Порог сердца у новорожденного что это

Содержание
  1. Классификация пороков сердца у новорожденных, причины, признаки и методы лечения болезни
  2. Что такое порок сердца?
  3. Почему развивается патология?
  4. Классификация
  5. По каким признакам можно определить болезнь?
  6. Что делать если у ребенка выявили ВПС?
  7. Методы лечения
  8. Последствия патологии и профилактика
  9. Врожденный порок сердца у новорожденных
  10. Причины развития порока сердца у младенцев
  11. К впс (врожденным порокам сердца) относятся:
  12. Первая помощь при цианотическом приступе
  13. Диагностика заболевания
  14. Обязательные условия для развития детей с ВПС
  15. Пороки сердца у новорожденных детей: причины, диагностика и лечение
  16. Причины ВПС
  17. Белые пороки
  18. Синие пороки
  19. Общие симптомы ВПС
  20. Диагностика
  21. Лечение
  22. Профилактика ВПС
  23. Пороки сердца у новорожденных
  24. Классификация врожденных пороков сердца (в основе — классификация Marder)
  25. Диагностические критерии основных врожденных пороков сердца
  26. Осложнения при врожденных пороках сердца
  27. Все о врожденных пороках сердца
  28. Описание
  29. Причины
  30. Симптоматика
  31. Симптомы при дефекте межжелудочковой перегородки
  32. Симптоматика при двустворчатом аортальном клапане
  33. Диагностика
  34. Лечение

Классификация пороков сердца у новорожденных, причины, признаки и методы лечения болезни

Порог сердца у новорожденного что это

Планирование беременности — это волнительный момент в жизни многих женщин, но иногда, даже если постоянно проходить обследование у врачей, ребенок может родиться с различными заболеваниями.

Врожденный порок сердца у новорожденных в настоящее время является не редкостью. Никто не застрахован от этого.

Причин, почему у младенца развивается врожденный порок сердца, может быть множество и не всегда удается их выявить.

Что такое порок сердца?

Врожденный порок сердца — так называется заболевание, которое характеризуется развитием анатомических дефектов в клапанах, сосудистых соединениях или в любых других отделах сердца, которые развиваются еще в утробе матери.

В настоящее время в медицинской практике насчитывается большое количество разновидностей заболевания. Именно ВПС и является самой распространенной причиной смерти новорожденных, не достигших годовалого возраста. Своевременное выявление проблем с сердцем позволить сохранить ребенку жизнь.

Почему развивается патология?

Причинами порока сердца у новорожденных могут быть различные факторы. На большинство их даже с помощью медицины нельзя повлиять.

Почему развивается ВПС у новорожденных:

  • Мутации хромосом на генетическом уровне как причина порока сердца у новорожденных.
  • Инфекционные заболевания у женщины во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп и многие другие). Особый вред они могут причинить, если женщина заболевает в первом триместре, когда происходит закладка всех органов у эмбриона.
  • Хронические болезни, такие как сахарный диабет, волчанка и другие.
  • В редких случаях причиной становится возраст родителей.
  • Проживание в неблагоприятной экологической среде.
  • Применение лекарственных препаратов без разрешения врача.
  • Вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики).
  • Психологический дискомфорт беременной. Если у женщины были выкидыши или замерзшая беременность, то и в последующие беременности она может все время находиться в стрессе от пережитого опыта.
  • Наследственность. Большую роль в развитии порока сердца у детей играет наследственность. Если в семье есть люди, страдающие подобным заболеванием, то и ребенок может родиться с патологией.

Причины и последствия патологии сердца у каждого отдельного малыша могут быть разнообразными.

Классификация

Классификация в медицинской практике порока сердца у новорожденного подразделяется на 3 категории.

Первая категория:

  • Транспозиция (вены смещаются на место артерий и наоборот).
  • Тетрада Фалло (патологическое увеличение правого желудочка из-за смещения аорты в правую сторону).
  • Атрезия (просвет в легочной артерии в этом случае зарастает).

Вторая категория:

  • Патология перегородки, которая располагается между предсердиями.
  • Патология перегородки между желудочками сердца у новорожденного.

Третья категория:

  • Видами ВПС также является стеноз (слишком узкий или слишком широкий клапан аорты).
  • Недостаточность одного из клапанов.

С дефектами может родиться любой ребенок, главное это вовремя обнаружить и начать проводить терапию. Классификация патологии различается по симптомам.

По каким признакам можно определить болезнь?

Порок сердца у ребенка может заметить по различным симптомам.

Симптомы патологии у ребенка:

  • Самый первый симптом — шумы в сердце. Но нередко обнаружить их сразу после рождения не удается.
  • Ребенок имеет болезненный окрас кожи и слизистой (чаще всего это синюшный или бледный оттенок).
  • Вялость, малоподвижность, при попытке дать ребенку грудь он отказывается.
  • Из-за нехватки кислорода в организме кожа лица и тела может приобретать синий цвет.
  • Ребенок постоянно плачет и кричит.
  • Сердцебиение учащенное.
  • Кожа сухая, конечности у ребенка холодные.
  • Аритмия.
  • В области сердца может отмечаться набухание.
  • Появление одышки, даже если ребенок не проявляет активности.

Признаки порока различаются в зависимости от вида патологии.

Если врожденный порок сердца не удалось обнаружить до года, то в дальнейшем распознать его можно, если ребенок быстро утомляется, он плохо усваивает школьный материал, после занятий спортом кожа приобретает синий оттенок. Поэтому лучше если ВПС обнаружить у годовалого ребенка.

Что делать если у ребенка выявили ВПС?

Чаще всего, во врачебной практике выявить пороки сердца у малышей можно еще во время беременности при проведении УЗИ. Если диагноз подтвердится, то врач будет готовить женщину к этой новости. Роды проходят под особым контролем и, чаще всего, операция проводится сразу после рождения, если патология не серьезная, если это возможно.

При подозрении врожденного порока сердца у ребенка, ему назначают ряд анализов и обследование, чтобы точно убедиться в диагнозе. После чего, если подозрения врача подтвердятся, ребенку будет назначено лечение. С такими малышами нужно постоянно быть начеку, следить за самочувствием и регулярно посещать врача.

Своевременная диагностика и лечение позволят ребенку вырастить здоровым. Поэтому груднички проще поддаются лечению. А в будущем такому человеку регулярно придется посещать кардиолога, и проходить обследование.

