери. К сожалению, не исключены в этом процессе процедурные ошибки и механические травмы.

Многие женщины считают, что ребенок, появившийся на свет с помощью кесарева, не измучен потугами и прохождением через узкий таз мамы, а значит это лучше для малыша. Но это лишь от части так. Операция кесарева имеет строгие показания и противопоказания.

И в целом этот процесс не физиологичен для организма ребенка и женщины, природу не обменишь.

Родовая деятельность дает толчок многим процессам в организме новорожденного.

Раннее перевязывание пуповины. До рождения ребенок через сосуды пуповины получает от матери все необходимые для жизни вещества. В первую очередь кислород необходимый для работы мозга.

Острое кислородное голодание в течении 5 минут приводит к массовой гибели клеток мозга у большинства взрослых людей, у ребенка этот период значительно меньше.

После появления на свет необходимо время, чтобы появилось спонтанное дыхание, до тех пор новорождённый продолжает дышать через пуповину вместе с мамой. Раннее перевязывание пуповины приведет к травмирующей гипоксии младенца.

Возникновение изолированной родовой травмы в следствие одного конкретного фактора не происходит, как правило это стечение обстоятельств. Больше половины травм заметны сразу же, но не редко и отдаленное их проявление. К сожалению, педиатры могут списать это на неправильный уход взрослых за младенцем, поэтому важно знать виды травм.

Классификация

Родовые травмы новорожденных можно подразделить не только на основе причин возникновения, но и по времени, локализации, степени тяжести.

Различают повреждения:

  • Костей скелета;
  • Мышц и суставов;
  • Костей черепа;
  • Мозга и нервной системы;
  • Сосудов;
  • Внутренних огранов;
  • Мягких тканей.

По степени тяжести:

  • Легкие;
  • Средние;
  • Тяжелые.

По времени возникновения нарушений в следствии родовой травмы:

  • Непосредственные «заметны сразу после рождения»;
  • Отсроченные «возникают в течении нескольких дней»;
  • Отдаленные «выявляются по мере роста и развития».

Симптомы и лечение

Травмы мягких тканей в виде царапин, мелких ссадин и кровоизлияний совершенно не опасны.

Они появляются в следствии механического повреждения кожи и слизистой. При совместном пребывание с новорожденным в роддоме 90-95% мам замечают подобные травмы.

Специфического лечения не предполагают. Уход за ними включает щадящую механическую обработку, антисептические препараты. Сложности могу возникнуть только в случае недостаточной свертываемости крови. В этих случаях проводят терапию кровоостанавливающими препаратами «витаминами К, С, Р, хлористым кальцием».

Гематомы и родовая опухоль возникает в процессе прохождения родовых путей. Эти медицинские термины не имеют никакого отношения к злокачественным новообразованиям, а представляют собой механическую травму. Чаще всего локализуются на голове новорожденного.

Проявляются в виде асимметричного плотного образования на затылке или темечки малыша.

Возможна и другая их локализация в зависимости от особенностей предлежания. Заметны сразу и проходят в течение нескольких дней, без какого либо специального лечения и при выписке из роддома практически не заметны.

Более тяжелая травма, в отличие от родовой опухоли, кефалогематома. Возникает вскоре после рождения и увеличивается за счет кровоизлияния под надкостницу черепных костей. Причиной может быть акушерская ошибка в ведении родов, затяжные потуги, недостаточная или избыточная родовая деятельность, использование экстракционных инструментов.

В результате кровь скапливается между плотной соединительной тканью надкостницы и мягкими костями черепа иногда в значительном количестве. Это приводит к деформации костей, повышению внутричерепного давления и грозит травмой мозга. Кефалогематома требует обследования, наблюдения врача, квалифицированного ухода, физиотерапии.

Возможно хирургическое вскрытие гематомы для удаления крови.

Повреждение мышц возможно в виде кровоизлияний, разрывов. При этом новорожденный часто плачет, так испытывает боль при движении или прикосновении. В последствии возможно явное ограничение движений, асимметрия тела, недоразвитие мышц. Лечение заключается в фиксации правильного положения, физиотерапии, массаже, лечебной физкультуре в более взрослом возрасте.

