Неотложная помощь при асфиксии новорожденного

Асфиксия у новорожденных детей

Асфиксия новорожденных – патология, проявляющаяся отсутствием у ребенка способности самостоятельно дышать, вследствие чего развивается гипоксия, при этом сердце функционирует нормально.

Нехватка кислорода при этом может привести к самым тяжелым последствиям, вплоть до смерти малыша. Для устранения последствий появившийся на свет ребенок нуждается в срочной реанимации. Последствия асфиксии зависят от степени тяжести и своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Асфиксия новорожденных классифицируется по времени развития:

• первичная – появляется внутриутробно;
• вторичная – характеризуется появлением в первые сутки жизни малыша.

Также по степени тяжести:

• легкая;
• умеренная;
• тяжелая;
• клиническая смерть.

По статистике примерно 4–6% всех рожденных детей страдают данной патологией. Последствия асфиксии новорожденных очень тяжелые, она является одной из частых предпосылок смертности или мертворождения.

Причины

Первичный и вторичный виды асфиксии могут возникнуть по различным причинам. Первая – это хроническое или острое состояние, появляющееся вследствие таких провоцирующих факторов:

• травма, полученная ребенком в утробе или при родах;
• пороки развития, связанные с дыхательной системой;
• иммунологическая несовместимость;
• резус-конфликт;
• внутриутробная инфекция;
• переношенность;
• преждевременное старение плаценты либо ее отслойка;
• многоплодная беременность;
• мало- или многоводие;
• стремительные роды;
• разрыв матки;
• перекрытие дыхательных путей околоплодной жидкостью, меконием или слизью.

Различные патологии в период беременности могут вызвать развитие асфиксии у новорожденного

Кроме того, экстрагенитальные болезни матери также могут вызвать удушье. Например, это могут быть заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, анемия, повышение артериального давления, отек конечностей.

Перечень продолжают шок в процессе родов, курение и алкоголизм, недостаток питательных веществ, прием лекарственных препаратов. Другие причины асфиксии плода – это нарушение функционирования плаценты, пуповины, преждевременное отхождение амниотической жидкости.

Вторичная асфиксия – патология, возникающая в первые сутки после рождения. Она может возникнуть по следующим причинам: порок сердца, травма при рождении, нарушение работы ЦНС, плохое кровоснабжение клеток головного мозга, кровоизлияние в легких, ателектаз в легких, аспирация молока после кормления.

Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой следствие осложнений в период вынашивания, болезней матери и плода.

Как уже было упомянуто, есть 4 степени развития асфиксии. Каждая характеризуется отдельными симптомами проявления.

Состояние ребенка оценивается по шкале Апгар в первую минуту жизни

Основным признаком при асфиксии новорожденного является гипоксия, следствием которой являются снижение сердечного ритма, развитие патологии ЦНС, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

Сразу после рождения ребенка оценивается по шкале Апгар – от 0 до 10 баллов. Повторно эту процедуру проводят через 5 минут. При выявлении улучшений прогноз состояния новорожденного положительный. Если же дыхание не улучшается, то это может привести к следующим последствиям.

При асфиксии у новорожденного происходит нарушение обменных процессов, которые более выражены при тяжелой степени патологии.

При асфиксии важно провести своевременное медицинское вмешательство

Острую асфиксию, вызванную хронической нехваткой кислорода у ребенка, характеризуют такие осложнения, как уменьшение объема крови, она становится густой и вязкой. Гипоксия влечет за собой кровоизлияния в мозге, почках, печени, также понижение давления и уменьшению сердечных сокращений.

После асфиксии младенцев постоянно необходимо наблюдать у педиатра – это снизит риски для ущерба здоровью. При перенесении патологического состояния легкой степени последствий можно избежать.

Диагностика

Диагноз – асфиксия новорожденного ставится в первую минуту после рождения. Диагностика включает прослеживание таких основных функций:

• частота дыхания;
• сердцебиение;
• тонус мышц;
• рефлекторная деятельность;
• окраска кожных покровов.

Кроме осмотра, и оценки состояния ребенка по шкале Апгар, проводится исследование кислотно-основного состояния крови. Для выявления разрушающих процессов в головном мозге проводится УЗИ и неврологическое обследование. При нарушении дыхания и гипоксии у ребенка, требуется неотложная помощь и реанимация.

Чем быстрее будет начато лечение новорожденного с асфиксией, тем меньше рисков и последствий для ребенка в будущем. По этой причине первая помощь младенцу, оказывается в родильном зале.