Методы лечения

Лечение ВПС должно быть комплексным. В особо тяжелых случаях может потребоваться операция. Если у ребенка есть такой диагноз, то после рождения и до 1 года его следует обследовать у педиатра и кардиолога каждые три месяца. После 1 года — раз в 6 месяцев.

Немаловажным является и режим дня, правильное питание и умеренные физические нагрузки.

Условия воспитания малыша с ВПС:

  • Давать грудничку желательно только грудное молоко.
  • Число кормлений должно быть частым, но сами порции маленькими.
  • Как можно чаще гулять на свежем воздухе.
  • Физические нагрузки (об интенсивности лучше посоветоваться с лечащим доктором).
  • Не желательно, чтобы малыш находился на морозе или открытом солнце.
  • Профилактика болезней.
  • Прививки.
  • Правильное питание. Пища должна быть богата калием.

Консервативные методы лечения, чаще всего, никаких результатов не дают и скорее являются дополнением к хирургическому вмешательству. Как правило, консервативная терапия назначается либо до операции (чтобы подготовить организм), либо после (чтобы его поддержать).

С помощью операции малышу дается шанс полностью вылечить заболевание (если патология была не серьезная) либо в будущем вести нормальный образ жизни и не получить инвалидность.

Благополучный исход оперативного вмешательства будет зависеть от профессионализма хирурга, а также от заботы и уходом за чадом родителей.

При сложных пороках может потребоваться не одна операция. Иногда разница между ними в несколько лет. Бороться с данным заболеванием можно, главное, вовремя начать.

Последствия патологии и профилактика

Влиять на развитие органов эмбриона современная медицина не может, поэтому точно предсказать, будет ли ребенок здоров, не сможет ни один врач. Тем не менее, попытаться предотвратить развитие болезней под силу родителям ребенка. Особенно женщине, поскольку в большей степени от образа жизни и привычек беременной зависит многое.

Главное — поменьше нервничать, не подвергать организм стрессу и не перегружать его, правильно питаться и регулярно посещать врача. За несколько месяцев до планирования беременности стоит отказаться от вредных привычек мужчине и женщине. Во время беременности все вредные привычки следует исключить.

Нелишним будет изучение своей родословной. Если в семье есть родственники, у которых ВПС, то риск рождения малыша с этим же недугом повышается. Поэтому об этом заранее нужно предупредить врачей.

Малыша с пороком сердца оберегают от инфекций, особенно от инфекционного эндокардита. Появиться инфекция может в процессе проведения большинства стоматологических процедур, таких как чистка зубов, удаление пломбы, прочищение зубных каналов. Перед проведением каких-либо процедур у стоматолога его нужно уведомить о здоровье вашего ребенка.

Также причиной появления становится операция на горло, полости рта и обследование кишечника или желудка. Подростки с данной патологией страдают сколиозом.

Немаловажным фактором для улучшения состояния ребенка и поддержания его здоровья будет соблюдение диеты.

Продукты, который должны быть в рационе:

  • Белковая пища (нежирное мясо, рыба, яйца).
  • Большое количество овощей и фруктов.
  • Зелень.

Не стоит давать чай, кофе и какао. Лучше вместо этого малышу заварить отвары шиповника, свежие соки и несладкие компоты. Поменьше давать сладкого и полностью отказаться от фастфуда, который в принципе негативно влияет на организм даже здорового ребенка.

Не стоит отчаиваться и рисовать в голове ужасные картины. Медицина двинулась далеко вперед и порок сердца у ребенка — не приговор.

Многие люди доживают до старости с этим заболеванием. Соблюдая все рекомендации кардиолога, регулярное обследование и соблюдение режима дня поможет вырасти ребенку вполне здоровым.

Источник: https://grudnichky.ru/zdorove/porok-serdtsa.html

Врожденный порок сердца у новорожденных

Порог сердца у новорожденного что это

У одного из тысячи новорождённых детей встречается порок сердца. Сердце у плода окончательно сформировывается уже к началу шестой недели беременности. А начало развития этого органа происходит уже на третьей неделе.

Многие женщины еще даже не знают о своем положении и продолжают вести обычный образ жизни. Могут принимать запрещенные при беременности лекарства, употреблять алкоголь и т.д. Это может приводить к нарушениям в строении сердечного органа у будущего малыша.

Причины развития порока сердца у младенцев

Рассмотрим возможные причины, из-за которых у новорождённых может быть порок сердца:

  • генетическая предрасположенность к ВПС;
  • интоксикация организма матери долгое время (злоупотребление алкоголем, курение, вредное производство);
  • болезнь матери в период беременности инфекционными заболеваниями (наиболее опасные вирусы: вирус гриппа, вирус герпеса, краснуха);
  • употребление некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, противовирусные, анальгетики наркотического происхождения);
  • значительный возраст родителей;
  • некоторые хронические заболевания родителей;
  • проживание в экологически неблагоприятном районе.

В большинстве случаев таким детям делают операцию в ближайшие сроки. Чаще всего, после успешно проведенного оперативного вмешательства дети могут вести обычную жизнь

К впс (врожденным порокам сердца) относятся:

1Стеноз аорты

Когда просвет аорты сужен и левому желудочку тяжело создавать движение крови через суженный проход. Сужение бывает в самой аорте, а может быть сужено клапанное отверстие, через которое кровь, обогащенная кислородом, поступает из желудочка в аорту. Из-за такого дефекта возрастает нагрузка на левый желудочек.

Симптомы могут отсутствовать в течение многих лет и связаны с локализацией и степенью дефекта. При сильном сужении у новорождённого наблюдается бледность кожи, беспокойство, беспокойное поведение во время прикладывания к груди, холодные конечности.

При стенозе аорты у ребенка наблюдается различная частота пульса на руках и ногах, повышенное артериальное давление. Лечение проводится хирургическим путем. Если клинические признаки данной аномалии минимальны, то операцию откладывают до шестилетнего возраста.

2Дефект межжелудочковой перегородки

Такой врождённый порок сердца у новорождённых заключается в сообщающемся отверстии между правым и левым желудочком.

Так как работа левого желудочка более интенсивная, кровь из него попадает в правый желудочек и смешивается там с венозной кровью. Часто такой дефект у новорождённого зарастает сам со временем.