Похожие симптомы поражения мышц возникает при родовых травмах костей. Чаще всего происходят вывихи и переломы в зоне бедра, плеча и ключицы. Это возможно и при самостоятельных родах, и при операции кесарева. Лечение практически аналогично с обязательным ежемесячным посещением хирурга в течении первых 2 лет.

Травмы позвоночника и спинного мозга менее благоприятны в плане выздоровления, чем травмы костей скелета и мягких тканей.

Симптомы, возникающие в следствии его повреждения, такие как вялость, малоподвижность, сниженные рефлексы, сонливость могут быть списаны мамой и врачами на особенности темперамента.

По мере роста и развития невролог может заподозрить последствия родовой травмы. Лечение и реабилитация проводится в специализированных отделениях и занимает длительное время.

Повреждения внутренних органов встречаются крайне редко и могут проявиться не сразу. Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое и функциональное исследование, анализы крови и мочи в динамике. Лечение заключается в купировании симптомов и поддерживающей терапии. Проводится на базе поликлиники по месту жительства или в больнице, в зависимости от тяжести симптомов.

Самыми тяжелыми родовыми травмами новорожденных считаются повреждения центральной нервной системы.

Они возникают на фоне патологии развития плода и течения беременности: хроническая гипоксия, токсикоз, угроза выкидыша, инфекционные заболевания, эндокринные и сердечнососудистые нарушения у матери, вредные условия труда, связанные с повышенными физическими нагрузками, химией, радиацией и т.д.

Гидроцефалия, стабильно высокое внутричерепное давление или его скачки, кровоизлияния вызывают необратимые повреждения мозга. На первом этапе могут наблюдаться такие симптомы как частое срыгивание, нарушения сна, беспричинный плач, отказ от еды, повышенная возбудимость или наоборот малоподвижность, могу отсутствовать некоторые рефлексы, повышен или снижен тонус мышц.

Подобное поведение в той или иной степени могу наблюдаться и здоровых детей. После выписки на регулярных осмотрах у педиатра или невролога могут быть обнаружены ригидность затылочных мышц, тремор, нистагм, косоглазие, стойкое повышение мышечного тонуса и ярко выраженные безусловные рефлексы.

Мама может жаловаться на то, что срыгивание переросло в рвоту после еды, ребенок плохо прибавляет в весе, беспокойно себя ведет.

С течением времени психические отклонения, связанные с черепно-мозговой травмой, могут проявляться у детей нарушением внимания, памяти, эмоциональным истощением, неврозоподобными расстройствами, нарушением поведения, повышенной возбудимостью.

Проявления родовой травмы центральной неровной системы зачастую отдаленные и связаны с серьезной задержкой умственного и физического развития, симптомокомплексами включающими парезы, параличи, приступы судорог и эпилепсии. Эти серьезные последствия родовой травмы угрожают жизни новорожденного. При их обнаружении необходимо немедленное обращение к врачу.

Диагноз ставится на основе акушерского анамнеза, выписки из роддома, клинических проявлениях и функционального обследования. В основном терапия проводится в нейрохирургических отделениях стационаров. Поражения центральной нервной системы по статистике является основной причиной младенческой смертности.

При родовых травмах новорожденных ключевую роль играет заботливое внимательное отношение родителей. Своевременная квалифицированная медицинская помощь и должный уход способствуют восстановлению здоровья.

Курс лечения может быть длительным и растягиваться на много лет, что безусловно, может потребовать психологической поддержи. Совместное и раздельное посещение родственниками психотерапевта, лечебно-педагогических мероприятий благоприятно влияет на процесс лечения.

К сожалению, при тяжелых повреждениях ребенок может остаться инвалидом, но не смотря на это, при усилиях родителей, может добиться высокого уровня жизни.

Профилактика

Так как родовая травма не возникает на пустом месте, можно уменьшить вероятность ее возникновения. Что включает профилактика травмирования новорожденного:

  • Подготовка к беременности;
  • Своевременное лечение будущей мамы;
  • Здоровый образ жизни;
  • Сбалансированное питание, полноценный сон и отдых.
  • Профилактика заболеваний в период беременности;
  • Регулярное посещение гинеколога;
  • Постановка на учет в женскую консультацию;
  • Посещение занятий для будущих мам, чтение литературы.

