Реанимация новорожденного при асфиксии

Реанимация новорожденного при асфиксии

Первич­ная реанимация при рождении ребенка в асфиксии проводится в родильном зале.Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится вовремя родов после прорезывания головки.

После отсечения пуповины новорожденного кладут с наклоном головы (15°)на стол, обогреваемый источником лучистого тепла.

Ребенка необходимо быст­ро обтереть, так как потеря тепла у него в связи с испарением очень велика,а механизм теплообразования в условиях гипоксии оказывается нарушенным.

У детей, подвергшихся переохлаждению, усугубляется обменный ацидоз, гипок­сия и может развиться гипогликемия.

При рождении ребенка в тяжелой асфиксии следует немедленно интубировать трахею и отсосать слизь и околоплодные воды.

Необходимо прослушать дыхательные шумы, чтобы убедиться в правиль­ном положении эндотрахеальной трубки и хорошем газовом обмене.

В случаебрадикардии (80 уд/мин) помощник проводит массаж сердца с частотой 100—120 движений в минуту, координируя его с ИВЛ 100-процентным кислородом

(3 надавливания на грудину — 1 вдох) до тех пор, пока собственный сердеч­ный ритм ребенка не достигнет 100 уд/мин.

Одновременно второй помощник катетеризирует пупочную вену и медленно
вводит 5—10% раствор глюкозы вместе с кокарбоксилазой (8—10 мл/кг).

По­следняя не только улучшает метаболизм, увеличивая образование АТФ, но и способствует нормализации состава электролитов в клетках и устранению внут­риклеточного ацидоза.

Кроме того, устраняя избыток пировиноградной и мо­лочной кислот, она нормализует pH плазмы и тканевой жидкости.

Если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраняется брадикар­дия, необходимо ввести внутривенно 0,05—0,1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта — 0,1 мл 0,1% адреналина. Последний можно ввести непос­редственно в эндотрахеальную трубку.

Для точности дозирования 1 мл препарата
разводят до 10 мл изотоническим раствором натрия хлорида и вводят 0,5—1 мл.
При стойкой брадикардии вводят 1 мл 10% раствора кальция глюконата.

Стимуляторы дыхания применяются только в том случае, если известно, что

за час до рождения ребенка мать получала наркотические вещества.

С целью борьбы с медикаментозной депрессией вводят налоксон (0,01 мл/кгвнутривенно или внутримышечно или этимизол 0,1 мл/кг).

В тех случаях, когда асфиксия новорожденного возникла на фоне длительной

хронической внутриутробной гипоксии (о чем свидетельствует тяжелая экстрагенитальная патология матери, осложнение беременности поздним гестозом, пере­нашивание), то для устранения возможного метаболического ацидоза ребенкупосле восстановления адекватного легочного дыхания следует ввести в вену 5%

раствор натрия бикарбоната в дозе 2—2,5 мл/кг.

Если через 5 мин после начала реанимационных мероприятий оценка ново­рожденного по шкале Апгар остается не выше 6 баллов, рекомендуется ввести
внутривенно раствор преднизолона (1 мг/кг) или гидрокортизона (5 мг/кг).

В случае эффективности проводимых мероприятий частота сердечных сокра­щений и артериальное давление возрастают, увеличивается пульсовое давление,
падает центральное венозное давление и ребенок розовеет.

При рождении ребенка в легкой асфиксии достаточно эффективной оказыва­ется вентиляция 100-процентным кислородом через маску с помощью аппаратаили системы Айра. Поток 0 2 не должен превышать 10 л в минуту, а частота

дыхания — 40 в минуту.

В т о р о й э т а п реанимации

состоит в оценке эффективности ИВЛ и адек­ватности объема циркулирующей крови.ИВЛ через 3 мин прекращают на 15—30 с, чтобы проконтролировать появ­ление спонтанных дыхательных движений.

Однако этот момент не являетсяпоказанием для прекращения ИВЛ, так как часто сохраняется частичный ате­лектаз легких, самостоятельное дыхание недостаточно эффективно.

В этих слу­чаях ИВЛ должна быть продолжена, причем необходимо подобрать такую ми­нимальную концентрацию кислорода, при которой нет цианоза, а напряжениекислорода в тканях составляет 60—70 мм рт. ст. Используют ИВЛ с положитель­ным давлением в конце выдоха 2—5 см вод. ст.

