Группы риска новорожденных детей

Организация диспансерного наблюдения детей из групп риска

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯБАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Организация диспансерного наблюдения детей из групп риска

Профессор, д.м.н. Г.Н. Богданова

УФА 2007г.

•В основураспределения детей по группам риска положена предполагаемая направленностьрискаЭто придает первичной профилактике конкретность и целенаправленность. Длякаждой патологии отобраны наиболее значимые и информативные в прогностическомотношении факторы риска

Выделены следующие группы риска:

•I – дети с риском повышенной заболеваемости ОРВИ и нарушенийв состоянии здоровья в период социальной адаптации;

•II – с риском патологии ЦНС;

•III – с риском возникновения рахита, анемии и дистрофии;

•IV – с риском гнойно-септических заболеваний в периодноворожденности;

•V – с риском врожденных пороков органов и систем;

•VI – с риском аллергических заболеваний;

•VII – дети из неблагоприятных микросоциальных условий.

•На первомгоду жизни основное влияние на уровень заболеваемости детей оказываютбиологические факторы, а также особенности микросоциальной среды, вредныепривычки родителей.

Среди новорожденных целесообразно выделение групп по степенириска:

 а) группа риска – дети, имеющие неблагоприятные факторы впренатальном периоде, отклонения в интранатальном периоде и с отягощеннымгенеалогическим анамнезом;

б) группа высокой степени риска – дети, перенесшиевнутриутробно, во время родов или в первые дни жизни какие-либо заболевание илисостояние и имеющие после выписки из роддома отклонения в состоянии здоровья:недоношенные, незрелые, с врожденной гипотрофией, от многоплодной беременности,после асфиксии, родовой травмы и др.

Диспансерное наблюдение

•Заведующийпедиатрическим отделением должен быть информирован участковым врачом опоступлении на участок всех детей из групп риска. Диспансеризация детей свысокой степенью риска контролируются заведующим отделением в течение первогомесяца жизни.

Диспансерное наблюдение

•Взависимости от направленности риска участковый врач составляет индивидуальныйплан наблюдения за ребенком на 1-м месяце жизни. В возрасте 1 месяца проводитсяоценка течения периода новорожденности, реализации имеющегося ранее риска,выявляются новые неблагоприятные факторы и с учетом данных осмотра, определяютсягруппа здоровья и группа риска на первом году жизни.

Диспансерное наблюдение

•Пландиспансерного наблюдения ребенка должен включать: частоту осмотров педиатра,специалистов, сроки лабораторно-диагностических исследований,лечебно-оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия, показания ипротивопоказания к профилактическим прививкам, мероприятия по оказаниюсоциально-правовой помощи семье.

Диспансерное наблюдение

•Дети свысокой степенью риска осматриваются педиатром на 2-м и 3-м месяце жизни нереже 2 раз в месяц в домашних условиях. Иногда по показаниям эта кратностьсохраняется до 6 месяцев. Другие дети наблюдаются в декретированные сроки.

•Переоценкузначимости факторов риска и их направленности проводят в эпикризные сроки (1,3, 6 и 12 месяцев).

Наблюдениеза детьми с риском повышеннойзаболеваемости ОРВИ и нарушений в состоянии здоровья в период социальнойадаптации (I группа риска)

•Чрезвычайноважной и сложной проблемой для участкового педиатра является диспансеризациягруппы часто болеющих детей (ЧБД). Очень важно, как можно раньше выявить детей,угрожаемых по частой заболеваемости, и предупредить их переход в группу ЧБДпосредством проведения целенаправленных воздействий на условия жизни ивоспитания.

I группа риска

•Частые и,особенно, тяжело протекающие ОРЗ могут приводить к нарушению физического инервно-психического развития детей, способствовать снижению функциональнойактивности иммунитета, формированию хронических воспалительных процессов ворганах дыхания.

•Частые ОРЗмогут быть проявлением наследственной, врожденной или приобретенной патологии(муковисцидоз, селективный дефицит sIgA, порокиразвития органов дыхания и др.), которые следует исключить. Своевременноевыявление основного заболевания позволяет обеспечить его эффективное лечение.

I группа риска

•Частые ОРЗтакже могут приводить к социальной дезадаптации ребенка из-за ограниченностиобщения со сверстниками и пропусков занятий в школе.