Подведем итоги

Человеческий организм устроен очень мудро, но на столько же он и уязвим. Беременность и роды никогда не протекает абсолютно гладко, и нет одинаковых случаев в медицинской практике. Родовая травма новорожденного может возникнуть непредсказуемо на любом этапе.

Здоровье малыша закладывается еще на этапе планирования беременности и на всем протяжении волнительного девятимесячного ожидания. И в силах женщины и врачей свести к минимуму риск травматизации во время родов.

Надлежащая забота, диагностика, профилактика и просвещение могут стать залогом благополучного материнства.

Источник: https://2poloski.com/rodovye-travmy-u-novorozhdennyx/

Родовые травмы новорожденных

Родовая травма новорожденных

Роды являются трудоемким и сложным процессом, как для матери, так и для ребенка. Одним из неприятных и порой тяжелых осложнений в родах являются родовые травмы новорожденных. По статистическим данным родовой травматизм встречается у 8 из 10 детей. В будущем родовая травма может значительно осложнить жизнь ребенка.

Что такое родовая травма?

Родовые травмы новорожденных Родовая травма представляет собой патологическое состояние, которое развивается у ребенка во время родов и характеризуется повреждением тканей и органов, что ведет к нарушению их функций. Выделяют родовые травмы гипоксического и механического генеза.

Кроме того, различают родовые травмы мягких тканей, костной системы, центральной или периферической нервной системы и травмы внутренних органов.

Плод во время прохождения по родовым путям испытывает колоссальную нагрузку на все органы и системы, в частности на позвоночник и кости черепа.

Для облегчения рождения ребенка природа сделала кости черепа эластичными, но в то же время и плотными, которые соединяются между собой родничками и швами. В процессе прохождения по родовым путям черепные кости смещаются, а после рождения встают на место.

При любых неблагоприятных обстоятельствах этот процесс может нарушиться, что ведет к появлению родовых травм черепа и мозга (они занимают первое место среди всех родовых травм).

Факторы, предрасполагающие к возникновению родовых травм

Факторы, обуславливающие развитие родовых травм могут быть как плодовыми, так и материнскими, но не исключаются и ятрогенные причины:

  • крупный плод (4 и более кг);
  • малый вес ребенка (менее 3 кг);
  • узкий таз;
  • неправильное положение и предлежание плода (тазовое, ножное, поперечное, лицевое и теменное предлежание и другие);
  • стремительные роды (2 часа и менее);
  • затяжные роды;
  • стимуляция родовой деятельности;
  • кесарево сечение;
  • акушерские пособия (поворот на ножку, пособие по Цовьянову и прочие);
  • наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора;
  • преждевременные роды и переношенная беременность;
  • пороки развития плода;
  • обвитие пуповиной, короткая пуповина;
  • хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Родовые травмы мягких тканей

Родовая опухоль возникает в результате отека мягких тканей предлежащей части в процессе прохождения по родовым путям из-за застоя крови и сдавления. Лечения родовая опухоль не требует и проходит самостоятельно через 1 – 2 дня.

Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа. Возникает кефалогематома в результате смещения кожи вместе с надкостницей, при этом происходит разрыв сосудов в момент прохождения ребенка по родовым путям. Опасна кефалогематома нарастанием опухоли, что нередко требует хирургического вмешательства (пункции).

Нередко наблюдается повреждение мышц, в частности грудино-ключично-сосцевидной. При травме данной мышцы возникает либо кровоизлияние в нее, либо разрыв мышцы.

При пальпации определяется плотная или тестоватой консистенции опухоль, небольших размеров. Голова ребенка при данной травме наклонена в сторону повреждения, тогда как подбородок отклонен в другую сторону.

Лечение заключается в коррекции шеи, массаже.

Родовые травмы костной ткани

К родовым травмам скелета относятся трещины и переломы. Чаще всего наблюдается перелом ключицы, который диагностируют по припухлости, болезненности (плач) и крепитации.

Активные движения со стороны перелома ключицы затруднены. Нередко встречаются переломы бедренной и плечевой кости (отсутствие активных и пассивных движений, болезненность и вялость конечности).

Лечение состоит в иммобилизации поврежденного участка.

Родовые травмы внутренних органов

Родовые травмы внутренних органов относятся к редким патологиям и возникают в результате механических воздействий на плод (неправильное ведение родов, выдавливание плода бинтами по Вербову и прочие).