При синдроме массивной аспирации перед ИВЛ необходимо провести сана­цию трахеобронхиального дерева 2% раствором натрия гидрокарбоната и отсо­сать содержимое желудка.

Т р е т и й э т а п реанимации

включает переход на самостоятельное дыха­ние, профилактику вторичной гипоксии, коррекцию нарушений метаболизма.
Если через 20 мин от начала реанимации самостоятельное дыхание не восста­навливается, оживление ребенка следует прекратить.

Источник: http://pediatrino.ru/akusherstvo/asfiksiya-novorozhdennogo/reanimatsiya-novorozhdennogo-pri-asfiksii/

Асфиксия новорожденных. Причины возникновения асфиксии у новорожденных. Степени тяжести асфиксии новорожденных. Реанимация и лечение при асфиксии. Последствия и профилактика асфиксии

Асфиксия новорожденных – это состояние, характеризующееся нарушением или отсутствием дыхания при сохранении сердечной деятельности ребенка.

Причины возникновения асфиксии у новорожденных

По времени возникновения асфиксии различают асфиксию первичную – она возникает в родах, и вторичную асфиксию – она возникает уже после родов.

Факторы, которые в дальнейшем приводят к возникновению асфиксии у новорожденного, могут подействовать на плод в разное время:

1. Во внутриутробном периоде – это гестозы беременной, заболевания матери, сопровождающиеся кислородным голоданием у плода (сердечно-сосудистые, сахарный диабет, инфекционные заболевания, заболевания щитовидной железы и др.), маловодие, многоводие.
2. В период родов – стремительные или наоборот, затяжные роды, обвитие пуповины вокруг шейки плода, преждевременная отслойка плаценты.

В результате действия вышеперечисленных факторов в крови плода уменьшается количество кислорода – гипоксемия. В тоже время в крови повышается уровень углекислого газа – гиперкапния.

Постепенно резервные факторы истощаются и развивается гипоксия. От нее страдают все жизненно важные органы плода.

Степени тяжести асфиксии новорожденных

Различают 3 степени тяжести асфиксии новорожденных:

1. Легкая асфиксия. Первый вздох у ребенка не сразу, а спустя несколько секунд. Двигательная активность и рефлексы несколько снижены, но тоны сердца отчетливы. Оценка 7 баллов по шкале Апгара.
2. Средне – тяжелая асфиксия. Дыхание новорожденного редкое, нерегулярное. Тонус и рефлексы значительно снижены, кожные покровы цианотичны, но тоны сердца отчетливы. Оценка 6 -4 балла по шкале Апгара.
3. Тяжелая асфиксия. Состояние ребенка крайне тяжелое. Рефлексы отсутствуют, тонус снижен, кожные покровы бледные, тоны сердца глухие. Оценка по шкале Апгара 3 – 0 балла. На 5 минуте уже 4 – 5 баллов.

Осложнения асфиксии

Осложнения после асфиксии как правило возникают после средне – тяжелой или тяжелой асфиксии. Легка асфиксия проходит обычно без осложнений.

Осложнения при асфиксии делятся на:

1. Ранние осложнения – возникают в первые часы или сутки после родов. К ним относят: летальный исход, отек головного мозга, кровоизлияния в мозг, шок, ишемия миокарда, тромбоз сосудов почек и др.
2. Поздние осложнения – возникают в разное время в течение первого года жизни ребенка. Это: менингит, пневмония, сепсис и др.

Реанимация при асфиксии

Реанимацию при асфиксии называют ABC – реанимация, от английского A – Airways, B – Breathing, C – Circulation.

1. A – Осуществление проходимости дыхательных путей. Медперсонал отсасывает слизь изо рта и носа ребенка. Проводится рефлекторное раздражение дыхательного центра – щелчками по пяткам, проведение пальцем по позвоночнику ребенка.

Отводится 30 – 40 секунд.

2. B – Восстановление дыхания. Осуществляется масочным методом с помощью мешка Амбу. ЧДД (частота дыхательных движений) должна составлять не мене 40 движений в минуту. Возможно подключение ребенка к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Врач проводит повторную оценку состояния и кровообращения ребенка. При сохраняющихся признаках сердечной недостаточности (ЧСС менее 80 – в норме у новорожденного ЧСС 140-160 ударов в минуту), бледности кожных покровов – начинают третий этап.