Она следует в таком порядке:

• Очистить дыхательные пути от слизи, околоплодных вод, мекония.
• Восстановить дыхательную деятельность.
• Обеспечить поддержку циркуляции крови.

В процессе реанимирования необходимо контролировать изменения в частоте сердцебиения и дыхания, изменения цвета кожи. При отсутствии мекония в амниотической жидкости последовательность действий такая:

• Ребенка помещают под инфракрасное излучение.
• Отсасывают все лишнее из дыхательных путей и сушат кожу малыша с помощью пеленки.
• Укладывают новорожденного на спину, подкладывая под плечи валик.
• Стимулируют дыхание, массажируя спину вдоль линии позвоночника и хлопая по пяткам.

Оказание помощи малышу должно происходить в ургентном порядке

Если в околоплодных водах присутствует меконий, то требуется дополнительно очистить трахеи, затем еще раз провести процедуру в дыхательных путях. При частоте сердцебиения меньше 80 ударов в минуту необходимо подключать аппарат искусственной вентиляции легких и провести непрямой массаж сердца.

Менингит у новорожденных

Если нет улучшений в течение 30 секунд, то через пупочную вену вводится раствор адреналина в концентрации 0,01%.

При рождении ребенка в состоянии клинической смерти реанимация длится 20 минут, если признаки жизни отсутствуют, то врачи прекращают проводить реанимацию. После реанимационных манипуляций ребенка помещают в палату интенсивной терапии. Назначаются витамины, Викасол, Кокарбоксилаза, АТФ, глюконат кальция, инфузионная терапия.

При легкой степени патологии, новорожденного помещают в кислородную палату, при тяжелой – в кувез, обеспечивая покой, тепло и проводя антибиотикотерапию. Кормить малыша с легкой степенью асфиксии можно через 16 часов, при тяжелом течении патологии кормление начинают спустя сутки при помощи зонда.

Начало грудного вскармливания рассматривается индивидуально, в зависимости от состояния. Лечение может длиться от 10 до 15 дней, в зависимости от состояния ребенка.

Прогноз и последствия для ребенка, перенесшего асфиксию, зависят от степени тяжести и того как правильно и своевременно оказана первичная помощь.

При увеличении оценки по шкале апгар по истечении 5 минут жизни, ставится благоприятный прогноз. Первый год жизни такой ребенок может быть гипер- или гипоактивным.

Его могут мучить судороги и гипертензионно-гидроцефальная энцефалопатия. Часть детей после данной патологии погибает.

Уход за ребенком после асфиксии

После перенесения патологии малышу необходимо обеспечить полный покой. Его нужно располагать в таком положении, чтоб головка была приподнята. Необходимо проводить кислородную терапию, помещая ребенка в специальную палатку, где кислород находится более высокой концентрации. Время пребывания в ней индивидуально, определяется врачом и зависит от состояния новорожденного.

Младенцу с асфиксией очень важно обеспечить высокий уровень кислорода

После тяжелой асфиксии ребенок помещается в кувез, где процент кислорода в воздухе составляет 40%. При отсутствии данного оборудования в роддоме, используются дыхательная маска или носовые канюли, обеспечивающие подачу кислорода.

Ребенок после патологии нуждается в постоянном наблюдении. Необходимо следить за температурой, работой ЖКТ и почек. В большинстве случаев проводится повторная очистка дыхательных путей.
После выписки новорожденный должен наблюдаться по месту жительства у педиатра и невропатолога, для того, чтоб исключить осложнения ЦНС.

Профилактика

Следуя некоторым рекомендациям можно значительно снизить риск развития асфиксии плода. Прежде всего, необходимо исключить появление внутриутробной гипоксии плода. Для этого нужно:

• вовремя проводить обследование развития эмбриона – УЗИ, наблюдение гинеколога, лабораторные исследования, КТГ;
• гулять на свежем воздухе, вдали от машин;
• отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
• принимать витаминные комплексы;
• следить за режимом сна и отдыха;
• правильно питаться.

Профилактика на этапе планирования беременности заключается в наблюдении у гинеколога, соблюдении его рекомендаций, прохождении полного обследования. Особенно важно это для женщин страдающих нарушениями эндокринной системы, инфекциями и хроническими заболеваниями.

Сестринское дело

Младенцу после асфиксии требуется обеспечение особых условий. Для этого родителям необходимо знать сестринский процесс – научно обоснованную технологию ухода за малышом. Благодаря этим мероприятиям обеспечиваются правильные условия пребывания ребенка, способствующие улучшению его состояния.