Чаще всего повреждается печень, селезенка и надпочечники (результат кровоизлияний). Первые двое суток родовые травмы внутренних органов не проявляются, а резкое ухудшение состояния наступает на 3 – 5 день жизни ребенка.

При этом нарастает кровоизлияние в поврежденный орган, разрывается гематома и развивается постгеморрагическая анемия. Лечение оперативное.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Это самые тяжелые и опасные родовые травмы. К повреждениям центральной и периферической нервной системы относят внутричерепные кровоизлияния, травмы спинного мозга и периферических нервных узлов, механическое сдавление головного мозга костями черепа.

Среди внутричерепных кровоизлияний выделяют субдуральные, субарахноидальные, интра- и перивентрикулярные и внутримозжечковые. Внутричерепные кровоизлияния чередуются периодами возбуждения с периодами вялости и угнетения. Во время возбуждения ребенок беспокоен, кричит, дыхание у него судорожное, наблюдаются судороги и тремор конечностей, бессонница и прочее.

Период угнетения характеризуется вялостью, слабым криком, бледностью кожных покровов и сонливостью.

Анна Созинова

(1 , оцена: 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: http://www.webmedinfo.ru/rodovye-travmy-novorozhdennyh.html

Родовые травмы у детей (в том числе новорожденных): повреждения шейного позвонка, переломы, вывихи и другие, диагностика, последствия

Родовая травма новорожденных

Повреждения, которые возникают в процессе родового акта, регистрируются от 5 до 10% случаев, что сопровождаются не только нарушениями со стороны ребёнка, но и травматизмом у матери (разрывами влагалища, матки, образованием свищей между половой системой и кишечником). На сегодняшний день они возникают гораздо реже, чем несколько десятилетий назад, но тем не менее могут приводить к серьёзным осложнениям, ведь травмы у новорождённых — опасное явление.

Понятие о заболевании

Родовая травма определяется как повреждение малыша различной локализации и степени тяжести, которые возникают из-за неправильной тактики ведения или патологии родовой деятельности. Нарушения могут быть спровоцированы механическими (при сдавливании или вытягивании плода) или гипоксическими (при недостаточном транспорте кислорода в организм будущего ребёнка) факторами.

Паталогические роды приводят к травматизму ребёнка

Повреждения во время родового акта могут быть различного характера, но именно данный период жизни имеет немаловажную роль в дальнейшем физическом и психическом развитии ребёнка. Различают:

Повреждения мягких тканей:

  • кожи — ссадины на скальпе и других частях тела при использовании инструментов во время родов;
  • подкожно-жировой клетчатки;
  • мышц;
  • кефалогематома — кровоизлияние в поднакостницу (тонкий слой соединительной ткани, которая покрывает кость снаружи);
  • сжатие головы — кости черепа ребёнка имеют свойства к смещению, но во время естественных родов под высоким влагалищным давлением возможно возникновение деформации.

Травмы костей и суставов новорождённого:

  • перелом ключицы или трещины;
  • перелом плечевой или бедренной кости;
  • подвывихи первого и второго шейных позвонков;
  • повреждения черепных костей;
  • переломы костей черепа из-за вдавления щипцами во время родов.

Родовые травмы периферической нервной системы:

  • лицевого нерва — весьма распространённая родовая травма, которая возникает при предлежании головы и прижимании нерва к крестцовому мысу, собственному плечу или фибромиомой матки;
  • плечевого сплетения — возникает из-за растяжения шеи и извлечения плода за плечо при ягодичном или выраженном разгибании шеи в головном предлежании. Повреждение сплетения бывает двух типов: верхнее или паралич Эрба, который влияет на мышцы вокруг плечевого и локтевого суставов; нижнее или паралич Клюмпке, при котором возникает слабость мышц предплечья и лучезапястного сустава;
  • диафрагмального нерва — происходит параллельно с повреждением плечевого сплетения вследствие тракции за голову и шею (извлечение плода из родовых путей).

Повреждения центральной нервной системы:

Травма спинного мозга возникает вследствие перерастяжения шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании, утруднённом выведении головки, запрокидывании ручки.

Повреждения головного мозга бывает двух типов:

  • гипоксического — при котором угнетение функции центральной нервной системы возникает из-за недостаточного уровня кислорода в организме ребёнка;
  • геморрагического — кровоизлияния в ткани головного мозга или вокруг него.