3. C – Восстановление сердечной деятельности и гемодинамических нарушений. Одновременно с ИВЛ проводят непрямой закрытый массаж сердца. При этом частота нажатий на грудную клетку – 120 в минуту. Вдох – на каждые 3 нажатия (т.е.1 к 3). Через сосуды пуповины вводят адреналин, 5% альбумин, гидрокарбонат натрия.

Проводят оценку состояния. При улучшении состояния – прекращение искусственного массажа сердца.

Общее время реанимации составляет 15 -20 минут.

Лечение асфиксии новорожденных

После реанимации основная задача – предотвратить вторичную асфиксию у ребенка. Для этого в зависимости от тяжести перенесенной асфиксии дети помещаются в кувезы или обеспечиваются прерывистой подачей кислорода.

Срок прикладывания к груди определяет только врач, обычно не ранее 3 дня от рождения (т.к. усилия ребенка при сосании груди могут спровоцировать возникновение вторичной асфиксии). До этого новорожденного кормят адаптированной смесью или сцеженным молоком матери через зонд или из бутылочки.

Медикаментозное лечение асфиксии:

• Инфузионная терапия – для устранения нарушений метаболизма и восстановления функций почек – внутривенно капельно вводят 10% раствор глюкозы, реополиглюкин, гемодез;
• Дегидратационная терапия – для ликвидации отека головного мозга и снижения внутричерепного давления – лазикс, маннитол;
• Седативные препараты –при повышенной нервной возбудимости – седуксен, сульфат магния;
• Другие препараты по показаниям.

Последствия асфиксии

Дети, перенесшие асфиксию разной степени тяжести, на первом году жизни могут быть подвержены гипо- и гипер- возбудимости, повышению внутричерепного давления, судорогам, энцефалопатии и т.п. Поэтому после выписки из роддома новорожденного ставят на учет к неврологу.

Профилактика асфиксии новорожденных

Профилактика асфиксии новорожденных включает в себя:

• Диспансерное наблюдение беременных для предотвращения развития гипоксии плода;
• Проведение КТГ – для выявления гипоксии (при оценке 5 баллов и ниже рекомендуют экстренное родоразрешение);
• Грамотное ведение родов;
• Отсасывание акушеркой слизи изо рта и носа ребенка непосредственно после родов.

Желаем здоровья Вам и Вашему малышу!

Источник: http://mumskids.ru/article/articleid/1411

Реанимация при асфиксии новорожденного

1.Первый этап. Первич­ная реанимация при рождении ребенка в асфиксии проводится в родильном зале.

а) Отсасывание содержимого носовых ходов и полости рта производится во время родов после прорезывания головки.

б) После отсечения пуповины новорожденного кладут с наклоном головы (15°) на стол, обогреваемый источником лучистого тепла.

в) Интубация при рождении ребенка в тяжелой асфиксии.

г) В случае брадикардии (80 уд/мин) проводится массаж сердца с частотойдвижений в минуту, координируя его с ИВЛ 100 % кислородом до тех пор, пока собственный сердеч­ный ритм ребенка не достигнет 100 уд/мин.

д) Катетеризация пупочной вены и введение 5-10% раствор глюкозы вместе с кокарбоксилазой (8-10 мл/кг) — улучшает метаболизм, увеличивая образование АТФ, способствует нормализации состава электролитов в клетках и устранению внут­риклеточного ацидоза.

е) Если сердечная деятельность не восстанавливается или сохраняется брадикар-дия, необходимо ввести внутривенно 0,05-0,1 мл 0,1% раствора атропина, а при отсутствии эффекта — 0,1 мл 0,1% адреналина (можно ввести непос­редственно в эндотрахеальную трубку).

ж) С целью борьбы с медикаментозной депрессией вводят налоксон (0,01 мл/кг внутривенно или внутримышечно или этимизол 0,1 мл/кг).

з) При асфиксии на фоне длительной хронической внутриутробной гипоксии для устранения возможного метаболического ацидоза ребенку после восстановления адекватного легочного дыхания следует вводят 5% раствор натрия бикарбоната в дозе 2-2,5 мл/кг.

и) Если через 5 мин после начала реанимационных мероприятий оценка ново­рожденного по шкале Апгар остается не выше 6 баллов, рекомендуется ввести внутривенно раствор преднизолона (1 мг/кг) или гидрокортизона (5 мг/кг).

В случае эффективности проводимых мероприятий частота сердечных сокра­щений и артериальное давление возрастают, увеличивается пульсовое давление, падает центральное венозное давление и ребенок розовеет.