С таким дефектом сердца человек может прожить всю жизнь. Необходимость операции определяется в случае с каждым пациентом индивидуально.

3Дефект межпредсердной перегородки

У плода в утробе матери легкие еще не участвуют в газообмене, и поэтому кровь из правого желудочка попадает напрямую в левый желудочек через отверстие, называемое овальным окном. В норме оно должно зарасти у ребенка до достижения им двухлетнего возраста, чаще это происходит уже к трём месяцам.

Случается, что овальное окно не закрывается полностью. Обычно такой дефект не даёт выраженной симптоматики. Проблема возникает тогда, когда окно остаётся полностью открытым. В этом случае кровь из левого желудочка попадает в правый (так как работа левого интенсивнее). Отверстие в данном случае будет находиться в нижней части сердечной перегородки.

Бывает, что аномальное развитие верхней полой вены является причиной возникновения отверстия в межпредсердной перегородке. В этом случае отверстие будет находиться в верхней части.

К симптомам относятся: посинение носогубного треугольника (обычно при различных напряжениях), бледная кожа, одышка, увеличена частота сердцебиения, быстрая утомляемость.

Если клинические признаки не сильно выражены, хирургическое лечение не применяют.

4Стеноз лёгочной артерии

При этом дефекте сужен просвет артерии, ведущей в лёгкие. Через неё кровь из правого желудочка поступает в лёгкие для насыщения кислородом. В связи с тем, что правый желудочек работает в данном случае в усиленном режиме, происходит его преждевременный износ, возникает сердечная недостаточность.

При лёгкой форме патологии симптомы могут не наблюдаться. При сильной патологии у новорождённого наблюдается одышка, синева кожи, вялость. Хирургическое вмешательство применяют при тяжелом течении заболевания.

Иногда данная патология встречается вкупе с другими.

5Порок Тетрада Фалло

Порок сердца Тетрада Фалло — это тяжёлая аномалия развития сердца, состоящая из четырёх видов дефектов. Это: сильный дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты (когда аорта отклонена вправо), стеноз выходного протока правого желудочка (чаще всего это стеноз лёгочной артерии), гипертрофия правого желудочка (из-за высокой его нагрузки).

К основным симптомам у новорождённых относятся: одышка, синева кожных покровов, беспокойное поведение ребёнка, аритмия.

Болезнь сопровождается цианотическими приступами. Кожа синеет, одышка, дыхание становится частым, расширяются зрачки, возможна потеря сознания. Приступ длится от нескольких секунд до нескольких минут.

Первая помощь при цианотическом приступе

  • Детям постарше нужно помочь сесть на корточки или принять коленно-локтевую позу. Это поможет уменьшить приток венозной крови к сердцу, тем самым облегчив его работу.
  • Надеть кислородную маску.
  • Ввести внутривенно бета-блокатор.
  • Ввести внутримышечно анальгетик

Если в течение тридцати минут не удалось купировать приступ, проводится экстренная операция.

При таком пороке сердца у новорождённых операция показана абсолютно всем. Лечение проходит в два этапа. Первая операция проводится у ребенка до достижения им трёх лет. Её цель — увеличить кровоток в малом круге кровообращения, облегчить состояние больного.

Вторую операцию делают когда пройдёт два-шесть месяцев после первой. Во время неё устраняются все дефекты сердца. Проводится такая операция только в специализированных кардиологических центрах.

Мы рассмотрели самые часто встречающиеся пороки сердца, с которыми рождаются младенцы. В большинстве случаев, после успешно проведенных операций малыши живут обычным образом.

Диагностика заболевания

Обнаружить порок сердца иногда является возможным ещё в утробе матери. После четырнадцатой недели с помощью УЗИ- исследования можно различить неполадки в строении сердца плода. Это может способствовать плановой операции сразу же после рождения.

Часто неонатолог обнаруживает проявления сердечных дефектов в первые часы после рождения. Для подтверждения диагноза проводят следующие исследования: электрокардиограмма, эхокардиография, допплеровское, рентген, пульсоксиметрия, фонокардиограмма.

На что стоит обратить внимание:

  • бледность или синева кожных покровов у новорождённого;
  • посинение носогубного треугольника;
  • учащённое дыхание;
  • холодные конечности.

Если по истечении пяти дней после появления на свет, при прослушивании у младенца слышны шумы, можно предполагать наличие патологии.

Обязательные условия для развития детей с ВПС

Дети с врождёнными сердечными аномалиями требуют особых условий развития:

  • грудное вскармливание (если мать по каким-то причинам не может самостоятельно кормить ребенка грудью, рекомендуется найти донора грудного молока);
  • кормить больного ребёнка нужно чаще, чем здорового, но меньшими порциями;
  • требуется профилактика инфекционных заболеваний;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание.

Дети с пороком сердца проходят осмотр у врача каждые три месяца на первом году жизни, и каждые полгода в последующие годы.

Операция для детей с пороком сердца Операции детям с пороком сердца Ярослав Чамкин, 6 месяцев, врожденный порок сердца, тетрада Фалло Уникальная операция на сердце Алеша Орлов, 11 лет, врожденный порок сердца, тетрада Фалло Максим Мухамадияров, 13 лет, врожденный порок сердца – тетрада Фалло

Источник: http://medistoriya.ru/kardiologiya/porok-serdca-u-novorozhdennyh.html

Пороки сердца у новорожденных детей: причины, диагностика и лечение

Порог сердца у новорожденного что это

Врожденные пороки сердца (ВПС) — это анатомические дефекты в сердце и его сосудах, возникшие еще до рождения ребенка. Порок сердца у новорожденных — довольно распространенная патология, которая без лечения может привести к смерти, поэтому родителям необходимо знать признаки болезни сердца и вовремя обращаться за помощью, если они заметили их у своего ребенка.

Причины ВПС

К сожалению, никогда нельзя установить точную причину в каждом конкретном случае, однако существует множество предрасполагающих факторов:

  • Генетические факторы — сюда входят различные хромосомные аномалии и мутации генов;
  • Экологические факторы — на развитие плода и его органов отрицательно сказывается загрязнение окружающей среды;
  • Наследственность;
  • Прием некоторых лекарств во время беременности;
  • Возраст родителей;
  • Внутриутробная инфекция;
  • Такие заболевания матери, как краснуха, сахарных диабет, тяжелый токсикоз и др.;
  • Вредные привычки — особенно опасны в первом триместре беременности, когда закладываются и формируются основные органы.

