Рефлюкс у новорожденных

Содержание
  1. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ребенка, грудничка): симптомы, лечение
  2. Как проявляет себя эта болезнь
  3. Патогенез заболевания
  4. Стадии воспалительного процесса пищевода
  5. Степени тяжести болезни
  6. Формы рефлюкса
  7. По каким симптомам можно определить заболевание
  8. Как диагностируется патология
  9. Терапия ГЭРБа
  10. Медикаментозная терапия
  11. Операция
  12. Рекомендации
  13. Опасен ли рефлюкс у грудничков?
  14. Симптомы
  15. Лечение и профилактика
  16. Гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка: симптомы и лечение
  17. Особенности патологии
  18. Факторы, влияющие на развитие
  19. Степени и формы
  20. Симптомы
  21. Диагностика
  22. Лечение
  23. Медикаментозное
  24. Хирургическое вмешательство
  25. Общие рекомендации и правила поведения при наличии заболевания
  26. Рефлюкс новорожденных: диагностика и лечение
  27. Рвота или срыгивания? 
  28. От легкого к сложному 
  29. Диагностика рефлюкса 
  30.  Лечение рефлюкса
  31. для родителей
  32. Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденных
  33. Рефлюкс — норма?
  34. Симптомы рефлюксной болезни
  35. Причины возникновения
  36. Диагностика
  37. Лечение
  38. Принципы «безопасного» кормления
  39. Диетическое питание
  40. Медикаментозное лечение
  41. Повод вызвать «скорую помощь»

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей (ребенка, грудничка): симптомы, лечение

Рефлюкс у новорожденных

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей наблюдается обычно в первые несколько месяцев их жизни. Он проявляется в виде срыгивания и отрыжки воздухом после еды.

Если у новорожденных он возникает не чаще двух раз в сутки и быстро проходит, то не стоит его бояться. Это нормальное явление. Если же кроха срыгивает часто и обильно, то рекомендуется как можно быстрее сказать об этом педиатру.

Такой симптом может указывать на наличие у ребенка серьезных патологий.

Как проявляет себя эта болезнь

При рефлюксе происходит обратный заброс в пищевод, а затем и в ротовую полость содержимого желудка. Частое срыгивание провоцирует у грудничков развитие эзофагита, представляющего собой воспаление слизистой оболочки пищевода.

Внимание! Нервно-мышечный аппарат у младенцев на момент рождения еще не полностью сформирован. Пищеводный сфинктер не до конца сомкнут. По этим причинам и возникает гастроэзофагеальный рефлюкс. К 3–4 месяцам сфинктер плотно сжимается, и ГЭРБ перестает беспокоить грудничка.

Патогенез заболевания

Не всегда причина возникновения срыгивания безобидна. Рефлюкс и эзофагит у детей до года могут появиться из-за:

  • болезней органов пищеварения, таких как гастрит или язва;
  • ожирения;
  • незрелости пищеварительного тракта;
  • анатомических патологий. Например, короткого или расширенного пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
  • нарушений в работе вегетативной нервной системы;
  • перегиба желчного пузыря;
  • запоров;
  • сахарного диабета.

Кроме того, у младенцев рефлюксная болезнь может быть вызвана попаданием в их желудок большого количества пищи. Также причиной возникновения патологии может стать неправильное прикладывание к груди, быстрый и сильный поток молока у матери при кормлении.

Появление рефлюкса у детей старше года могут спровоцировать следующие факторы:

  • прием лекарств, расслабляющих мышцы пищевода. Это могут быть и седативные средства, и снотворные, и простагландины, и антагонисты кальция, и гормоны, и нитраты;
  • стрессы, периодическое переживание малышом негативных эмоций;
  • частое употребление помидоров, перечной мяты, шоколада, кофеина и цитрусовых. Эти продукты расслабляюще действуют на мышцы пищеводно-желудочного перехода, вследствие чего и возникает у детей рефлюкс эзофагит;
  • несоблюдение режима питания. Ребенок кушать редко, но помногу за один раз.

Внимание! ГЭРБ выводит из организма грудничка избыточный воздух и пищу. Он предохраняет желудок малыша от попадания в него слишком большого количества пищи, так как из-за него в итоге еда не усваивается. Она начинает бродить по пищеварительному тракту, в результате чего непоседа ощущает боль и дискомфорт в ее области.

Стадии воспалительного процесса пищевода

Всего их четыре. Обнаруживается обычно рефлюксная болезнь у детей на второй. Итак, что же они собой представляют:

  1. Болезнь себя практически никак не проявляет. Воспаления слизистой оболочки поверхностные.
  2. На ГЭРБ указывают такие симптомы, как отрыжка, ком в горле, жжение за грудиной, тошнота, болевые ощущения в подложечной области после приема пищи, икота и рвота.
  3. На слизистой оболочке появляются язвенные поражения. Проявляются они в виде таких признаков, как затрудненное глотание пищи и жидкости, ноющая боль, а также жжение за грудиной. Малыш при наличии этой патологии отказывается что-либо кушать.
  4. Поражается вся слизистая пищевода. На ней образуются сливающиеся язвы, которые охватывают более 75% ее площади. Все проявления рефлюкса у детей в этой фазе четко выражены.