При рождении ребенка в асфиксии средней тяжести достаточно эффективной оказыва­ется вентиляция 100-процентным кислородом через маску.

2. Второй этап реанимации состоит в оценке эффективности ИВЛ и адек­ватности объема циркулирующей крови. ИВЛ через 3 мин прекращают нас, чтобы проконтролировать появ­ление спонтанных дыхательных движений. Если самостоятельное дыхание недостаточно эффективно, ИВЛ должна быть продолжена

3. Третий этап реанимации включает переход на самостоятельное дыха­ние, профилактику вторичной гипоксии, коррекцию нарушений метаболизма. Если через 20 мин от начала реанимации самостоятельное дыхание не восста­навливается, оживление ребенка следует прекратить.

Профилактикаасфиксии новорожденного основана на своевременном и эффективном лечении заболеваний и осложнений беременности, рациональном ведении родов.

Дата добавления:8 ; просмотров: 1163 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источник: http://poznayka.org/s37369t1.html

Первичная и реанимационная помощь при асфиксии новорожденных

Гипоксия плода и асфиксия новорожденного (перинатальная ас­фиксия) — патологические состояния, развивающиеся вследствие острой или хронической кислородной недостаточности и мета­болического ацидоза, проявляющиеся расстройствами деятельно­сти жизненно важных систем (ЦНС, кровообращения, дыхания).

Перинатальная асфиксия является одной из основных причин перинатальной смертности, составляя в ее структуре от 20 до 50%.

Основные причины перинатальной асфиксии:

1. Хроническая внутриутробная гипоксия плода при гестозах, фето­плацентарной недостаточности, заболеваниях беременной, сопровож­дающихся гипоксемией и гипоксией.

2. Острая гипоксия (асфиксия) плода в родах в результате нару­шения маточно-плацентарного кровообращения при преждевремен­ной отслойке плаценты, гипотензии, выпадении петель пуповины, обвитии пуповины, дискоординированной родовой деятельности.

3. Асфиксия новорожденного в большинстве случаев является след­ствием гипоксии (асфиксии) плода.

4. Основные причины постнатальной асфиксии: острая тяжелая анемия (массивное кровотечение у новорожденного, гемолитическая болезнь), шок (кровоизлияние в надпочечники, генерализованная инфекция и др.), врожденные пороки сердца с декомпенсацией, ди­афрагмальная грыжа, атрезия хоан, гипоплазия легких, наркоти­ческая депрессия вследствие наркоза у роженицы.

До 1995 года реанимация новорожденных в родильном зале в на­шей стране проводилась по схеме, регламентированной приказом № 55 М3 СССР. В процессе ее применения выявлен ряд недостатков:

— объем реанимации обосновывался шкалой Апгар (оценка к кон­цу 1 мин), а следовательно, запаздывало начало реанимацион­ных мероприятий;

— неоправданно широкое применение ряда лекарств и инфузионных сред, не имеющих принципиального значения в реанимации де­тей, родившихся в асфиксии, или увеличивающих риск осложне­ний (гормональные препараты, дыхательные аналептики, глюко­нат кальция, атропин, кокарбоксилаза, раствор глюкозы);

— отсутствие четких рекомендаций по длительности каждого эта­па реанимационной помощи.

В связи с этим появилась настоятельная необходимость в измене­нии существующей схемы реанимации новорожденных в родильном зале.

На основании рекомендаций авторитетных отечественных и за­рубежных специалистов — неонатологов, реаниматологов и акушеров-гинекологов, Методического комитета по реанимации новорожден­ных Американской Ассоциации Сердца и Американской Академии Педиатрии () — принят новый протокол: приказ М3 РФ № 372 от 28.12.1995 г. «О совершенствовании первичной и реанима­ционной помощи новорожденному в родильном зале».

Первичная и реанимационная помощь в родзале оказывается всем живорожденным детям, если у них отмечается хотя бы один из приз­наков живорождения, независимо от гестационного возраста ребенка (от 22 недель) и массы тела (от 500 г).

— произвольное движение мышц.

Источник: http://svarka-msk.ru/reanimacija-pri-asfiksii-novorozhdennogo/

Что такое асфиксия у новорожденных и как ее лечить

Рождение ребенка нередко сопровождается развитием различных патологий. Одной из самых опасных считается асфиксия новорожденных.