В палате интенсивной терапии уход за ребенком обеспечивают по технологии сестринского дела

Кроме того, сестринское вмешательство обеспечивает поддержку маме и папе новорожденного. Данный процесс включает:

• Осведомление родителей о факторах, способствующих развитию удушья, течении патологии и прогнозах.
• Создание подходящих условий в палате интенсивной терапии, где пребывает пациент.
• Проведение бережного ухода за ребенком, проведение процедуры, не беспокоя его и не перенося из кроватки.
• Прослеживание состояния младенца и письменное протоколирование показателей дыхания, сердцебиения, давления, цвета кожи, тонуса и рефлексов, судорог, срыгиваний, рефлексов.
• Наблюдение за диурезом, температурой, весом и документировать изменения. Произведение смены положения малыша, проведение туалета и гигиены, обеспечивание насыщенности кислородом.
• Произведение санации трахеи и очищение дыхательных путей.
• Оценивание результата лечения, внесение поправок в лечение, консультирование с врачом, выполнение его назначения.
• Произведение сбора анализов для лабораторного исследования.
• Слежение за обеспечением питания подходящим способом.
• Взаимодействие с родителями, объяснение хода терапии, извещение о производимых манипуляциях, дальнейшем наблюдении у педиатра и других специалистов.
• Разъяснение родителям важности проведения восстановительной терапии, контроля развития и способностей ребенка. Проведение с ним занятия, направленного на стимуляцию психической и физической активности.

После асфиксии ребенок наблюдается у невропатолога в течение двух лет. Также проводятся курсы лечения в санаториях и на курортах. При проведении обследования, показавшего явные улучшения и отсутствие нарушений в развитии и состоянии, маленький пациент снимается с диспансерного учета.

Источник: http://SuperLOR.ru/bolezni/asfiksiya-novorozhdennyh-detey

Причины асфиксии у новорожденных и оказание помощи

Работникам родильного дома всегда приятно смотреть на новорожденных младенцев. Акушер-гинеколог, не та профессия, в которой можно просто работать и быть безразличным к своей работе. Когда работа заключается в оказании помощи при появлении на свет младенцев, нельзя просто остаться в стороне. Поэтому все радости и горести воспринимаются как мамами, так и медицинскими работниками.

Асфиксия новорожденного – самая распространенная перинатальная патология, возникающая в раннем послеродовом периоде, на долю которой приходится 21-45% случаев в структуре всей перинатальной патологии. Это синдром для которого характерно полное отсутствие или нерегулярное дыхание у ребенка с наличием сердечной деятельности.

Слово «асфиксия» происходит из греческого языка и означает отсутствие пульса.

Асфиксия новорожденного практически в 100% случаев является продолжением гипоксии плода (нарушение процесса снабжения плода кислородом в животе у мамы).

В современной медицине асфиксия у новорожденных называется депрессией новорожденного (термин впервые применила и внесла в обращение всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).

Суть асфиксии заключается в уменьшении или полном прекращении поступления кислорода в организм новорожденного.

Если процесс гипоксии затягивается и не разрешается в ближайшее время, то в крови младенца накапливаются вредные продукты обмена веществ.

В результате гипоксии нарушаются окислительно-восстановительные реакции, протекающие в организме плода, что непременно ведет к развитию ацидоза, при котором ткани органов и систем перестают усваивать кислород.

Почему развивается асфиксия у младенцев?

Причинами асфиксии могут быть различные виды акушерской патологии, заболевания экстрагенитального характера, неполноценность плаценты, аномалия пуповины или самого плода.

Можно условно разделить все причины на четыре группы:

1. Материнский фактор (кровопотеря, интоксикация, болезни крови или органов дыхания и сердечно-сосудистой системы).
2. Дефектность маточно-плацентарного и пуповинного кровотока (в том числе неполноценность пуповины, кровотечения, сбои плацентарного кровообращения, аномальность родовой деятельности).
3. Причины, непосредственно связанные с плодом (гемолитическая болезнь новорожденного, болезни генетического плана, врожденные пороки сердца, внутриутробная инфекция и др).
4. Проблемы с доступом кислорода из-за частичного или полного закупоривания дыхательных путей.

В 1990 году профессором Шабаловым была предложена классификация, которой пользуются до сих пор.