Внимание! Если вовремя не начать лечить болезнь, то она может спровоцировать образование опухолевых клеток.

Степени тяжести болезни

Их выделяют также четыре.

Для первой характерно образование эрозий, не соприкасающихся между собой.

Для второй уже свойственно сливание эрозивных образований, не размножающихся при этом по поверхности слизистой.

Третья связана с формированием сливающихся язв внизу пищевода. Это явление носит название терминальный эзофагит. Поражения язвенные начинают распространяться по поверхности слизистой пищевода.

При четвертой степени тяжести у больного образуется хроническая язва. Детьми это заболевание переносится очень тяжело.

Формы рефлюкса

К основным относят:

  • хроническую. При ней малыш испытывает трудности в дыхании, ощущает боли за грудиной, часто икает, рвется. Также ребенок жалуется на изжогу;
  • острую. Ее признаки следующие: лихорадка, ощущение жжения в пищеводе, трудности при глотании как еды, так и воды, усиленное слюноотделение и отрыжка.

К морфологическим формам желудочно-пищеводного рефлюкса у детей относят:

  • эрозивную. Для нее свойственны глубокие эрозии, появляющиеся на слизистом слое пищевода;
  • катаральную. Воспаление возникает только на поверхности органа. Ткани оно не разрушает.

По каким симптомам можно определить заболевание

Признаки рефлюксной болезни следующие:

  • изжога, не связанная с приемом пищи;
  • неприятный запах из ротовой области;
  • рвота, срыгивания и отрыжка;
  • медленное набирание веса или его потеря;
  • изменение тембра голоса крохи;
  • боль и жжение в подложечной области;
  • задержка в развитии младенца;
  • преждевременное разрушение у малышей молочных зубов;
  • трудности с глотанием;
  • запор, метеоризм и понос;
  • каловые массы имеют черную окраску. В них присутствуют прожилки крови;
  • частая и долго длящаяся икота;
  • кашель и воспаления в ушах, не вызванные инфекцией.

Внимание! Девочки страдают эзофагеальным рефлюксом чаще, чем мальчики.

Как диагностируется патология

Для постановки диагноза врач должен провести такие исследования, как:

  1. Эндоскопия. Во время нее специалист осматривает слизистую пищевода в деталях с помощью длинной трубочки, на самом конце которой располагается камера.
  2. Рентгенография с сульфатом бария. Благодаря этой процедуре возможно увидеть строение и пищевода, и желудка.
  3. рН метрия пищевода. С помощью нее выявляется, в каком состоянии находится кислотно-щелочной баланс. Процедура заключается в заглатывании больным трубочки с зондом и его извлечении из пищеварительной системы спустя сутки.

Терапия ГЭРБа

У младенцев, как правило, к году эта патология исчезает. Если этого же не произошло, то лечащим доктором подбирается для ребенка специальные лекарственные препараты. Также во время приема врач рассказывает маме о том, как должно проходить кормление, дает ей общие советы по уходу за ребенком.

Медикаментозная терапия

У детей лечение зависит от того, какие проявления болезни их чаще всего беспокоят.

Для снижения газообразования у грудничка используются Гевискон и Миликон.

Для нормализации функционирования кишечника – Реглан, Пропульсид и Эритромицин.

Для снижения выработки желудочной кислоты – Маалокс, Ранитидин, Протоникс, Зантак, Миланта, Прилосек, Нексиум, Тагамет, Эйсифекс, Пепсид.

Операция

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

  • болезнь находится на 3 или 4 стадии;
  • при аспирационном синдроме;
  • если четко выражены патологические симптомы и лечение лекарственными средствами не помогает;
  • при болевом синдроме, который не удается снять медикаментами;
  • при глубоких повреждениях слизистой.

Рекомендации

Чтобы не появлялся рефлюкс у ребенка, надо:

  • ввести ему дробное питание;
  • последний прием пищи сделать не позже чем за 3 часа до сна;
  • не давать крохе прыгать, бегать, поднимать тяжести и наклоняться после еды;
  • не переводить его в горизонтальное положение после приема пищи;
  • ограничить употребление им газировок, шоколада, сухофруктов, кофе, жареной и острой еды, а также сушеной рыбы;
  • не одевать на него вещи, перетягивающие ему животик.

У грудничка рефлюкс редко является причиной какого-либо заболевания. Однако же при появлении его симптомов не стоит скрывать их от врача. Только он сможет определить, требуется ли крохе лечение или нет.

Рефлюкс у грудничков и детей постарше Ссылка на основную публикацию

Источник: https://IzjogiNet.ru/gerb/reflyuks-u-grudnichkov-i-detej

Опасен ли рефлюкс у грудничков?

Рефлюкс у новорожденных

Рефлюкс у грудничков может очень сильно напугать маму, особенно молодую и неопытную.

Однако пугаться стоит не всегда, ведь в первые месяцы жизни ребенка это может быть физиологическим явлением, которое само собой пройдет к первому году жизни.

При этом следует внимательно наблюдать за малышом и при ухудшении состоянии здоровья сразу же обращаться к врачу, чтобы не допустить возникновения осложнений.

статьи:

  • Причины
  • Симптомы
  • Лечение и профилактика

Причин появления рефлюкса может быть много. Самая главная заключается в несовершенстве желудочно-кишечного тракта у новорожденных. При рождении малыша все необходимые изгибы желудочно-кишечного тракта еще не сформированы и отсутствует достаточный мышечный тонус сфинктеров, особенно нижнего пищеводного сфинктера.