Клиническая картина при таком расстройстве проявляется отсутствием самостоятельного дыхания либо его нарушением на фоне нормальной работы сердца. В результате у ребенка развивается кислородное голодание, которое является угрозой для жизни ребенка.

Детям с асфиксией требуется срочная реанимация. Последствия и прогноз зависят от тяжести состояния малыша, которая определяется врачом после изучения симптоматики.

По времени появления различают две разновидности асфиксии новорожденных – первичную и вторичную. Первая развивается внутриутробно, вторая – в первые 24 часа после родов. По степени тяжести данная патология также имеет несколько разновидностей: легкую, умеренную, тяжелую и клиническую смерть.

Причины

Такое патологическое состояние, как асфиксия, встречается у 4-6% новорожденных.

Одним из самых распространенных факторов ее возникновения является длительная внутриутробная гипоксия плода, которая может иметь острую или хроническую форму.

Она развивается по следующим причинам:

• интоксикация организма будущей матери вследствие токсикоза, отравлений, нарушения работы почек и других факторов;
• болезни легких;
• пониженный гемоглобин;
• сахарный диабет;
• повышенное содержание околоплодных вод (многоводие);
• многоплодная беременность;
• гестоз;
• неправильное предлежание плода;
• нарушение маточно-плацентарного кровотока;
• обострения заболеваний сердца у матери во время беременности.

Есть и другие факторы, которые могут послужить причиной данной патологии:

• несовместимость крови матери и младенца по резус-фактору;
• пороки внутриутробного плода, которые оказывают угнетающее воздействие на дыхательный процесс;
• закупоривание дыхательных путей различными субстанциями (слизь, околоплодные воды, меконий);
• родовые травмы головы.

После рождения врач сразу измеряет сердцебиение малыша и другие параметры

Асфиксия новорожденных часто возникает как следствие патологических явлений при беременности: отклонений в строении плаценты, пуповины, продолжительного безводного пребывания плода в утробе, ранней отслойки плаценты. Неправильное протекание родовой деятельности тоже может спровоцировать удушье у новорожденного.

Все перечисленные факторы в основном относятся к первичной форме асфиксии. Причинами вторичной могут быть врожденная форма пневмонии, отклонения в работе ЦНС ребенка, проникновение рвотных масс в дыхательные пути, нарушенный мозговой кровоток.

Симптоматика

Главным признаком являются нарушения в работе дыхательной системы, которые ведут к замедлению работы сердца, патологиям в функционировании нервной системы, снижению рефлексов и мышечного тонуса. Сразу же после рождения врачи подвергают младенца тщательному осмотру и оценивают его состояние по 10-бальной системе, ориентируясь по шкале Апгар.

Для удобства основные симптомы сведены в таблицу:

Последовательность проведения реанимации

Независимо от причин и разновидности патологии, всем новорожденным с асфиксией требуется немедленное лечение. Чем быстрее оно начнется, тем больше шансов на благополучный исход. Поэтому первую помощь малышу оказывают прямо в родильном зале.

Система первичной реанимации новорожденных, разработанная в США, предусматривает такую последовательность мероприятий:

• Освободить дыхательные пути ребенка от слизи, мекония и околоплодных вод.
• Восстановить дыхание.
• Осуществить поддержку кровообращения.

Во время реанимационных мероприятий необходим непрерывный контроль за сердцебиением ребенка, частотой его дыхания и цветом кожи. Если в околоплодных водах отсутствует меконий, врачи (в данном случае реаниматологи и неонатологи) действуют следующим образом:

• Малыша переносят на пеленальный столик под инфракрасную лампу.
• Освобождают дыхательные пути от всего лишнего путем отсасывания (избегая при этом прикасаться к задней стенке глотки) и насухо промокают кожу младенца пеленкой.
• Ребенка кладут на спину, а под плечики подкладывают специальный валик. Это делается для того, чтобы увеличить проходимость дыхательных путей.
• Хлопают малыша по пяткам, массажируют ладонью по спине вдоль позвоночника для стимуляции дыхания.

При наличии мекония в околоплодной жидкости требуются дополнительные мероприятия: отсасывание содержимого трахеи с помощью интубационной трубки и повторное очищение дыхательных путей.

Если спонтанного дыхания нет, а частота сердечного ритма менее 80 уд./ мин., необходима искусственная вентиляция легких масочным способом и непрямой массаж сердца. В случаях, когда эти действия не помогают в течение полуминуты, применяются медикаментозные препараты, обычно это 0,01% раствор адреналина.