Все асфиксии новорожденных делят:

• По времени возникновения: внутриутробные (в животе у мамы) и постнатальные (послеродовые).
• По длительности: острые и хронические.
• По степени тяжести: средней степени тяжести и тяжелые.

Клиническая картина заболевшего младенца

Общее состояние при асфиксии расценивается как тяжелое. В это понятие входит синюшность кожных покровов, особенно в области губ и пальцев рук. Ребенок не успокаивается и постоянно кричит, если дыхание присутствует в какой-то степени.

Дыхание может отсутствовать полностью или имеют место редкие аритмичные дыхательные движения. При прослушивании стетоскопом – тоны сердца, как правило, приглушены, отмечается частое сердцебиение или брадикардия (когда сердечный ритм ниже 60 ударов в минуту).

Мышечный тонус снижен, а рефлексы ребенка значительно замедленны.

При тяжелой асфиксии ребенок глубоко заторможен, общее состояние крайне тяжелое, кожные покровы резко синюшные или бледные. Дыхание отсутствует, тоны сердца глухие, выраженная брадикардия. Рефлексы определить не удается и отсутствует реакция на раздражение.

Шкала Апгар

Для диагностики используется шкала Апгар. По ней определяется состояние ребенка, в том числе степень асфиксии у малыша. Оценка проводится незамедлительно после рождения на первой минуте жизни.

В качестве основных критериев используются частота сердцебиения, дыхание, тонус мышц, рефлекторная возбудимость, окраска кожи. Для каждого отдельно взятого критерия в зависимости от степени выраженности выставляется балл от 0 до 2.

Оценка проводится по каждому критерию и результат суммируется.

Для здорового ребенка результат составляет 8-10 баллов. При среднетяжелой асфиксии 4-7 баллов, при тяжелой – 0-3 балла. Всем детям с установленной асфиксией делают анализ крови на газовый состав.

Шкала Апгар базируется на клинических проявлениях и позволяет лишь установить наличие проблемы. Более детальную оценку состояния можно сделать, увидев газовый состав крови.

Также смотрят такие показатели крови как: уровень глюкозы крови, гематокрит, электролиты (натрий, магний, калий, кальций).

Лечение асфиксии

Лечение новорожденных, родившихся с асфиксией можно разделить на 2 этапа: первичная реанимация в родильном зале и дальнейшее лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Первый этап

Первичная реанимация проводится по схеме АВС. Это три основных мероприятия позволяющих спасти младенцу жизнь.

• А (эйрвэй – дыхательные пути) – освобождение дыхательных путей и контроль свободной проходимости воздуха;
• В (брис – дыхание) – обеспечение вентиляции легких новорожденного с помощью мешка Амбу или специального аппарата ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• С (кардиал циркъюлейшн – сердечное кровообращение) – восстановление и поддержание в норме сердечной деятельности и гемодинамики.

Второй этап

Основные мероприятия после реанимации, следующие:

• Поддержание высокой концентрации кислорода (40%) в дыхательной смеси для более качественного газообмена в легких;
• Нормализация условий окружающей среды младенца (оптимальная температура, влажность), внимательный уход и вскармливание;
• Контроль гемодинамики и коррекция метаболических нарушений при помощи внутривенных инъекций.
• Профилактика инфицирования путем помещения в стерильные герметичные боксы, назначением антибактериальных средств.

При лечении асфиксии новорожденного особо усугубляет ситуацию незрелость младенца вследствие преждевременных родов и его недоношенности. Преждевременные роды могут случиться и на 5 месяце беременности, когда не сформировавшиеся органы и системы ребенка практически не приспособлены вести самостоятельную жизнедеятельность в окружающей среде.

Источник: https://stylebody.ru/asfiksiya-novorozhdennogo.html

Асфиксия при родах у новорождённых: причины возникновения, профилактика, методы лечения

Рождение ребёнка — радостное событие в каждой семье, однако, поскольку роды – процесс непредсказуемый, и, зачастую, трудно прогнозируемый, рождение ребенка может сопровождаться различными патологиями, одной из наиболее распространённых из которых является асфиксия новорождённых. По данным ВОЗ асфиксия диагностируется приблизительно в 5-6% всех родов.

Услышав такой диагноз, многие родители начинают впадать в панику, чего делать совсем не нужно, лучше попытаться разобраться, что же такое асфиксия у новорождённых и постараться минимизировать риски и последствия для своего ребёнка.