Вследствие этих функциональных особенностей может возникать рефлюкс, или отрыжка.

Очень часто рефлюкс является своеобразной защитной реакцией организма на поступление слишком большого количества пищи или попадание в желудок воздуха.

Отрыжка может произойти в результате напряжения мышц пресса во время крика или кашля ребенка. Если ребенок голодный, он может слишком быстро сосать грудь, что также может привести к срыгиванию.

Однако так бывает не всегда, и срыгивания могут продолжаться не только в период новорожденности, но и в более старшем возрасте. Это может происходить в результате врожденных или приобретенных дефектов развития желудочно-кишечного тракта. У детей старше года развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, которая требует дальнейшего обследования и лечения.

Симптомы

Самый первый и главный симптом — это отрыжка. При физиологическом рефлюксе отрыжка или даже рвота обычно бывает только после еды, особенно если малыша сразу после кормления положили на горизонтальную поверхность.

Если отрыжка бывает нечасто и не приносит видимого дискомфорта новорожденному, беспокоиться не стоит, так как это является вариантом нормы. Однако в некоторых случаях отрыжка бывает не только частой, но и обильной.

Вернее, могут даже случаться эпизоды рвоты. Ее можно охарактеризовать как рвота «фонтаном», что может привести к серьезным нарушениям здоровья у ребенка.

Поэтому следует внимательно наблюдать за малышом и при ухудшении состояния как можно быстрее обращаться к врачу.

Если рефлюкс у ребенка выражен сильно, он может не набирать вес или даже терять его. Кроме того, может даже замедляться рост. Ребенок ведет себя очень капризно, он беспокойный, часто плачет. Сон при этом прерывный и неспокойный. Если в желудок попадает воздух, могут усиливаться колики и нарушаться стул.

Малыш может довольно часто икать, хотя этот признак обычно не связывают с рефлюксом. Наблюдается повышенное слюнотечение и затрудненное глотание. Появляется беспричинный редкий кашель, иногда могут быть позывы к рвоте.

Лечение и профилактика

Лечение физиологического рефлюкса у детей до года не нужно. Постановка диагноза проводится на основании клинических проявлений и жалоб родителей. Лечение рефлюкса не проводится, если нет серьезного ухудшения состояния здоровья. В этом случае достаточно будет придерживаться определенных рекомендаций, чтобы уменьшить частоту проявления рефлюкса.

Чтобы малыш не срыгивал большим количеством еды, нормально рос и развивался, необходимо принять определенные меры:

  1. Питание. Желательно, чтобы ребенок пребывал на грудном вскармливании. Если же малыш находится на искусственном вскармливании, при частом и обильном срыгивании следует перейти на специальную антирефлюксную смесь. В состав этой смеси дополнительно входят загустители или неусваиваемые углеводы. С их помощью пища становится более густой, и снижается возможность рефлюкса. Не стоит откладывать введение прикорма при достижении определенного возраста. Очередность введения тех или иных продуктов нужно согласовать с педиатром, поскольку с их помощью можно также уменьшить количество срыгиваний.
  2. Положение новорожденного во время кормления. Нужно немного приподнять головку малыша и проследить за тем, чтобы он правильно захватил сосок. Это не предупредит попадание воздуха в желудок. Если малыш находится на искусственном вскармливании, следует использовать специальные соски.
  3. Положение ребенка после кормления. Ни в коем случае нельзя сразу после кормления класть малыша на горизонтальную поверхность. Нужно хотя бы 10-20 минут подержать малыша в вертикальном положении, «столбиком». Это положение обеспечит выход воздуха, который мог попасть во время еды. Кроме того, после кормления ни в коем случае нельзя надавливать на животик ребенка или туго пеленать.
  4. Сон малыша. Желательно класть малыша спать на бок, а не на спинку.
  5. Режим кормления. Необходимо соблюдать режим кормления, поскольку слишком частые прикладывания к груди могут способствовать перекармливанию малыша и перерастягиванию желудка, в результате чего может возникать рефлюкс.

Если же эти рекомендации не помогают, а рефлюкс с возрастом не проходит, нужно обратиться к врачу, чтобы определить целесообразность применения медикаментозных препаратов.

Источник: https://mygastro.ru/reflyuks-ezofagit/reflyuks-u-grudnichkov/

Гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка: симптомы и лечение

Рефлюкс у новорожденных

Рефлюкс у ребенка – достаточно распространенная патология. Основная причина развития – соприкосновение слизистой оболочки и желудка, точнее его содержимого.

В итоге повышается кислотность, страдает нижняя область пищевода. Патология характерна для взрослых и детей.

Симптомы и лечение ГЭРБ очень разнообразны и требуют тщательной диагностики в любом возрасте, соблюдения всех рекомендаций врача в период лечения.

Особенности патологии

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей встречается намного чаще, чем у взрослых. Основная проблема заболевания – пища, которая уже попала в желудок, опять попадает в пищевод. В некоторых случаях обратный заброс может быть нормой. Но чаще всего это является подтверждением наличия серьезной патологии.