Есть несколько методов реанимации: по Легенченко, по Персианинову и другие. Выбор способа или их последовательность осуществляет врач после оценки состояния младенца. При клинической смерти реанимация длится не более 20 минут. Если за это время процессы жизнедеятельности не восстанавливаются, мероприятия прекращаются.

Лечение

Следующим этапом малыша переводят для дальнейшего лечения в палату интенсивной терапии. Его помещают в кувез с обогревом и прерывистой подачей кислорода.

Лечение включает инфузионную и дегидратационную терапию: первая восстанавливает метаболизм и функционирование почек, вторая помогает избежать отеков мозга. Для предупреждения кровоизлияний в мозг назначают глюконат кальция.

Седативные препараты дают младенцам с повышенной нервной возбудимостью.

Кувез для ухода за новорожденными

Кормление младенцев с легкой асфиксией начинается по прошествии 16 часов. При тяжелой степени во избежание возникновения вторичной формы асфиксии питание осуществляется через зонд через сутки после родов. Продолжительность терапии определяется в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести патологии и эффективности проводимых мероприятий, в среднем она составляет около 10-15 дней.

Риск возникновения асфиксии можно значительно снизить, если следовать некоторым рекомендациям. В первую очередь нужно попытаться избежать внутриутробной гипоксии плода. В этом помогут следующие меры:

Советуем почитать:Ишемия головного мозга у новорожденного

• своевременное обследование (УЗИ, посещения врачей, лабораторные исследования, КТГ);
• частые прогулки, желательно в тех местах, где мало машин;
• отказ от употребления спиртного и курения;
• прием витаминных комплексов (по согласованию с врачом);
• позитивный настрой и соблюдение режима дня;
• планирование беременности, включающее тщательное обследование перед зачатием.

Особенно эти меры актуальны для женщин из группы риска: возрастных, имеющих заболевания эндокринной системы, гормональные нарушения, инфекционные заболевания.

Если при обследовании выявлены такие нарушения, как плацентарная недостаточность или гестоз, необходимо как можно раньше их пролечить.

Последствия

Прогноз состояния ребенка определяется по шкале Апгар. Первая оценка происходит сразу после рождения, вторая – через 5 минут. Если отмечаются явные улучшения состояния, прогноз обычно благоприятный.

Ранние последствия асфиксии касаются прежде всего головного мозга и ЦНС. Это могут быть следующие явления:

• внутричерепные кровоизлияния и отеки;
• некрозы некоторых участков головного мозга;
• летальный исход (при самой тяжелой асфиксии).

К осложнениям асфиксии относятся менингит, сепсис, ателектазы легких, пневмония, а также неврологические расстройства (энцефалопатия, гидроцефалия).

В течение первых 12 месяцев жизни и в последующие годы у ребенка могут проявиться следующие отклонения:

• повышенная возбудимость:
• заторможенные и непредсказуемые реакции;
• ослабленный иммунитет;
• задержка общего развития (в 20-25% случаев).

Чтобы минимизировать ущерб здоровью после асфиксии, в первый год необходимо регулярное наблюдение педиатра и невролога и следование всем их рекомендациям. Если асфиксия была в легкой форме, последствий и осложнений можно избежать.

Источник: http://mladeni.ru/zdorovye/chto-takoe-asfiksiya-novorozhdennyh-kak-lechit

Последствия асфиксии у новорожденных

В медицине критической патологией считается асфиксия новорожденных: у ребенка она возникает из-за нарушения дыхания и развития гипоксии при работающем сердце. Данное состояние наблюдают у 4-6 % малышей.

Асфиксия при родах развивается у детей, имеющих нарушения сердечно-сосудистой системы и отсутствие рефлекторной деятельности.

Прогноз при удушье зависит от своевременности проведенной терапии и степени тяжести состояния.

Что такое асфиксия новорожденных

В переводе с латинского языка асфиксия означает удушье, существенный дефицит кислорода. Патологическое состояние, вызванное отсутствием рефлекса дыхания, приводит к нарушению газообмена. Процесс сопровождается недостатком в тканях и крови ребенка кислорода и увеличением количества углекислого газа. Данная патология требует немедленной реанимации.