Асфиксия новорождённых

Асфиксия новорожденных это критическое состояние, возникающее из-за нехватки кислорода и накопления углекислоты в организме, проявляющееся отсутствием дыхания или его нерегулярностью и ослабленностью, а также сбоями в работе сердечной деятельности. В итоге развивается кислородное голодание, что является прямой угрозой для жизни ребёнка.

Виды асфиксии:

• первичная, возникающая непосредственно в момент рождения ребёнка
• вторичная, развивающаяся в течение 24 часов после родов

Степени асфиксии:

1. лёгкая форма, характеризующаяся слабым и нерегулярным дыханием, синюшным цветом кожи, сниженным мышечным тонусом, состояние ребёнка оценивается в пределах 6-7 баллов по шкале Апгар;
2. умеренная форма, характеризующаяся нерегулярным дыханием или отсутствием дыхания, отсутствующим либо слабо выраженным мышечным тонусом и рефлексами, бледным цветом кожи, состояние ребёнка оценивается в пределах 4-5 баллов по шкале Апгар;
3. тяжёлая форма (так называемая “белая асфиксия”) характеризующаяся редким дыханием или его отсутствием, редкими сердечными сокращениями, отсутствием рефлексов и атонией, существует высокая вероятность развития недостаточности надпочечников, состояние ребёнка оценивается в пределах 1-3 баллов по шкале Апгар;
4. клиническаясмерть-у ребёнка отсутствуют все признаки жизни, необходима срочная медицинская помощь.

Причины асфиксии новорождённых:

• длительная внутриутробная гипоксия плода в острой или хронической форме;
• нарушение кровотока в пуповине плода;
• плацентарные патологии — недостаточный газообмен,преждевременная отслойка,инфаркты, повышенное или пониженное давление,отёки, воспаления
• сахарный диабет
• инфекционные заболевания
• многоводие
• маловодие
• анемия
• резус-конфликт матери и плода
• гестоз
• интоксикация организма беременной женщины
• неполноценное и/или недостаточное питание
• эндокринные патологии
• неправильное предлежание плода
• обострение сердечно-сосудистых, лёгочных заболеваний
• врожденный стеноз дыхательных путей
• недоношенность
• родовые травмы мозга
• респираторный дистресс-синдром
• нарушения в развитии плода
• обтурация дыхательных путей (рвотными массами, слизью, меконием)
• материнская гипоксия в родах
• применение обезболивающих средств при родах
• кесарево сечение
• разрыв матки
• стремительные роды
• слабость родовой деятельности
• угроза прерывания беременности
• переношенная беременность

Неотложная помощь при асфиксии новорождённых:

• поместить ребёнка под источник тепла
• осушить кожные покровы
• положить ребёнка на спину, слегка запрокинув голову
• очистить носоглотку и рот от содержимого
• с помощью интубационной трубки отсосать околоплодные воды из дыхательных путей новорождённого
• в случае ослабленного дыхания или его отсутствия провести аппаратную вентиляцию лёгких
• при продолжительной вентиляции лёгких ввести зонд в ЖКТ, с помощью которого отсасывают скапливающийся в нём газ

Весь комплекс мер неотложной помощи проводят быстро, в течение нескольких минут, периодически контролируя показатели жизнедеятельности. Если после проведённых действий сердцебиение достигло 100 уд./мин., появилось самостоятельное дыхание и кожные покровы приобрели розоватый оттенок, то искусственную вентиляцию лёгких прекращают, при отсутствии улучшений в состоянии ребёнка продолжают реанимацию.

Реанимационные мероприятия прекращают, в случае если сердечная деятельность не возобновляется в течение 20 минут после начала всех манипуляций

После окончания реанимации новорождённого переводят в палату интенсивной терапии.Если у ребёнка лёгкая степень асфиксии, то его помещают в кислородную палату, если умеренная или тяжелая форма — помещают в кувез.

В палате интенсивной терапии новорождённому создают комфортные условия, обеспечивают покой и обогрев, назначают лечение — дегидратационную и инфузионную терапию, помогающие восстановить функционирование почек и избежать отёков мозга.

Кормить новорожденного начинают через 16 часов в случае лёгкой формы асфиксии и через 24 часа в случае тяжёлой формы.

Продолжительность лечения составляет обычно 10-15 дней, иногда больше, зависит от состояния новорождённого.

В течение всего периода лечения специалисты наблюдают за состоянием ребёнка, взвешивают два раза в сутки, каждый день проводят общий анализ крови, контролируют частоту сердечных сокращений,кровяное давление, частоту дыхания.