Кровотечение в процессе родов может произойти в разные структуры центральной нервной системы и быть следующих видов:

  • эпидуральное — скопление крови между черепом и твёрдой мозговой оболочкой;
  • субдуральное — гематома под твёрдой мозговой оболочкой;
  • внутрижелудочковое — кровоизлияние во внутренние образования головного мозга — желудочки;
  • субарахноидальное — между подпаутинной и мягкой мозговыми оболочками;
  • паренхиматозное — кровоизлияние в мягкие ткани головного мозга.

Субдуральная гематома — это скопление крови под твердой мозговой оболочкой

Травмы внутренних органов:

Аномальное течение родов приводит к кровоизлиянию в:

  • селезёнку;
  • надпочечники;
  • печень.

Причины и факторы риска

Непосредственной причиной травматизма является применение физической стимуляции во время родовой деятельности, например:

  • использование акушерских щипцов или вакуум-экстрактора;
  • поворот плода за ножку;
  • неверное проведение кесарева сечения.

Усугубляет повреждение плода и недостаточность кислорода (гипоксия), что в некоторых случаях приводит к кровоизлиянию даже без травмирования сосудов.

Недостаточность кислорода приводит к травмированию плода ещё до его рождения

Провоцирующими факторами этой патологии является:

Несоответствие размеров плода и таза матери

  • крупный плод;
  • узкий таз;
  • аномалии развития таза у матери;
  • гипоплазия матки (недоразвитие).

Патология родовой деятельности

  • тазовое предлежание;
  • обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной системы у матери;
  • стремительные или затяжные роды;
  • нескоординированная родовая деятельность;
  • переношенная беременность.

Симптомы родовых травм — фотогалерея

Проявление паралича Эрба и атрофия мышц кисти верхней конечности Паралич Клюмпке проявляется отсутствием чувствительности верхней конечности Повреждение лицевого нерва проявляется сглаженностью лицевых мышц Кровоизлияние приводит к гидроцефалии Кефалогематома —возникает вследствие кровоизлияния

Диагностика патологии

Частое бессимптомное или нетипичное течение родовой травмы утрудняет своевременную диагностику и оказание специализированной помощи.

Главной целью исследования является ранняя оценка изменений в повреждённых органах и их функциональное состояние.

Для этого у новорождённых используют те методы, которые не требуют нарушения целесности кожных покровов (неинвазивные), а также не наносят ещё большего вреда при своём воздействии.

Для исследования костей черепа, его полости и ткани мозга применяют:

  • ультрасонография — метод диагностики структур головного мозга, который работает по принципу ультразвукового исследования и показывает состояние и объем желудочков, серого вещества, крупных сосудов, наличие гематом, площадь ишемии;
  • компьютерная томография или магнитно-резонансная терапия — исследует и определяет целесность черепной коробки, локализацию кровоизлияний, наличие кист, сосудистые патологии, а также проводится при повреждении спинного мозга;
  • электроэнцефалография — показывает функциональное состояние головного мозга, регистрируя биопотенциалы с коры;
  • офтальмоскопия — обязательный метод обследования у новорождённых. Положение очного дна соответствует степени повреждения тканей мозга: определяется отёк диска зрительного нерва, расширение вен, кровоизлияния в сетчатку;
  • люмбальная и вентрикулярная пункция — это инвазивные варианты исследования, при которых выполняется прокол спинно-мозгового канала или желудочков, для получения ликвора (мозговой жидкости). Используют его в случае высокого внутричерепного давления, гидроцефалии, внутрижеледочковом или эпидуральном кровоизлиянии.

При переломах конечностей проводят:

  • рентгенограмму — определяется локализация перелома и его тип.

Для диагностики повреждения сплетения или нерва:

  • рентгенография шейного отдела позвоночника — позволяет выяснить причины нарушения целесности нервных волокон (перелом плечевой кости, вывихи, ключицы, подвывихи шейных позвонков);
  • магнитно-резонансная томография — показывает повреждения корешков, нервных волокон и сплетений.

При кровоизлияниях во внутренние органы:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости и надпочечники — определяет размеры гематомы и степень кровотечения.