Классифицируют ВПС у новорожденных по-разному. Одна из самых популярных классификаций делит пороки на «белые» и «синие».

Белые пороки

  • Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

В норме желудочки сердца разделены сплошной перегородкой. Если она не формируется до конца, в ней возникает один или несколько дефектов (отверстий), через которые смешивается артериальная и венозная кровь.

Ткани и органы получают меньше кислорода и питательных веществ, что, в итоге, влияет на общее состояние младенца. Самочувствие еще зависит от того, сколько отверстий в перегородке, какой они величины и где расположены.

Если крови смешивается мало, то развитие ребёнка не страдает, и порок можно выявить лишь во время обследования. Если отверстий в перегородке много и они большие, то появляется одышка, кожа приобретает бледный оттенок, ребенок сильно потеет.

Эти проявления усиливаются, когда он плачет, сосет грудь, а иногда даже просто меняет положение тела.

  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Кровообращение плода отличается от взрослого: кислород и питательные вещества он получает из крови матери через плаценту. Из правого предсердия кровь попадает сразу в левое предсердие через овальное окно, которое закрывается практически сразу после рождения. Иногда по каким-то причинам этого не происходит.

Чаще этот вид порока сердца встречается у новорожденных девочек. Если остается небольшое отверстие, то сразу после рождения симптомы могут отсутствовать. Дети в младшем возрасте хорошо растут, развиваются, иногда даже занимаются спортом. Симптомы начинают проявляться после десяти лет, а к двадцати годам формируется сердечная недостаточность.

Если отверстие большое, их можно заметить сразу.

В данном случае происходит сужение просвета аорты, через который крови труднее покидать сердце, поэтому, чтобы ее выбрасывалось достаточно, желудочек вынужден работать с повышенной нагрузкой, что отрицательно сказывается на нем.

Давление в верхней половине тела отличается от нижней: сверху оно повышено, снизу — понижено.

У новорожденных и грудничков сердечная недостаточность и постоянная гипертония верхней части тела бывают настолько сильными, что угрожают необратимой травмой сосудов мозга, поэтому требуется хирургическое лечение.

Этот порок сердца у ребенка возникает, когда сужается клапан аорты. Через небольшое отверстие крови труднее покидать левый желудочек. Если стеноз небольшой, сначала симптомы могут не проявляться, и родители даже не подозревают о болезни ребенка. Если сужение большое, малыш тяжело дышит, его сердце бьется чаще. Иногда дети постарше могут жаловаться на приступы удушья и даже терять сознание.

  • Открытый артериальный проток

До рождения ребенка кровь из его легочной артерии поступает в аорту по специальному сосуду, который называется артериальным протоком. Затем он закрывается. Если же остается открытым, то часть крови возвращается по нему обратно. Главные признаки порока, которые могут заметить родители — это бледная кожа, ребенку тяжело сосать грудь, он плохо растет и набирает вес.

Это сужение легочной артерии в любом ее месте. Крови сложно проходить препятствие по такому сосуду, поэтому возникают симптомы сердечной недостаточности. Кроме них, при осмотре новорожденного можно заметить пульсацию вен на шее.

Синие пороки

Она включает в себя четыре дефекта:

  1. Стеноз легочной артерии;
  2. Дефект межжелудочковой перегородки;
  3. Смещение аорты вправо;
  4. Утолщение стенок правого желудочка.

Поскольку изменений много, болезнь проявляется рано. Губы ребенка начинают синеть уже в 3-4 месяца. Цианоз становится постоянным ближе к году. После активных игр малыш стремится сесть на корточки, поскольку так сердцу легче справиться с повышенной нагрузкой.

  • Атрезия трехстворчатого клапана

Иногда вместо трехстворчатого клапана образуется плотная перегородка, через которую кровь течь не может. Она вынуждена через дефекты в сердце искать себе другой путь и в итоге попадает в аорту или легочную артерию.

  • Аномальное впадение легочных вен

Этот порок сердца у детей возникает тогда, когда легочные вены соединяются с сосудами, идущими в правое предсердие, или же впадают непосредственно в него. Поскольку болезнь тяжелая, ее признаки проявляются очень рано, хотя цианоз кожи сначала можно и не увидеть. Однако постепенно он нарастает и становится заметным.

  • Транспозиция крупных сосудов

Врождённый порок, при котором круги кровообращения не соединяются друг с другом.

Аорта и легочная артерия меняются местами, поэтому артериальная кровь снова попадает в легкие, а венозная течет к тканям и органам.

Ребенок может жить, пока открыто овальное окно, но если оно закрывается, круги кровообращения больше не пересекаются и жизнь становится невозможной. Без лечения смерть наступает рано.

Артериальный ствол — это единый сосуд, по которому кровь поступает в оба круга кровообращения. Поскольку он один, кровь не может правильно разделяться и смешивается в нем. К обычным симптомам сердечной недостаточности добавляется увеличение печени и селезенки.

К МАРС-синдрому («малые аномалии развития сердца») относят пролапс митрального клапана, ложные хорды в левом желудочке и другие аномалии развития внешнего и внутреннего строения сердца. МАРС часто ставят детям, однако не стоит пугаться: он обычно протекает медленно, и симптомы исчезают уже к пяти годам. Подобные нарушения чаще всего не влияют на рост ребенка и работу его сердца.

Общие симптомы ВПС

У всех пороков, как и у любых заболеваний, которые нарушают работу какого-то одного органа, есть общие симптомы. Их проявление зависит от тяжести заболевания и характера дефекта:

  • Одышка, которая особенно заметна при кормлении ребенка, плаче и других физических нагрузках;
  • Бледность или цианоз кожи — зависит от типа ВПС. Сперва ее можно заметить на губах и возле носа, а затем она распространяется дальше;
  • Вялость, быстрая утомляемость;
  • Ребенок плохо растет;
  • Увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений;
  • Потливость;
  • Медленная прибавка в весе.

Диагностика

Диагностика ВПС включает в себя следующие пункты:

  • Сбор полного анамнеза — материнского, наследственного, семейного;
  • Объективное обследование — осмотр, выявление типичных внешних признаков, подсчет пульса, дыхания, прослушивание шумов в сердце, определение размеров печени, селезенки;
  • Лабораторное обследование — клинический и биохимический анализ крови;
  • Инструментальное обследование — пульсоксиметрия, измерение артериального давления, ЭКГ, ЭХО-КГ, рентген грудной клетки;
  • При необходимости проводят ангиографию и зондирование сердца.