Для новорожденных рефлюкс можно назвать нормой, когда происходит срыгивание, связанное с удалением лишнего воздуха из желудка. Это своего рода защита от переедания. Если срыгивание не помогает, то начинается процесс брожения в желудке и в итоге – сильнейшее вздутие желудка, боли. Патология может появляться, если происходит неполное смыкание мышечного кольца.

Со временем частота приступов рефлюкса у детей сокращается, приступы полностью должны исчезнуть к двум годам. К 10 месяцам симптоматика пропадает у половины всех малышей.

Факторы, влияющие на развитие

Риск появления желудочно-пищеводного рефлюкса у детей увеличивается при наличии следующих факторов:

  • пищевод имеет малые размеры;
  • грыжа отверстия пищевода;
  • паралич диафрагмы;
  • лишний вес у матери и/или у ребёнка;
  • язва или гастрит, другие проблемы с ЖКТ;
  • неправильный образ жизни материи как при вынашивании плода, так и во время лактации;
  • лечение младенцев медикаментами некоторых категорий.

Степени и формы

Формы проявления патологии также разделены на четкие группы.

Острая. В период обострения заболевания может повышаться температура тела, в области грудины появляются боли. Иногда наблюдаются проблемы с глотанием, мучает отрыжка и обильное выделение слюны.

Хроническая. Жалобы на постоянную изжогу, боли в области грудины, могут возникать проблемы с дыханием, периодически появляются рвотные позывы.

Врачи выделяют еще морфологические формы:

  • катаральная – относится к степени заболевания, когда воспаление локализуется на слизистой оболочке и ни влияет на окружающие ткани;
  • эрозивная форма характеризуется поражениями слизистой пищевода.

В педиатрии существует классификация заболевания по степени тяжести:

  • у ребенка может быть гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита;
  • ГЭРБ с эзофагитом. Детский эзофагит имеет 4 степени тяжести:
    • 1 степень, характеризуется появлением эрозий, но не контактирующих друг с другом;
    • 2 степень – существующие эрозии сливаются, но не соприкасаются между собой;
    • 3 степень – слившиеся воедино эрозии локализуются в пищеводе на нижней части, могут поразить всю поверхность желудка;
    • 4 степень – язва хронической формы и стеноз пищевода;
  • патология с нарушением моторики кардиального отдела пищевода. Характеризуется 3 степенями.

Симптомы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей очень тяжело диагностируется из-за того, что ребенок просто не может разъяснить, что у него болит и в какой области. Патология может сопровождаться нарушением работы других органов, что усложняет диагностику.

Для грудного возраста характерно несколько признаков наличия заболевания:

  • бесконечные приступы отрыжки, в старшем возрасте отрыжка может заканчиваться рвотой;
  • болевые ощущения в области желудка при пальпации;
  • неправильное формирование зубного ряда, ротовой полости;
  • частые поносы или, наоборот, заборы;
  • изолированный хронический кашель;
  • постоянное вздутие живота.

Большинство родителей проявления в виде икоты относят к нормальному процессу и никак не связывают ее с заболеванием.

Однако икота у грудничков и у детей в старшем возрасте – это первый «звоночек» начинающегося заболевания.

Для любой степени и формы заболевания характерно изменение в поведении ребенка, он может потерять интерес к любимым игрушкам, проявлять агрессию. Такое поведение малыша должно стать поводом для обращения к специалисту.

Диагностика

При рефлюксе на первое место выходит изучение анамнеза, используются лабораторные исследования, инструментальные методики.

Сбор анамнеза позволяет установить наличие или отсутствие дисфагии. В педиатрии используется несколько методик, которые дают неопровержимые доказательства наличия у детей рефлюкс эзофагита:

  • пролонгированная пищеводная рН-метрия;
  • манометрия;
  • ЭГДС, то есть осмотр просвета и слизистой оболочки пищевода;
  • рентгеноскопическое исследование, которое должно выявить аномалии развития желудка, степень рефлюкса;
  • сцинтиграфия, методика направлена на выявление аспирации в легких;
  • УЗИ.

Лечение

После постановки диагноза подбирается тип терапии: консервативная – коррекция питания и рациона, в крайнем случае – оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Лечение ГЭРБ у детей проводится препаратами нескольких групп:

  • антисекреторные, которые способствуют снижению уровня кислотности, снимают раздражение;
  • антациды снижают преизбыточное количество соляной кислоты и препятствуют ее перетеканию из желудка в пищевод;
  • прокинетики, увеличивающие тонус сфинктера пищевода.

Если поставлен диагноз – лечение гастроэзофагеального рефлюкса у детей должен проводить только лечащий врач, никаких народных и нетрадиционных методов лечения.

Хирургическое вмешательство

Рефлюкс у новорожденных, в особенности с эзофагитом, в некоторых случаях может подлежать оперативному вмешательству, если медикаментозная терапия не дала должных результатов. Вся процедура направлена на то, чтобы восстановить анатомическую функцию пищевода.

Первая, как и последующие операции, – это всегда огромный риск, тем более при лечении маленьких пациентов, поэтому перед тем, как дать согласие, следует взвесить все «за» и «против». Хотя показания к оперативному вмешательству при наличии рефлюкса у грудничка – крайняя мера.