Механизм развития асфиксии

Расстройство работы легких развивается у детей, которые рождаются жизнеспособными, но не могут сделать вдох сами или дышат судорожно, поверхностно на фоне имеющихся сердечных сокращений.

Степень выраженности происходящих в организме изменений из-за гипоксии зависит от продолжительности кислородного голодания.

Асфиксия у новорожденных приводит к перестройке обменных процессов, циркуляции крови и гемодинамики.

Осложнения проявляются увеличением объема циркулирующей крови и гипергидратацией тканей. В результате этого отекают внутренние органы: сердце, печень, мозг и прочие. Появляются участки ишемии с кровоизлияниями, артериальное давление снижается, а почки перестают выделять мочу. У детей, которые перенесли длительный период кислородного голодания, развиваются серьезные нарушения работы ЦНС.

Причины

Интранатальная асфиксия (происходящая при рождении) разделяется на первичную и вторичную. Развитие у плода первичной патологии происходит во время родов вследствие следующих причин:

• острого или хронического внутриутробного кислородного голодания;
• черепной травмы ребенка при акушерской помощи;
• пороков развития;
• несовместимости матери и ребенка по группе крови;
• закупорки околоплодными водами и слизью дыхательных путей;
• наличия хронических заболеваний с обострениями во время беременности у матери;
• эндокринных расстройств;
• нарушения развития плаценты, пуповины;
• преждевременного отхождения околоплодных вод.

Вторичная форма развивается в постнатальном периоде, через несколько часов или суток из-за любой из причин:

1. нарушения кровообращения мозга у новорожденного;
2. патологий нервной системы;
3. болезней сердца.

Классификация

Асфиксия у детей имеет четыре степени тяжести, измеряемые по шкале Апгара: легкую, среднюю, тяжелую и клиническую смерть. Первой дается оценка 6-7 баллов. Ребенок совершает вдох, родившись.

У него отмечают посинение лица и умеренное снижение мышечного тонуса. Второй степени ставят оценку 4-5 балла. Дыхание малыша нерегулярное, сердце сокращается редко. Наблюдается цианоз кожи лица и конечностей.

У новорожденного развивается двигательная активность конечностей, повышенная возбудимость.

Третья степень тяжести имеет 1-3 балла. Она характеризуется отсутствием дыхания, брадикардией, мышечной атонией. Кожа малыша белая, у него наблюдаются судороги и геморрагический синдром. Клиническая смерть диагностируется, когда всем показателям выставляют 0 баллов при отсутствии признаков жизни. Состояние ребенка крайне тяжелое, требующее незамедлительных мероприятий по реанимации.

Диагностика

Патология диагностируется сразу после рождения ребенка с учетом характеристики дыхания, сердечных сокращения, тонуса мышц, окраски кожных покровов и наличия рефлексов.

Кроме осмотра, заключение о состоянии здоровья младенца подтверждается анализом крови.

В случае установления диагноза проводят обследование головного мозга, направленное на определение травматических и гипоксических поражений.

Лечение

Начинают лечение асфиксии новорожденных в родильной палате.

В процессе восстановления жизнедеятельности детей врачи наблюдают за основными жизненными параметрами: частотой сердечных сокращений, глубиной дыхания, показателями крови и уровнем электролитов.

Руководствуясь полученными данными, специалисты оценивают, насколько их действия эффективные, проводя коррекцию при недостаточном насыщении крови кислородом.

Реанимация новорожденного при асфиксии

Независимо от причин, вызвавших патологию, всем младенцам с гипоксией проводят необходимое лечение с первых минут жизни. Система реанимации новорожденных предусматривает определенную последовательность действий. Нужно:

• очистить носоглотку и пути для дыхания от околоплодных вод, слизи, мекония;
• нормализовать дыхание;
• провести поддержку системы циркуляции крови.

Этапы реанимации

Во время восстановительных мероприятий ведут непрерывный контроль над показателями жизнедеятельности малыша. Реаниматологи и неонатологи предпринимают следующие меры:

1. Новорожденного помещают под инфракрасную лампу на пеленальный стол.
2. Отсасывают из дыхательных путей жидкость, не касаясь задней стенки глотки.
3. Насухо вытирают кожные покровы.
4. Малыша кладут на спину, подложив валик под плечевой пояс для увеличения проходимости путей для дыхания.
5. Стимулируют вдохи поглаживающими движениями вдоль позвоночника вместе с похлопыванием по пяткам.
6. Если дыхание не восстановилось, то проводят искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

Введение лекарственных препаратов

Если частота сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту, а самостоятельные вдохи не наблюдаются, то новорожденному вводят лекарственные средства. Повышать показатели нужно последовательно.