Лечение

Когда выявляется врожденный порок сердца у младенцев, такие дети в обязательном порядке наблюдаются не только педиатром, но и кардиологом.

Лечение может быть терапевтическим или хирургическим с максимальным устранением дефекта.

Лекарства назначают до операции, чтобы правильно подготовить ребенка к ней, и после, чтобы организм быстрее восстановился. Иногда их приходится принимать постоянно.

Кроме медикаментозного лечения родители должны создавать детям с ВПС правильные условия для развития. Нужно увеличить число кормлений, уменьшая количество пищи на каждый прием, чтобы ребенок не так уставал. Он будет получать необходимую пищу, успевая отдыхать при этом.

Рекомендуется почаще гулять на улице, но ограничивать физическую нагрузку в зависимости от тяжести заболевания. Сердце должно успевать справляться со своей работой.

Поскольку дети с такими заболеваниями больше подвержены простудам и тяжелее их переносят, необходима правильная их профилактика.

При своевременно оказанном лечении и обеспечении необходимых условий жизни прогноз для большинства детей благоприятный, они могут нормально развиваться, расти и вести практически полноценную жизнь.

Профилактика ВПС

Поскольку известно много факторов, предрасполагающих к рождению детей с пороками сердца, важно проводить правильную их профилактику. Женщина, планирующая беременность, должна отказаться от вредных привычек, ведь никотин и алкоголь пагубно сказываются на развитии плода.

Вовремя сделанная прививка от краснухи убережет беременную от заболевания, а значит, и плод от аномалий.

Принимать любые лекарства следует с осторожностью, ведь не только сильнодействующие препараты могут влиять на развитие будущего ребенка.

Даже некоторые витамины и лекарства, отпускающиеся без рецепта, запрещены во время беременности. Стоит тщательно изучить инструкцию, а еще лучше – посоветоваться с врачом.

Особенное внимание нужно уделить правильному ведению беременности: вовремя посещать врача, принимать назначенные препараты и проходить все необходимые процедуры. Иногда пороки сердца выявляются еще до рождения ребенка.

Источник: https://SilaSerdca.ru/porok/serdca-u-novorozhdennyh

Пороки сердца у новорожденных

Порог сердца у новорожденного что это

Врожденные пороки сердца являются одной из распространенных аномалий развития, они составляют 30% от числа всех пороков. По данным ВОЗ, среди новорожденных количество детей с врожденными пороками сердца составляет около 1%. Ежегодно рождается 4,5 — 6 тыс.

детей с патологией сердца. Чрезвычайно важны своевременная диагностика этой патологии и проведения соответствующей хирургической коррекции.

Если последняя не проводится, то на 1-м году жизни умирает около 55% детей с врожденными пороками сердца, а до 5-летнего возраста — 85%.

Следовательно, тяжелое течение заболевания, возникновение необратимых осложнений, инвалидизують ребенка, высокая смертность определяют актуальность раннего выявления врожденных пороков сердца, точной топической диагностики и своевременного хирургического лечения.

Классификация врожденных пороков сердца (в основе — классификация Marder)

I. По состоянию легочного кровотока.

1. Пороки с обогащением малого круга кровообращения:

— Дефект межпредсердной перегородки;

— Дефект межжелудочковой перегородки;

— Открытый артериальный проток.

2. Пороки с обеднением малого круга кровообращения:

— Изолированный стеноз легочной артерии;

— Тетрада Фалло;

— Транспозиция магистральных сосудов.

3. Пороки с нормальным легочным кровотоком:

— Стеноз устья аорты;

— Коарктация аорты.

II. По степени нарушения гемодинамики,

1. Без нарушения.

2. С умеренным нарушением.

3. С выраженным нарушением гемодинамики.

III. По клиническому течению.

1. Фаза первичной адаптации.

2. Фаза относительной адаптации.

3. Фаза терминальной адаптации.

В диагнозе указывается степень нарушения периферического кровообращения, осложнения патологии.

Пример диагноза: Врожденный порок сердца, открытый аортальный проток, фаза адаптации, с выраженными нарушениями сердечной гемодинамики, НК II А степени.

После проведенной операции результат хирургического лечения расценивается как:

«Хороший» — положительная динамика основных клинических показателей, что свидетельствует о нормализации кровообращения;

«Удовлетворительное» — коррекция порока привела к стойкому улучшению состояния, однако клинические данные указывают на умеренные остаточные нарушения гемодинамики;

«Неудовлетворительный» — отсутствует заметный эффект или состояние ухудшилось.

Необходимо указать степень нарушения гемодинамики, осложнения, возникшие, степень нарушения периферического кровообращения.

Пример диагноза (послеоперационный больной): Состояние после операции на сердце по поводу высокого дефекта межжелудочковой перегородки. Результат операции хороший.

Диагностические критерии основных врожденных пороков сердца

Клинические критерии:

• одышка;

• изменение цвета кожи (цианоз, бледность);

• апатия, беспокойный сон, равнодушие к окружающим;

• отставание в физическом развитии;

• частые заболевания легких;

• задишково-цианотичны нападения;

• «неопределенные состояния легких»;

• сердечный горб;

• приступы сердцебиения;

• различные показатели АД на верхних и нижних конечностях;

• смещение границы сердечной тупости;

• тахикардия (дизритмия);

• органический шум;

• фиксированное расщепление тонов;

• увеличение размеров печени (отеки, асцит отмечаются лишь в терминальной стадии).

Самыми существенными перечисленными признаками являются одышка, изменение цвета кожи, «неопределенные изменения со стороны легких», органический шум и увеличение размеров печени.

Инструментальные критерии:

ЭКГ-признаки перегрузки тех или иных отделов сердца (хотя отсутствие перегрузки или гипертрофии не исключает врожденных пороков сердца). Дизритмия. Нарушения метаболизма, признаки дистрофии миокарда.

Рентгенография грудной клетки: кардиомегалия за счет перегруженного отдела с изменением конфигурации сердечной тени и крупных сосудов. Изменение легочного рисунка.