Общие рекомендации и правила поведения при наличии заболевания

Одним из правил, которое должно соблюдаться на протяжении всей жизни, должен быть дробный прием пищи, никакого переедания. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3 часа до отхода ко сну.

При наличии заболевания детям не стоит отказывать в жевательной резинке, она увеличивает количество слюны, которая очищает пищевод от избытка желудочного сока.

Если ребенок часто кашляет, то придется обратиться к врачу, ведь это один из частых признаков наличия формы ГЭРБ, которая подлежит исключительно медикаментозному лечению.

В XXI веке проблема ГЭРБ приняла масштабы эпидемии, поэтому при малейшем «намеке» на патологию следует обратиться к врачу и соблюдать все рекомендации, чтобы не допустить хирургического вмешательства и развития онкологического заболевания.

Источник: https://KogdaIzzhoga.com/gerb/gastroezofagealnyj-reflyuks-u-detej

Рефлюкс новорожденных: диагностика и лечение

Рефлюкс у новорожденных

Срыгивания после кормления относятся к одной из самых распространенных проблем у детей до 6 месяцев.

Объясняется процесс незрелостью нижнего отдела пищевода, в результате чего содержимое желудка легко забрасывается в пищевод и даже в ротовую полость.

Это явление называется гастроэзофагеальный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). По статистике, примерно 2/3 детей возрастом до 3-х месяцев срыгивают минимум один раз в сутки.

Рвота или срыгивания? 

Срыгивания у грудных детей первого года жизни происходят рефлекторно, из-за несовершенства пищевого тракта, из-за недоразвития мышечной оболочки желудка и ее повышенной чувствительности.

А рвоте предшествуют, как правило, тошнота, слабость, боли в животе, слюнотечение.

Здесь нужно четко различать эти два понятия и не путать между собой, поскольку многие родители трактуют рефлюкс как рвоту после кормления.

Чаще всего рефлюкс встречается у недоношенных детей. Педиатры склонны считать, что срыгивания – вариант нормы до 6 месяцев, пока ребенок сам не сядет, а некоторые из них продлевают «нормальный» срок до 12-18 месяцев.

Однако проявления  болезни можно существенно сократить, если вовремя обратится к врачу за консультацией – в возрасте до 3-х месяцев.

При этом, педиатр необязательно пропишет медикаментозную терапию, вероятнее всего, он ограничится ценными рекомендациями по поводу улучшения состояния малыша физическими способами. 

Если срыгивания не отражаются на состоянии ребенка, он нормально набирает вес и хорошо развивается, беспокоиться не стоит. 

От легкого к сложному 

Сам по себе рефлюкс относят к физиологическим явлениям.

Но если ребенок обильно и часто срыгивает (каждое кормление ребенка заканчивается срыгиваниями объемом более 10 мл – примерно 2 столовые ложки воды), становится плаксивым, плохо прибавляет в весе, это может стать поводом для наблюдения малыша педиатром. В основном, по мере роста крохи симптомы рефлюкса стихают, но у некоторых детей они сохраняются и после 12 месяцев. 

Симптоматика неосложненного (легкого, физиологического) рефлюкса проста: ребенок бодр, весел, набирает в весе и редко срыгивает. Именно такой вид рефлюкса связан с анатомическим строением пищевода. Если эти симптомы появляются после полугода и не уменьшаются к полутора годам, ребенка следует сводить на консультацию к гастроэнтерологу.

Источник фото: folves.my1.ru

Причинами неосложненного рефлюкса могут быть быстрое сосание, неправильно подобранная смесь, перекармливание, заглатывание большого количества воздуха, быстрая смена положения тела после кормления, метеоризм. В таком случае малыши срыгивают створоженным молоком неизмененного цвета. 

Причиной патологического рефлюкса может быть пилоростеноз (сужение пилорического сфинктера желудка). В таком случае срыгивания приводят к потере веса. Чаще всего встречается у мальчиков.

Также к причинам относят перинатальную энцефалопатию (тремор подбородка, мраморность кожи), низкие показатели по шкале Апгар, повышенное внутричерепное давление, инфекционные процессы, нарушение обмена веществ, патология почек и отравления. 

ГЭРБ является осложнением рефлюкса, когда кислота, выделяемая желудком, начинает разъедать пищевод. Повышение частоты срыгиваний и увеличение объема выделяемого из желудка может свидетельствовать о развитии ГЭРБ.

  К тревожным симптомам относят еще плаксивость, отказ от еды, выгибание спины как от боли, захлебывание во время еды, фонтанные рвоты и малая прибавка в весе.

Такая ситуация не является нормой и требует тщательного обследования малыша. 

Последствиями длительных срыгиваний при ГЭРБ могут быть расстройство обмена веществ, дефицит веса, обезвоживание, асфиксия, аспирационная пневмония и синдром внезапной смерти. 

Диагностика рефлюкса 

Диагностика неосложненного рефлюкса проста и не требует финансовых затрат. Если после кормления ребенок мало срыгивает и его этот процесс не беспокоит, значит это рефлюкс. Если при этом малышу больно, он много срыгивает, плачет и не набирает в весе, значит, есть подозрение на ГЭРБ.

Источник фото: .vseodetyah.com

 В таком случае проводится ультразвуковое или рентгенологическое исследование желудка и кишечника, измеряется уровень кислотного баланса в пищеводе при помощи эндоскопического исследования. Также уделяют существенное внимание общему анализу крови и мочи.