Профилактика асфиксии у новорождённых:

• Беременная или планирующая беременность женщина должна придерживаться здорового образа жизни
• Необходимо заблаговременно готовиться к беременности, заранее вылечить хронические заболевания
• Беременной необходимо наблюдаться у специалистов в течение всего периода беременности
• Беременная должна сбалансировано питаться, употреблять пищу, богатую микронутриентами, необходимыми аминокислотами, соблюдать баланс белков, жиров и углеводов
• Отказ от сигарет и алкоголя
• Приём поливитаминов
• Соблюдение режима дня

Уход за ребёнком после перенесённой асфиксии:

Состояние ребёнка оценивается по шкале Апгар, куда входят такие показатели, как окраска кожного покрова, частота сердечных сокращений, рефлекторная возбудимость, мышечный тонус и дыхание. Первый раз оценка производится сразу после рождения, второй через пять минут.

Если наблюдается явное улучшение состояния ребёнка, то прогноз обычно благоприятный.

В большинстве случаев, тяжесть развития последствий можно минимизировать своевременно проведёнными и адекватно оказанными реанимационными мероприятиями, последующим лечением, а также строгим соблюдением рекомендаций врачей.

Первоначальные проявления асфиксии- это такие патологии как:

• внутричерепные отёки и кровоизлияния
• дисфункция ЖКТ
• нарушения свёртываемости крови
• повышение внутричерепного давления
• расстройства мочевыделительной системы
• приступы апноэ
• некрозы отдельных участков головного мозга
• отёк головного мозга
• клиническая смерть

Поздние осложнения включают в себя:

• неврологические осложнения,такие как энцефалопатия, гидроцефалия
• инфекционные осложнения, такие как сепсис, пневмония и менингит

В течение первого года жизни и в дальнейшем, у ребёнка могут возникнуть такие отклонения, как:

• гиперактивность
• заторможенность реакций
• судорожный синдром
• синдром двигательных расстройств
• энцефалопатия по типу гипертензионно — гидроцефальной
• ослабление иммунитета
• задержка общего развития
• гибель ребёнка

Самое тяжёлым последствием перенесённой асфиксии плода можно назвать детский церебральный паралич.ДЦП не подлежит излечению, ребёнок с таким диагнозом всю жизнь должен оставаться под наблюдением специалистов, нуждается в периодическом специализированном лечении.

Для того, чтобы минимизировать последствия перенесённой асфиксии,ребёнок должен находиться под наблюдением невролога и педиатра и соблюдать все рекомендации специалистов.

Основной рекомендуемой профилактикой является:

• гимнастика
• плавание
• массаж

Вышеописанные процедуры назначаются специалистами в целях реабилитации организма. При отсутствии необходимой терапии существует риск отставания в развитии у ребёнка.

Дети, перенесшие асфиксию,имеют ослабленный иммунитет и, соответственно, больше подвержены различным инфекциям. Для того, чтобы уберечь детей от болезней, врачи, помимо прочего, часто назначают витаминотерапию.

При выполнении всех рекомендаций врачей, строгом соблюдении прописанного лечения и под постоянным наблюдением специалистов в дальнейшем можно уменьшить степень выраженности большинства последствий асфиксии, а также уменьшить частоту их проявления.

Источник: https://mama.guru/novorozhdennye/zabolevaniya/asfiksiya-novorozhdennyh-pri-rodah.html

Асфиксия новорожденных в интранатальный период – виды, неотложная помощь и возможные осложнения

В медицине критической патологией считается асфиксия новорожденных: у ребенка она возникает из-за нарушения дыхания и развития гипоксии при работающем сердце. Данное состояние наблюдают у 4-6 % малышей.

Асфиксия при родах развивается у детей, имеющих нарушения сердечно-сосудистой системы и отсутствие рефлекторной деятельности.

Прогноз при удушье зависит от своевременности проведенной терапии и степени тяжести состояния.

В переводе с латинского языка асфиксия означает удушье, существенный дефицит кислорода. Патологическое состояние, вызванное отсутствием рефлекса дыхания, приводит к нарушению газообмена. Процесс сопровождается недостатком в тканях и крови ребенка кислорода и увеличением количества углекислого газа. Данная патология требует немедленной реанимации.

Расстройство работы легких развивается у детей, которые рождаются жизнеспособными, но не могут сделать вдох сами или дышат судорожно, поверхностно на фоне имеющихся сердечных сокращений.

Степень выраженности происходящих в организме изменений из-за гипоксии зависит от продолжительности кислородного голодания.