Данные ФКГ: зачастую шум высокочастотный, с эпицентром над местом проекции дефекта, с усилением или веретенообразный. При развитии легочной гипертензии отмечается появление свободного интервала перед II тоном.

При стенозах эпицентр шума связан с перегрузкой тех или иных отделов сердца, чаще ромбовидной формы. Чем значительнее стеноз, тем большей амплитуды шум и тем ближе его максимальная амплитуда до II тона.

Может быть фиксированное расщепление II тона, дополнительный III тон.

Данные Эхо-КГ (двухмерная Эхо-КГ, допплер-Эхо-КГ): сужение легочной артерии и аорты и постстенотичне расширения; трепетание клапана над участком стеноза; гипертрофия межжелудочковой перегородки; выраженная гипертрофия миокарда желудочков ниже стеноза, гиперкинезия стенок, увеличение размеров полости предсердий. Определяется дефектный межпредсердной отверстие, шунтирование крови через отверстие; признаки перегрузки объемом (расширения) правых отделов сердца; дефект межжелудочковой перегородки, парадоксальные движения межжелудочковой перегородки, увеличение экскурсии створок предсердно-желудочкового клапана.

Симптомы, патогномоничны для группы врожденных пороков сердца:

I. Пороки с обогащением малого круга кровообращения:

• частые респираторные инфекции, застойные пневмонии;

• гипертрофия правого и левого отделов сердца;

• акцент II тона над легочной артерией, фиксированное его расщепления;

• систолический шум по левому краю грудины над вторым-четвертым мижребровимы промежутками;

• усиление сосудистого рисунка на рентгенограмме органов грудной клетки.

II. Пороки с обеднением малого круга кровообращения:

• общий устойчивый прогрессирующий цианоз;

• барабанные палочки, часовые стекла;

• задишково-цианотичны нападения;

• гипертрофия правых отделов сердца;

• ослабление II тона над легочной артерией;

• полицитемия, гипохромная анемия.

• обеднение легочного рисунка.

III. Пороки с нормальным легочным, кровотоком:

• головокружение, обморок, головная боль, одышка, сердцебиение, боль в сердце, особенно во время физической нагрузки;

• стенокардитичний синдром за счет коронарной недостаточности;

• гипертрофия левых отделов сердца.

Необходимо помнить, что при выявлении тех или иных симптомов, перечисленных выше, каждый ребенок должен быть проконсультирована кардиохирургом. Промедление в диагностике врожденных пороков сердца грозит серьезной опасностью для жизни младенца.

При направлении на консультацию в специализированное учреждение (кардиоцентр, консультативную поликлинику) предоставляется выписка из амбулаторной карты, результаты ЭКГ, рентгенограммы органов грудной клетки в переднезадней проекции, ФКГ, общего анализа крови. Заключение консультации кардиохирурга вносят в диспансерное и амбулаторную карты и обеспечивают проведение рекомендованных мер.

Осложнения при врожденных пороках сердца

СистемаОсложненияВариант пороки сердца
Сердечно- сосудистаяСептический эндокардитОткрытый артериальный проток, изолированный стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, тетрада Фалло
РевматизмДефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток
Аневризма аортыКоарктация, стеноз аорты
Инфаркт миокардаIII фаза «синих» врожденных пороков сердца
Мерцательная аритмияНаслоения ревматизма при дефекте межпредсердной перегородки
Атрио- вентрикулярная блокадаДефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок (большие дефекты)
ЭкстрасистолияВсе врожденные пороки сердца
Органы дыханиеЗатяжная и хроническая пневмония, ателектазыИ фаза течения врожденных пороков сердца с обогащением малого круга кровообращения, транспозиция магистральных сосудов
Первичный туберкулезII-III фаза врожденных пороков сердца, тетрада Фалло, изолированный стеноз легочной артерии, транспозиция магистральных сосудов
Центральная нервная системаГипоксемични нападенияИ фаза течения врожденных пороков сердца с обеднением малого круга кровообращения
Нарушения мозгового кровообращения, абсцессы мозгаI-III фазы этих самых изъянов
Эмболия, кровоизлиянияКоарктация аорты, пороки с обеднением малого круга кровообращения
Органы кровотво- ниеЖелезодефицитная анемияИ фаза течения врожденных пороков сердца с обеднением малого круга кровообращения
Геморрагические осложнения: тромбоцитопения, синдром диссеминированного внутри-сосудистого свертывания кровиIII фаза врожденных пороков сердца

Наиболее частое осложнение — инфекционный эндокардит как на фоне врожденных пороков сердца, так и после хирургической коррекции или использования инвазивных диагностических манипуляций.

Профилактика бактериального эндокардита:

1. Выявление и своевременное комплексное лечение хронических очаговых воспалительных процессов с использованием антибиотиков широкого спектра действия.

2. Проведение антибиотикотерапии при необходимости малых операций (тонзиллэктомия, экстракция зубов и др.) или инвазивных диагностических манипуляций.

3. Своевременное рациональное лечение интеркуррентных заболеваний с использованием антибактериальной терапии.

Источник: https://nmedicine.net/poroki-serdca-u-novorozhdennyx/

Все о врожденных пороках сердца

Порог сердца у новорожденного что это

Врожденный порок сердца новорожденного – это группа сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующаяся наличием анатомического дефекта, которое возникает в период беременности (в утробе мамы), приводящий к значительным нарушениям гемодинамики.

Описание

Порок сердца у новорожденного развивается в 1% случаев (1 грудничок на 100 новорожденных) в нашей стране и 0,8% за ее пределами. Смертность встречается в основном у годовалых малышей, реже в возрасте до 4 месяцев.

Наиболее часто наблюдают дефект межжелудочковой перегородки (в 31 проценте случаев), на следующем месте – стеноз артерии (5-8%), третье место разделяют нарушение межпредсердной перегородки и незаращение артериального протока (по 7%), сужение аортального клапана (6%) и тетрада Фалло (5%).

Эти структурные изменения могут существовать не только одиночками, но и проявляться комбинированием друг с другом, что значительно ухудшает клинические симптомы и возможность эффективного лечения организма.

Есть даже зависимость рождения малыша с наследственным пороком от времени года: девочки чаще рождаются во второй половине года, а мальчики – в первой.

Уже на 16-18 неделе беременности у малыша можно с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) выявить врожденные пороки сердца. Но диагноз должен быть поставлен только во 2-3 триместре беременности. Почему? Потому что на этом сроке формируются все органы.