 Лечение рефлюкса

 Не осложненный рефлюкс лечится физическими методами. К ним относятся: 

  • уменьшение объема выпиваемого молока или смеси за счет увеличения частоты кормлений. На такой подход дети обычно реагируют негативно, но все же это эффективно и необходимо для подбора оптимального числа кормлений и их объема;
  • смена положения при кормлении. Ребенка советуют кормить под углом 45 градусов к земле, делая перерывы на вертикальную смену положения тела. Но делать это нужно аккуратно, избегая резких движений. Ребенок и в кроватке должен находится под таким же углом, чтобы съеденное не забрасывалось обратно в пищевод;
  • выкладывание малыша на живот перед кормлнием. 

Залогом избавления от рефлюкса является правильное прикладывание к груди и держание в правильном положении малыша при кормлении. Нос ребенка должен свободно дышать, а рот должен захватывать весь сосок и ареолу вокруг него.

При искусственном вскармливании особое внимание нужно уделить качеству соски и бутылочек, исключить попадание воздуха в желудок и правильно выбирать смесь. После кормления ребенка нужно держать «столбиком», пока воздух не выйдет наружу. Также причиной может быть тугое пеленание и запоры.

Кормящей маме нельзя кушать  продукты, которые вызывают чрезмерное газообразование (капуста, яблоки, хлеб, горох, фасоль). 

ГЭРБ в отличие от рефлюкса требует лечения. В таком случае малышу противопоказано молоко. При грудном вскармливании мама исключает из своего рациона все молочные продукты.

Если налицо улучшение состояния, такую диету рекомендовано сохранить до 12 месяцев малыша. Для детей на искусственном вскармливании подбирают смесь, не содержащую молочного белка.

Иногда советуют использовать загустители молока, чтобы справиться со срыгиваниями. Их добавляют как в грудное молоко, так и в смесь. 

Если состояние малыша не улучшается, врач может выписать препараты, понижающие кислотность содержимого желудка во избежание разъедания стенок пищевода. Также есть препараты, ускоряющие попадание пищи в кишечник

Источник фото: strana-sovetov.com

Рефлюкс – это не болезнь, а физиологическая особенность малыша, которая требует наблюдения со стороны родителей и педиатра. Придерживаясь простых правил кормления, ваш малыш забудет о срыгиваниях и будет расти веселым и здоровым!

для родителей

2-х летний малыш любит бросать. Посмотрите, что случилось, когда родители купили ему баскетбольное кольцо!

Источник: http://www.prostobaby.com.ua/zdorove/zdorove_rebenka/stati/reflyuks_novorozhdennyh_diagnostika_i_lechenie

Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденных

Рефлюкс у новорожденных

Рефлюкс у новорожденных считается естественным процессом, вполне объяснимым с точки зрения физиологии, который в подавляющем большинстве случаев успешно лечится коррекцией питания. Но в медицине еще существует такое понятие, как рефлюксная болезнь. Поскольку оба эти состояния похожи друг на друга, необходимо вооружиться знаниями, чтобы понимать разницу между ними.

Рефлюкс — норма?

Гастроэзофагеальный рефлюкс характеризуется обратным забросом желудочного содержимого в пищевод, а в некоторых случаях в ротовую полость. У грудных детей такое содержимое представлено полуствороженным молоком или адаптированной смесью, в зависимости от того, чем ребенок питается. Так как из желудка могут попадать в пищевод некоторые кислоты, рефлюкс иногда называют кислотным.

Согласно статистике 50% детей до 3-месячного возраста срыгивают от 1 до 4 раз в сутки. Кульминация срыгиваний по частоте приходится на 4-й месяц жизни. А достигнув полугодия, подобных эксцессов становится все меньше и меньше, полностью исчезая к 1─1,5 годам.

Если срыгивания нечастые, ребенок ест достаточно по объему и нормально прибавляет в весе, хорошо себя чувствует, – принято говорить о «неосложненном» рефлюксе, который не требует особого лечения. Как же он возникает?

Все дело в строении желудочно-кишечного тракта. У новорожденного пищевод короче, чем у взрослого человека, а первоначальный объем желудка не превышает 30 мл.

Сам желудок пока располагается горизонтально, а мышца, находящаяся на границе с пищеводом (сфинктер), развита слабо.

Все эти факторы в совокупности способствуют тому, что порция молока, попавшая во время приема пищи, часто и почти беспрепятственно выходит обратно при активных движениях после еды либо при горизонтальном положении.

Во время еды пища продвигается по пищеводу благодаря процессу перистальтики — особые мышцы, сжимаясь и разжимаясь, создают своеобразную волну, проталкивая еду к желудку. Достигнув нижнего отдела пищевода, еда встречается с очередным препятствием — пищеводным сфинктером.

Он напоминает мышечное кольцо, ворота, через которые содержимое проходит дальше в желудок. Как только порция еды прошла «таможню», сфинктер плотно смыкается, чтобы предотвратить обратный заброс.

Слабость мышечного кольца может быть в любом возрасте, но у маленьких детей она происходит гораздо чаще.