В острый период ребёнку проводят восстановление и стабилизацию жизненно важных функций организма. Мероприятия, которые направлены на устранение патологических механизмов повреждения мозга:

  • возобновление проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция лёгких;
  • ликвидация гиповолемии (низкого объёма циркулирующей крови);
  • поддержка адекватного кровоснабжения головного мозга;
  • профилактика переохлаждения, перегревания, инфицирования;
  • систематическая доставка энергии к мозгу в виде раствора Глюкозы;
  • коррекция патологических обменных процессов ребёнка.

Малыша помещают в кувез и проводится оксигенотерапия.

Из медикаментозных препаратов используют:

  • препараты для остановки кровотечения — Викасол, Этамзилат;
  • для уменьшения отёка головного мозга — Сульфат Магния, Фуросемид, Этакриновая кислота;
  • при возникновении судорог — Фенобарбитал, Седуксен, Натрия Оксибутират;
  • при травматизации спинного мозга и для улучшения нервно-мышечного проведения — Дибазол и Прозерин;
  • для улучшения микроциркуляции — Папаверин, Трентал.

Консервативная терапия — фотогалерея

Фуросемид применяют для уменьшения отёка мозга Седуксен — препарат, используемый при судорогах у ребёнка Викасол используют для остановки кровотечения Прозерин — улучшает нервно-мышечное проведение Трентал улучшает микроциркуляцию новорождённого

При диагностировании переломов конечность новорождённого иммобилизуют при помощи гипсовой или эластической повязки.

Хирургическое вмешательство проводят в случае необходимости удаления гематом больших размеров или при внутримозговых кровоизлияниях, для устранения скопления крови. Такой метод лечения выполняют и для восстановления оттока ликвора от головного мозга.

Если родовая травма приводит к образованию желтухи у малыша, то для её устранения используют физиотерапевтический метод — фототерапию, которая стимулирует распад билирубина.

При параличе Эрба или Клюмпке вначале конечность иммобилизуют, дабы дополнительно не повредить нервные сплетения и предупредить развитие мышечной контрактуры (спазма), а через месяц рекомендуют проведение лечебного массажа и гимнастику, электростимуляцию мышц верхней конечностей и рефлексотерапию.

Осложнения родовой травмы

  1. Повреждение лицевого нерва, мягких тканей и кефалогематома не нуждаются в специфическом лечении и не приводит к последствиям со стороны здоровья малыша.
  2. Кровоизлияние в надпочечники приводит к хронической надпочечной недостаточности.
  3. Травмы головного и спинного мозга наиболее опасны для физического и психического здоровья ребёнка: задержка психомоторного развития, умственная отсталость, судороги, параличи, эпилепсия, кома.
  4. Летальный исход возникает при кровоизлиянии в дыхательный центр и неконтролированном внутричерепном давлении.

Профилактика травматизма

Правильное ведение беременности и лечение хронических заболеваний предупреждает возникновение травм во время родов. Важным элементом профилактики считается избегание вредных привычек, профессиональных вредностей, рациональное питание мамы и регулярное посещение женской консультации.

Своевременная и регулярная консультация у гинеколога — важный момент профилактики родовых травм

Акушери-гинекологи при ведении родов должны учитывать все сопутствующие патологии матери и проводить слаженную работу для рождения здорового малыша.

Роды весьма сложный процесс как для матери, так и для ребёнка. Возникновение родовой травмы приводит к длительному лечению, реабилитации или инвалидизации.

Несмотря на время диагностики патологии важно выполнить полный комплекс медикаментозных мероприятий для улучшения состояния малыша.

  • Ольга Долюк
  • Распечатать

Источник: https://pediatriya.info/rodovaya-travma-novorozhdennyih/

Родовая травма новорожденных

Родовая травма новорожденных

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных.

Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка.

Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовой травмы новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.)

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность.

Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела.

Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки.

Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы.

Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов.

Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции.

Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея.

В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии.

В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели.

К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей.

Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений.

Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли.

Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности.

При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания.

При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости.

Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке.

Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.

Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением.

При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него.

Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности.

В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани.

Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости.

Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.

Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности.

В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки.

Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы».

При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне.

Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония.

Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания.

Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов.

Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neonatal-birth-trauma

Моя крошка
Добавить комментарий