Асфиксия у новорожденных приводит к перестройке обменных процессов, циркуляции крови и гемодинамики.

Осложнения проявляются увеличением объема циркулирующей крови и гипергидратацией тканей. В результате этого отекают внутренние органы: сердце, печень, мозг и прочие. Появляются участки ишемии с кровоизлияниями, артериальное давление снижается, а почки перестают выделять мочу. У детей, которые перенесли длительный период кислородного голодания, развиваются серьезные нарушения работы ЦНС.

Интранатальная асфиксия (происходящая при рождении) разделяется на первичную и вторичную. Развитие у плода первичной патологии происходит во время родов вследствие следующих причин:

• острого или хронического внутриутробного кислородного голодания;
• черепной травмы ребенка при акушерской помощи;
• пороков развития;
• несовместимости матери и ребенка по группе крови;
• закупорки околоплодными водами и слизью дыхательных путей;
• наличия хронических заболеваний с обострениями во время беременности у матери;
• эндокринных расстройств;
• нарушения развития плаценты, пуповины;
• преждевременного отхождения околоплодных вод.

Вторичная форма развивается в постнатальном периоде, через несколько часов или суток из-за любой из причин:

1. нарушения кровообращения мозга у новорожденного;
2. патологий нервной системы;
3. болезней сердца.

Классификация

Асфиксия у детей имеет четыре степени тяжести, измеряемые по шкале Апгара: легкую, среднюю, тяжелую и клиническую смерть. Первой дается оценка 6-7 баллов. Ребенок совершает вдох, родившись.

У него отмечают посинение лица и умеренное снижение мышечного тонуса. Второй степени ставят оценку 4-5 балла. Дыхание малыша нерегулярное, сердце сокращается редко. Наблюдается цианоз кожи лица и конечностей.

У новорожденного развивается двигательная активность конечностей, повышенная возбудимость.

Третья степень тяжести имеет 1-3 балла. Она характеризуется отсутствием дыхания, брадикардией, мышечной атонией. Кожа малыша белая, у него наблюдаются судороги и геморрагический синдром. Клиническая смерть диагностируется, когда всем показателям выставляют 0 баллов при отсутствии признаков жизни. Состояние ребенка крайне тяжелое, требующее незамедлительных мероприятий по реанимации.

Диагностика

Патология диагностируется сразу после рождения ребенка с учетом характеристики дыхания, сердечных сокращения, тонуса мышц, окраски кожных покровов и наличия рефлексов.

Кроме осмотра, заключение о состоянии здоровья младенца подтверждается анализом крови.

В случае установления диагноза проводят обследование головного мозга, направленное на определение травматических и гипоксических поражений.

Лечение

Начинают лечение асфиксии новорожденных в родильной палате.

В процессе восстановления жизнедеятельности детей врачи наблюдают за основными жизненными параметрами: частотой сердечных сокращений, глубиной дыхания, показателями крови и уровнем электролитов.

Руководствуясь полученными данными, специалисты оценивают, насколько их действия эффективные, проводя коррекцию при недостаточном насыщении крови кислородом.

Независимо от причин, вызвавших патологию, всем младенцам с гипоксией проводят необходимое лечение с первых минут жизни. Система реанимации новорожденных предусматривает определенную последовательность действий. Нужно:

• очистить носоглотку и пути для дыхания от околоплодных вод, слизи, мекония;
• нормализовать дыхание;
• провести поддержку системы циркуляции крови.

Во время восстановительных мероприятий ведут непрерывный контроль над показателями жизнедеятельности малыша. Реаниматологи и неонатологи предпринимают следующие меры:

1. Новорожденного помещают под инфракрасную лампу на пеленальный стол.
2. Отсасывают из дыхательных путей жидкость, не касаясь задней стенки глотки.
3. Насухо вытирают кожные покровы.
4. Малыша кладут на спину, подложив валик под плечевой пояс для увеличения проходимости путей для дыхания.
5. Стимулируют вдохи поглаживающими движениями вдоль позвоночника вместе с похлопыванием по пяткам.
6. Если дыхание не восстановилось, то проводят искусственную вентиляцию легких с непрямым массажем сердца.

Введение лекарственных препаратов

Если частота сердечных сокращений ниже 80 ударов в минуту, а самостоятельные вдохи не наблюдаются, то новорожденному вводят лекарственные средства. Повышать показатели нужно последовательно.

Сначала вводят внутривенный раствор адреналина. При признаках острой потери крови проводят терапию для восстановления ее объема изотоническим раствором натрия.