Существует много классификаций врожденного порока сердца у новорожденных. Одна из них – классификация болезней (МКБ), и если смотреть в ее таблицу, то эта патология также имеет свой код. Следующая классификация относительно изменения кровотока малыша в малом круге кровообращения (МКК):

  • Нет влияния на кровообращение.
  • Проявляется уменьшение количества крови в малом круге кровообращения (сопровождаются цианозом – тетрадаФалло и не сопровождаются цианозом – стеноз легочного ствола).
  • Приводит к увеличению кровообращения в легких (сопровождаются цианозом – нарушения створок и не сопровождаются цианозом – открытый артериальный проток с увеличенным легочным давлением).

Также врожденный поро́к необходимо разделять относительно того, где расположены анатомические дефекты. Они могут быть различными. Существуют такие стадии развития:

  1. Первый период. Он характеризуется тем, что новорожденный младенец имеет возможность активировать все процессы адаптации и компенсации в ответ на нарушение гемодинамики. Сколько можно прожить в этой стадии? – Довольно длительно.
  2. Стадия компенсации. Возможности адаптации организма снижаются, что проявляется на симптомах и клинике ребенка.
  3. Терминальная стадия. Различные компенсаторные возможности организма малыша исчерпаны. Процессы гемодинамики нарушенные. Развиваются дистрофические процессы в сердечной мышце и в других органах, системах. Осложнений появляется все больше, и жизнь подходит к концу.

Причины

Причины и последствия порока сердца у новорожденного могут быть различными. В основном этиология ее возникновения основывается на таких причинах:

  1. Экзогенное влияние (до 2%). Наиболее значительно они могут повлиять в важные периоды беременности: 2-3, 8-12, 18-22 недели внутриутробного развития плода. К ним относят применение мамой лекарственных препаратов в домашних условиях, алкоголя, наличие различных заболеваний. Эти причины могут плохо повлиять на младенца: он может родиться раньше срока, иметь инвалидность.
  2. Нарушения хромосом (до 3%). Причина этого заболевания– количественные изменения в хромосомах. Чаще всего врожденные пороки сердца у детей развиваются при трисомии. Рождаться малыши будут с дефектом межпредсердной перегородки и межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
  3. Генная мутация (до 5%). Порок сердца у ребенка с генной мутацией имеет сочетание с нарушениями других органов и систем. Они являются признаками большого количества болезней.
  4. Полигенно-мультифакториальная предрасположенность (90%).

Причина развития имеет большое количество видов, поэтому нужно не только поставить диагноз новорожденному, но необходимо найти пояснение этиологии этого заболевания. Чтобы, сразу с лечением дефекта, устранить и причину.

Симптоматика

Необходимо помнить, что чем раньше будет поставлен диагноз «врожденные пороки сердца», тем быстрее специалисты смогут предоставить помощь.

Клиника разнообразна и зависима от того, какой вид заболевания имеет новорожденная или новорожденный.  Поэтому нужно сразу определять симптомы патологии.

К ним относят синеватый цвет кожных покровов грудничков (цианоз) сразу после рождения и при крике, холодные конечности ребенка, а также аускультативные шумы.

Дети, которые имеют такое заболевания, очень беспокойные и требуют помощи: они плачут, отказываются от груди мамы или очень быстро чувствуют усталость. Это может проявляться уже через 30 секунд после первого сосания.

Состояние характеризуется одышкой, аритмией, увеличением шейных вен. Такие дети плохо увеличивают массу тела, отмечают отставание в психическом развитии.

В возрасте, который называется подростковый, существует боль в сердце, наблюдается изменение грудной стенки по типу сердечного горба.

Симптомы при дефекте межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки – это часто встречающийся вид патологии, который характеризуется наличием отверстия в перегородке между правым и левым желудочком. В результате происходит смешивание крови. Одышка прогрессирует, может быть выраженная усталость у годовалого ребенка. Отставания в психическом развитии нет. При внешнем осмотре существует выпячивание в грудной стенке.

При большом дефекте межжелудочковой перегородки наблюдается тахикардия, одышка в покое. Отмечаются признаки гипоксии, которая переходит в хроническую стадию и является причиной специфической симптоматики. При внешнем осмотре это подтверждает симптом «барабанных палочек» на пальцах конечностей.

Дефект межпредсердной перегородки характеризуется наличием отверстия в стенке, разделяющей левое и правое предсердие, функцией которой является возможность предупреждения смешивания артериальной, венозной крови. В норме такое отверстие (Боталлов проток), есть у каждого грудничка, но не у всех это патология.

Это связано с тем, что внутриутробно у плода нет разделения крови, она у него смешанного типа. При рождении уже происходит ее распределение, поэтому Боталлов проток после рождения должен исчезнуть. При его незаращении можно констатировать врожденный порок.

Этот вид патологического состояния может развиваться длительно без симптомов. Это связано со значительно выраженной адаптацией организма. В основном, проявляется к 4 месяцу жизни и первый симптом – это синеватый цвет кожных покровов. Затем проявляется тахикардия, отставание в психическом развитии и недостаточности массы тела.

Симптоматика при двустворчатом аортальном клапане

Является таким же распространенным заболеванием, как и ДМЖП. Встречается у двух процентов людей. В норме аортальный клапан имеет три створки, регулирующие возврат крови. При этом патологическом состоянии нет одной створки, и в результате клапан двустворчатый.

Возможно, что это заболевание длительно не будет проявляться, и взрослый человек может жить десятилетия, даже не зная о такой кардиальной патологии.

С возрастом могут возникать симптомы аортальной недостаточности, характеризующиеся одышкой, которая появляется при значительных физических нагрузках, а при прогрессировании – даже в покое.

На первых стадиях увеличивается частота сердечных сокращений, появляется выраженная пульсация шейных вен, возможно развитие обмороков. За счет гипертрофии кардиальной мышцы могут проявляться различные кардиальные боли.

Диагностика

Диагностика заболевания – важный период в будущем лечении ребенка. Им занимаются педиатр, кардиолог, неонатолог и кардиохирург. Применяют два вида обследования: физикальное и инструментальное.