Сначала вводят внутривенный раствор адреналина. При признаках острой потери крови проводят терапию для восстановления ее объема изотоническим раствором натрия.

Если дыхание не восстановилось, то повторяют введение адреналина.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После реанимации маленького пациента переводят в палату для продолжения терапии.

Малышей с легкой степенью тяжести патологии помещают в кислородную комнату, а с более тяжелыми – в специальный кувез (приспособление с автоматизированной подачей кислорода) с обогревом. Этим новорожденным требуется особое внимание.

Им проводят дегидратационную и инфузионную терапию. Первая устраняет отеки органов и тканей организма, а вторая нормализует метаболические процессы и работу мочевыделительной системы.

Чтобы предотвратить мозговые кровотечения, используют глюконат кальция.

В некоторых случаях асфиксии может потребоваться симптоматическое лечение, направленное на предупреждение развития гидроцефального синдрома и судорог конечностей.

Новорожденным с выраженной нервной возбудимостью назначают успокоительные лекарственные средства. Дважды в сутки ребенка осматривают, а также проводят регулярные анализы для оценки функционирования организма.

Особый уход и кормление

Новорожденного с легкой и средней степенью тяжести асфиксии кормят через шестнадцать часов после появления на свет. Пациентам с тяжелой формой пищу дают спустя сутки через специальный зонд.

Когда малыша можно будет кормить грудным молоком, определяет наблюдающий врач.

Это зависит от нескольких факторов: степени тяжести заболевания, интенсивности процесса восстановления и вероятности осложнений.

Последствия

Асфиксия повреждает нервную систему и головной мозг младенца. При тяжелой степени заболевания развиваются нарушения в работе всего организма, которые можно будет заметить спустя недели или месяцы. Патологии проявляются как:

• отеки и кровоизлияния в мозг;
• некротические изменения отдельных участков тканей мозга;
• летальный исход.

К опасным осложнениям асфиксии в работе внутренних органов относят:

1. воспаление головного мозга;
2. сепсис;
3. патологии легких (пневмонию, ателектазы);
4. гидроцефалию;
5. энцефалопатию.

В течение первых лет жизни у новорожденных, перенесших серьезное кислородное голодание, могут проявиться несколько отклонений:

• непредсказуемое поведение;
• заторможенность;
• высокая возбудимость;
• нарушение формирования иммунной системы;
• задержка развития.

Прогноз при асфиксии новорожденного

Оценивают прогноз состояния здоровья новорожденного с асфиксией, используя шкалу Апгара. В первый раз показатель определяют сразу после появления на свет малыша, второй – через пять минут.

Если наблюдаются существенные изменения состояния в сторону улучшения, то прогноз считается благоприятным. Исход лечения заболевания зависит от своевременности принятия необходимых мер.

Даже если у новорожденного тяжелая асфиксия, но он выздоравливает, то существует высокая вероятность развития осложнений.

После выписки малыш нуждается в правильном уходе. Он должен находиться в покое, головку нужно поместить на возвышение.

Часто врачи назначают кислородную терапию, для которой можно в аптеке приобрести дыхательные маски или носовые канюли.

Все новорожденные, перенесшие данную ситуацию, должны регулярно обследоваться у невропатолога и педиатра, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и патологии.

Профилактика

Риск развития ситуации можно уменьшить, если соблюдать ряд рекомендаций. Особенно важны меры для беременных, находящихся в группе риска: имеющих заболевания внутренних органов, эндокринной системы, инфекционные инвазии. Если при периодическом осмотре у женщины выявлены гестоз или недостаточность плаценты, то нужно провести лечение как можно раньше.

Предотвратить развитие болезни помогут следующие меры:

1. периодические обследования с проведением УЗИ, КТ, лабораторных исследований;
2. регулярные посещения врача;
3. прогулки пешком в парковой зоне;
4. отказ от вредных привычек;
5. прием витаминов;
6. соблюдение правильного рациона и режима дня;
7. терапия хронических заболеваний до наступления беременности.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

http://sovets.net/12423-asfiksiya-novorozhdennyh.html

Источник: http://medprevention.ru/organy-dykhaniya/lor/514-posledstviya-asfiksii-u-novorozhdennykh