На фоне слабого сфинктера практически все младенцы срыгивают небольшое количество молочка через 20─30 минут после принятия пищи

Связан ли плач ребенка с рефлюксом? Нет никаких данных о том, что срыгивания вызывают боль. Дискомфорт — да. Однако проблемы с засыпанием и повышенная раздражительность не рассматриваются как клинические симптомы рефлюкса. Поэтому ищите причину плача в других областях: возможно, ребенку нужно поменять подгузник, покормить его или просто приласкать.

Симптомы рефлюксной болезни

Советуем почитать:Симптомы пилоростеноза у новорожденных

Когда же рефлюкс перестает быть безобидным и начинают говорить о гастроэзофагеальнорефлюксной болезни (ГЭРБ)? В том случае, когда желудочная кислота слишком часто попадает в пищевод, что приводит к его раздражению или повреждению. Симптомы ГЭРБ:

  • частые и обильные срыгивания, нередко они фонтанируют;
  • ребенок плачет, отказывается от еды;
  • малыш выгибает шею и спину, стремясь таким образом принять менее болезненное положение (синдром Сандифера);
  • плохая прибавка в весе;
  • кашель, не являющийся следствием инфекционного заболевания.

Причины возникновения

Предпосылками для развития ГЭРБ становятся не только ослабление антирефлюксного механизма, заброса кислот (соляной и желчных) и пепсина в пищевод, но и различные аномалии, встречающиеся в детском возрасте:

  • Пилоростеноз — патологическое сужение привратника желудка, из-за чего движение пищи затруднено; сопровождается рвотами.
  • Пилороспазм — временное сокращение привратника, также задерживающее эвакуацию пищи.
  • Диафрагмальная грыжа — смещение нижнего отдела пищевода в грудную полость через отверстие диафрагмы.

Срыгивания не всегда безобидны. Общее состояние ребенка и частота рефлюксных проявлений подскажут, когда настало время обследоваться, чтобы найти истинную причину таких состояний

Диагностика

Нет необходимости диагностировать каким-то особым образом неосложненный рефлюкс. Для педиатра, а также для родителей он и так очевиден, расценивается как вариант нормы и не вызывает беспокойств.

Если же имеются серьезные подозрения на гастроэзофагеальнорефлюксную болезнь, ребенок направляется на консультацию к детскому гастроэнтерологу. На приеме у врача собирается подробный анамнез и проводится общий физикальный осмотр. Далее на усмотрение доктора могут быть сделаны следующие обследования:

  1. Рентгенологическое исследование. В желудочно-кишечный тракт вводится контрастное вещество (барий), а затем на экране монитора наблюдают за его движением по пищеварительному тракту.
  2. Эндоскопия. Благодаря данному исследованию можно оценить состояние и цвет слизистой оболочки, есть ли отеки на складках пищевода или кардиального сфинктера, эрозирована ли поверхность. Если есть показания, берется биопсия.
  3. Сфинктероманометрия. Обследование, позволяющее оценить тонус нижнего пищеводного сфинктера.
  4. Проба pH. Проводится суточный мониторинг кислотности, благодаря которому видно, сколько эпизодов рефлюкса происходит за сутки и с какой длительностью. Для этого на 24 часа в пищевод вводится зонд со специальным датчиком на конце, который и проводит измерения уровня кислотности.
  5. Исследование полостей желудка. Проверяется, нет ли в органах ЖКТ чего-либо, что мешает продвижению пищи и ее своевременной эвакуации.

Лечение

Лечение простых случаев, основной симптом которых небольшие регулярные срыгивания, зачастую ограничивается коррекцией образа жизни малыша:

  • экспериментируют с исключением из рациона коровьего молока;
  • ограждают малыша от вдыхания табачного дыма, раздражающего дыхательные пути и провоцирующего кашель;
  • добавляют в пищу специальные загустители;
  • пересматривают рацион кормящей матери.

Принципы «безопасного» кормления

Первое, на что обращают внимание при срыгиваниях, — это стиль питания. Возможно ли, что заботливая мама пытается «хорошо и сытно» покормить свое чадо даже вопреки его воле? Так, к сожалению, бывает.

Поэтому первое правило: кормим небольшими объемами, но чаще. На практике это означает, что ребенка необходимо забрать от груди на 4─5 минут раньше обычного или сразу же, как только кроха начал отвлекаться. Если же основа питания — адаптированные смеси, тогда объем отдельной порции уменьшают на 10─20 мл, сколько порекомендует педиатр.

Если ребенок уже получает прикорм, но все равно рефлюкс дает о себе знать, диета будет заключаться в упоре на белковую и углеводную пищу маленькими порциями. Соки и помидоры исключаются из рациона

Второе правило: отсутствие резких движений и вертикальное положение полчаса после кормления. Всем известное ношение столбиком просто необходимо в первые 4 месяца жизни, если вы хотите максимально сократить частоту срыгиваний. Не обязательно ходить 30 минут по комнате, можно присесть в удобное кресло, в то время как младенец спокойно усыпает у вас на плече в полувертикальном положении.

Только лишь эти два шага в 85% случаев позволяют сократить рефлюксные проявления. Но бывает, что нужны изменения другого плана.

Диетическое питание

Согласно исследованиям у 15─36% детей, которым был поставлен диагноз гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, имелась непереносимость молочного коровьего белка.