Физикальный метод обследования является обязательным и основывается на анамнезе. Необходимо четко выявить наличие случаев наследственных патологий сердечно-сосудистой системы. Также нужно помнить и про внешний осмотр пациента. При наличии пороков этой системы больной может иметь синеватый цвет кожных покровов, отмечают сильную одышку, увеличенное сердцебиение.

При аускультации отмечаются различные систолические шумы в 6 межреберье, которые увеличиваются при физической нагрузке. При открытом артериальном протоке существует возможность выслушать машинообразный шум.

К инструментальным методам исследования относят электрокардиографию, фонокардиографию, ультразвуковое исследование (УЗИ).

С помощью электрокардиографии врач может констатировать наличие гипертрофии, изменение оси, нарушение проводящей функции, которая проявляется различными аритмиями.

Принцип метода фонокардиографии помогает четко определить шумы, их частоту. Эхокардиография может предоставить стадию изменения гемодинамики. Гистология не берется.

Происходит выделение и других методов исследования, но они не специфические. Это клинический анализ крови, клинический анализ мочи. Также возможны биохимическое исследование мочи и биохимическое исследование крови.

Лечение

Лечением детей должен заниматься педиатр, кардиолог, неонатолог и кардиохирург. Основной метод терапии – оперативное вмешательство (хирургия). Его осуществляют при состояниях, которые угрожают жизни малыша. Существует три метода операций: открытая, закрытая и рентгенохирургическая (эндоваскулярная). Кардиальная хирургия – это самая современная отрасль, но в то же время самая тяжелая.

Закрытые операции – это такие оперативные вмешательства, при которых хирург будет лечить, не затрагивая сам орган. Преимуществом этого метода является то, что он не требует специализированных инструментов, а необходимы только обычные хирургические приспособления. Операция производится при сросшихся стенках между желудочком и предсердием.

Первая стадия операции – проникновения в левое ушко предсердия, но врач должен знать, что там нет тромбов. Все рыхлые сужения порока хирург увеличивает с помощью пальца и приводит их к нормальному диаметру. Это второй период. Только при наличии не рыхлого сращения створок используются специализированные инструменты.

Тактика ведения открытых оперативных вмешательств заключается в ее выполнении с применением наркоза, потому что с его помощью появляется возможность отключить сердечную функцию организма. Это необходимо в связи с тем, что операция проводится со вскрытием полости органа.

Рентгенохирургические операции – это современный метод лечения больных. В этом оперативном вмешательстве применяют катетер. На его конце расположены несколько специальных баллончиков.

Их помещают в просвет магистрального сосуда и через них переходят в кардиальную полость, затем при увеличении давления баллончик расширяют и увеличивают суженный просвет до нормального диаметра.

Операцию врачи проводят с помощью монитора, на котором есть все действия врачей в полости тела человека.

Также необходимо помнить, что операции по сроку выполнения разделяют на несколько видов: неотложные, экстренные и плановые. Экстренный вид проводится в тех случаях, если у пациента несовместимое с жизнью состояние. Их производят через малое количество времени.

Неотложные операции также проводят быстро, но у врачей есть возможность найти время, за которое они могут выяснить анамнез жизни, болезни, произвести все анализы, чтобы определить состояние пациента.

Плановое хирургическое лечение проводится в определенную дату с условием, что опасности для жизни малыша нет.

С помощью одного оперативного вмешательства можем наблюдать купирование порока, но в тяжелых случаях, возможно, необходимо будет несколько оперативных вмешательств. Если малыш новорожденный, то врач может отложить лечение до того периода, когда он окрепнет. Если пациент уже в подростковом возрасте, то необходимо помнить про психологическое состояние.

Возможно применение лекарственной терапии. Доктор Комаровский имеет очень много рекомендаций по этому поводу. Этим методом пытаются устранить у новорожденного симптомы одышки, отека легких и аритмии.

Поэтому применяют бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, нитраты, диуретики, блокаторы кальциевых каналов. Каждая группа имеет свое действие и лекарственный эффект для устранения этой патологии.

Бета-адреноблокаторы связываются с соответствующими рецепторами организма, которые расположены в кардиальной полости, их действие способствует снижению частоты сердечных сокращений. Это приводит к уменьшениювозврата крови. Такие свойства имеет «Карведилол».

Диуретики, такие как «Фуросемид», «Спиронолактон», способствуют выделению из организма воды, что снижает сопротивление сосудов и межклеточная жидкость переходит в полость сосуда. За счет этого происходит уменьшение отеков организма.

Купированию приступов аритмий способствуют лекарственные препараты группы блокаторов кальциевых каналов («Дилтиазем»). Они ингибируют соответствующие структурные нарушения, вследствие этого кальций из межклеточной жидкости не переходит в клетки сердечной мышцы. Это плохо влияет на аритмию, способствуя ее устранению.

Нитраты используются для купирования приступов стенокардии, которая развивается вследствие гипоксии. Основным лекарством этой группы является «Нитроглицерин». Лечиться этим препаратом будет большая масса людей. Он влияет на сосуды: расширяет их и, в последствие, снижает возврата крови к сердечному органу. «Нитроглицерин» не имеет осложнений.

Также в лечении этой патологии применяют лекарственные препараты гликозидов: «Дигоксин», «Коргликон». Их свойство заключается в значительном увеличении силы сердечных сокращений, но при этом частота их снижается. Эти препараты не должны назначатьсяс диуретиками. «Дигоксин» — это лучший препарат группы сердечных гликозидов.

Необходимо помнить, что с помощью лекарственных препаратов анатомическое нарушение не исчезнет, но они способствуют увеличению компенсаторных возможностей организма, что является важным. Также нужно следовать рекомендациям и методам профилактики.

Врач в отделении педиатрии должен помнить о врожденной патологии сердечной мышцы. Ведь она является очень распространенной как в нашей стране, так и за ее пределами. Но наиболее тщательно к этому должен подходить неонатолог, который первым проводит осмотр и исследование новорожденного. Чем раньше произвести диагностику этого состояния, тем больше улучшаются прогнозы.

Но бдительными должны быть и будущие мамы. Они должны применять все методы профилактики для предупреждения развития различных болезней. Затем им нужно тщательно наблюдать за состоянием младенца, за его развитием, следовать рекомендациям врача. И если эти два звена – мама и врач, будут в симбиозе, то не нужно переживать о возможных последствиях.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/anomaliya/vrozhdennyj-porok-serdca.html

Моя крошка
Добавить комментарий