Если дыхание не восстановилось, то повторяют введение адреналина.

Дальнейшее лечение и наблюдение

После реанимации маленького пациента переводят в палату для продолжения терапии.

Малышей с легкой степенью тяжести патологии помещают в кислородную комнату, а с более тяжелыми – в специальный кувез (приспособление с автоматизированной подачей кислорода) с обогревом. Этим новорожденным требуется особое внимание.

Им проводят дегидратационную и инфузионную терапию. Первая устраняет отеки органов и тканей организма, а вторая нормализует метаболические процессы и работу мочевыделительной системы.

Чтобы предотвратить мозговые кровотечения, используют глюконат кальция.

В некоторых случаях асфиксии может потребоваться симптоматическое лечение, направленное на предупреждение развития гидроцефального синдрома и судорог конечностей.

Новорожденным с выраженной нервной возбудимостью назначают успокоительные лекарственные средства. Дважды в сутки ребенка осматривают, а также проводят регулярные анализы для оценки функционирования организма.

Особый уход и кормление

Новорожденного с легкой и средней степенью тяжести асфиксии кормят через шестнадцать часов после появления на свет. Пациентам с тяжелой формой пищу дают спустя сутки через специальный зонд.

Когда малыша можно будет кормить грудным молоком, определяет наблюдающий врач.

Это зависит от нескольких факторов: степени тяжести заболевания, интенсивности процесса восстановления и вероятности осложнений.

Последствия

Асфиксия повреждает нервную систему и головной мозг младенца. При тяжелой степени заболевания развиваются нарушения в работе всего организма, которые можно будет заметить спустя недели или месяцы. Патологии проявляются как:

• отеки и кровоизлияния в мозг;
• некротические изменения отдельных участков тканей мозга;
• летальный исход.

К опасным осложнениям асфиксии в работе внутренних органов относят:

1. воспаление головного мозга;
2. сепсис;
3. патологии легких (пневмонию, ателектазы);
4. гидроцефалию;
5. энцефалопатию.

В течение первых лет жизни у новорожденных, перенесших серьезное кислородное голодание, могут проявиться несколько отклонений:

• непредсказуемое поведение;
• заторможенность;
• высокая возбудимость;
• нарушение формирования иммунной системы;
• задержка развития.

Прогноз при асфиксии новорожденного

Оценивают прогноз состояния здоровья новорожденного с асфиксией, используя шкалу Апгара. В первый раз показатель определяют сразу после появления на свет малыша, второй – через пять минут.

Если наблюдаются существенные изменения состояния в сторону улучшения, то прогноз считается благоприятным. Исход лечения заболевания зависит от своевременности принятия необходимых мер.

Даже если у новорожденного тяжелая асфиксия, но он выздоравливает, то существует высокая вероятность развития осложнений.

После выписки малыш нуждается в правильном уходе. Он должен находиться в покое, головку нужно поместить на возвышение.

Часто врачи назначают кислородную терапию, для которой можно в аптеке приобрести дыхательные маски или носовые канюли.

Все новорожденные, перенесшие данную ситуацию, должны регулярно обследоваться у невропатолога и педиатра, чтобы вовремя выявить возможные осложнения и патологии.

Профилактика

Риск развития ситуации можно уменьшить, если соблюдать ряд рекомендаций. Особенно важны меры для беременных, находящихся в группе риска: имеющих заболевания внутренних органов, эндокринной системы, инфекционные инвазии. Если при периодическом осмотре у женщины выявлены гестоз или недостаточность плаценты, то нужно провести лечение как можно раньше.

Предотвратить развитие болезни помогут следующие меры:

1. периодические обследования с проведением УЗИ, КТ, лабораторных исследований;
2. регулярные посещения врача;
3. прогулки пешком в парковой зоне;
4. отказ от вредных привычек;
5. прием витаминов;
6. соблюдение правильного рациона и режима дня;
7. терапия хронических заболеваний до наступления беременности.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/12423-asfiksiya-novorozhdennyh.html

Асфиксия новорожденного

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного.

По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения.

Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Причины асфиксии новорожденного

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода.

Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.

), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики.

Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии.

При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия.

В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов.

По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть.

Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус.

Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

Лечение асфиксии новорожденного

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу.

Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ.

Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения.

Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного.

После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии новорожденного

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения.

При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения.

У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика асфиксии новорожденного

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных.

Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/newborn-asphyxia