Коррекция питания состоит в исключении из рациона матери, кормящей грудью, молочных продуктов. Эксперимент проводят на протяжении 3 недель. Если за это время состояние малыша улучшилось, говорят о непереносимости молочного белка и диету сохраняют до достижения ребенком 1 года.

В случае когда малыш находится на искусственном вскармливании, подбирается безмолочная смесь на основе гидролизата белка: «НутрилонПепти», «Фрисопеп», «Нутрилак пептиди СЦТ».

На сегодняшний день в диетотерапии большую роль играет применение так называемых антирефлюксных смесей. Это специальная продукция для детей раннего возраста с повышенной вязкостью, благодаря чему пища дольше задерживается в желудке. В детском питании используют два вида загустителя:

  • Перевариваемые (крахмал кукурузный, рисовый, картофельный).
  • Неперевариваемые (камеди).

Камедь рожкового дерева и другие неперевариваемые загустители оказывают не только антирефлюксный, но и слабительный эффект.

Как неперевариваемый полисахарид, камедь достигает толстой кишки в неизмененном виде и становится субстратом для роста бифидо- и лактобактерий. По сравнению с крахмалами, у камеди антирефлюксный эффект более выражен.

Представители лечебных смесей: «Хумана Антирефлюкс», «Нутрилак АР антирефлюксный», «Нутрилон Антирефлюкс», «Фрисовом». Эти же смеси рекомендуют детям, склонным к запорам и кишечным коликам.

Если есть необходимость использовать смеси с загустителями, лучше остановить выбор на тех, что в составе имеют камедь

Смеси, в которых в качестве загустителя используется крахмал, считаются более мягкими по действию. Эффект от их применения заметен после месячного приема. Представители: «Сэмпер Лемолак», «Нан антирефлюкс».

А если новорожденный на грудном вскармливании? Не стоит от него отказываться. Молоко сцеживается, и в него добавляется загуститель, приобретенный в аптеке, согласно рекомендациям от производителя и врача.

Следует учесть, что соску на бутылочке придется поменять: дырочка должна быть достаточно широкой, чтобы пропускать густую смесь. Подойдет соска «для каш».

Внимание! Все загустители, использующиеся для коррекции питания детей до 3 месяцев, особенно склонных к аллергии, должны назначаться только доктором. Они практически не используются в качестве единственного лечебного компонента и не рекомендуются детям, у которых уже развился эзофагит (воспаление или повреждение слизистой оболочки пищевода).

Медикаментозное лечение

В случае когда все вышеперечисленные меры оказываются неэффективными, разрабатывается стратегия лечения лекарственными препаратами разных фармакологических групп. В ознакомительных целях приведем примеры таких препаратов:

  1. Ингибиторы протонного насоса. Такие средства, как омепразол, пантопразол, блокируют последнюю стадию образования соляной кислоты, тем самым уменьшая ее выработку. Как правило, омепразол является золотым стандартом в лечении ГЭРБ у детей начиная с 2-х летнего возраста.
  2. Антациды. Цель антацидных препаратов также заключается в нейтрализации соляной кислоты. В педиатрической практике используют Фосфалюгель, Маалокс, которые, кроме главной их функции, действуют восстанавливающе на поврежденную слизистую.
  3. Блокаторы H-2 гистаминов (ранитидин, фамотидин). Лечение детей до года редко включает прием этих препаратов.
  4. Прокинетики (домперидон). Усиливают моторику желудка, тем самым способствуя быстрейшему его опорожнению и укреплению сфинктера.

Препараты, уменьшающие кислотность желудка, подбирает врач

Упорные срыгивания приводят к обезвоживанию и водно-электролитному дисбалансу. Очень часто восстановить подобные потери получается лишь в стационаре путем введения инфузионных растворов.

Все лекарственные препараты имеют ряд побочных действий, а также ограничения по возрасту. Поэтому их назначение должно быть полностью оправданным. Врач учитывает все нюансы и решает, какие группы лекарств подойдут лучше всего.

Повод вызвать «скорую помощь»

Рефлюкс, осложненный эзофагитом, обязательно должен быть пролечен. Если у новорожденного появился один или несколько нижеперечисленных симптомов, немедленно обратитесь за помощью:

  • ребенок стремительно теряет массу тела;
  • ежедневные срыгивания у младенца, которому менее 3 месяцев, приводят к голоданию малыша;
  • категорический отказ от питья и еды в течение дня;
  • кровь в рвотных массах или стуле, сильная диарея;
  • состояние малыша чрезмерно угнетено, заторможено;
  • развивается пневмония.

Итак, сам по себе рефлюкс, или, как говорят в народе, срыгивания, в младенческом возрасте не должны пугать родителей, поскольку объяснимы с точки зрения физиологии и анатомии.

Сложности возникают при частых рвотах, когда кислоты в пищеводе становится настолько много, что она способна вызывать повреждения слизистой — а это связано с изжогой и болью для малыша.

Тогда говорят о рефлюксной болезни.

С другой стороны, патологические срыгивания — повод пройти тщательное обследование, дабы исключить наличие сопутствующих серьезных заболеваний. О том, что настало время для обследования, подскажет родительская интуиция и участковый педиатр.

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/gastroezofagealnyy-reflyuks-novorozhdennyh

Моя крошка
Добавить комментарий