•Частые ОРЗпоглощают значительные материальные ресурсы, нанося экономический ущерб,связанный, как непосредственно с затратами на лечение, так и с потерейтрудового времени родителей. В России ущерб государства от одного случаяреспираторной инфекции равен 100-150 $US, а ущерб длякаждого заболевшего, включающий в себя стоимость базового набора медикаментов,равен 15-100 $US.

I группа риска

•К I группе риска необходимо отнести детей, у которых матери вовремя беременности переносили повторные ОРВИ, ангины, страдали анемией, детейиз неудовлетворительных бытовых условий, от родителей с хроническими заболеваниями,страдающих алкоголизмом.

•Впостнатальном периоде на частую заболеваемость ребенка могут оказывать влияниенедоношенность и незрелость, аномальные конституции (экссудативно-катаральный,лимфатико-гипопластический и нервно-артрический диатезы), ранний перевод насмешанное и искусственное вскармливание, острые заболевания в первые три месяцажизни, рахит, хронические расстройства питания, анемия, врожденные порокиразвития и наследственная патология, выраженные метаболические нарушения, иммунологическаянесостоятельность, несоответствие сна и кормления возрасту ребенка, тяжелыепоражения ЦНС, эндокринопатии и др.

I группа риска

•Вантенатальном периоде участковый врач и медсестра осуществляют 2 или 3дородовых патронажа (в зависимости от состояния здоровья матери) спрогнозированием гипогалактии, риска развития патологии у ребенка, спроведением санитарно-просветительной работы о влиянии фактора рискасоциально-биологического анамнеза на состояние здоровья будущего ребенка и даютрекомендации по питанию, режиму, физическому воспитанию и закаливаниюбеременной.

•Впостнатальном периоде педиатр и специалисты (хирург-ортопед, невропатолог,окулист и ЛОР) осматривают ребенка из I группы риска вдекретированные сроки, другие специалисты – по показаниям. Анализы крови и мочипроводят в 1, 3, 6, 9, 12 месяцев и при каждом интеркурентном заболевании, попоказаниям – кал на дисбактериоз.

•Профилактическиепрививки делают по календарю.

•Профилактическиемероприятия в постнатальном периоде заключаются в применении экспозиционных идиспозиционных методов.

•Экспозиционнаяпрофилактика имеет целью предотвращение контакта ребенка с источникоминфекции. С учетом путей распространения гриппа и ОРВИ изоляция ребенка отбольного и потенциального источника инфекции играет ведущую роль впредупреждении ОРЗ.

•Основныемеры, которые могут быть предприняты в этом отношении, следующие:

Источник: https://vunivere.ru/work6985

Доцент Н. С. Титова

Сохрани ссылку в одной из сетей:

Кафедра госпитальнойпедиатрии ХГМУ

Адаптация новорожденных групп риска.

Эмбрио-фетопатии у детей.

Инвалидизация детского населения

доцент Н.С.Титова

2002г.

Период новорожденности – один из важнейших критических периодов жизни человека, в течение которого происходит адаптация организма ребенка к условиям внеутробной жизни.

Скорость преобразований различных функциональных систем организма в периоде новорожденности не имеет себе равных ни в одном из последующих возрастных этапов. От скорости осуществления адаптивных реакций новорожденного, в связи с переходом в принципиально новые условия окружающей среды, зависит степень физиологической полноценности в постнатальном онтогенезе.

Адаптация к условиям внеутробной жизни затрагивает все важнейшие функциональные системы организма, а переходный процесс перестройки их работы и составляет биологическую суть периода новорожденности. В настоящее время высказывается положения о существовании единой адаптационной системы в головном мозге.

В лимбико-ретикулярном комплексе (ЛРК) головного мозга существует единая нейро-вегето иммунно эндокринная система (НВИЭС), которая обеспечивает адаптацию организма к меняющимся условиям внешней среды и поддерживает гомеостаз. Утверждение основывается на том, что нервные клетки наряду с основной функцией ведут себя как эндокринные железы, синтезируя пептидные гормоны, и как клетки иммунной системы – макрофаги.

Быстрая адаптация организма и обеспечение гомеостаза осуществляется входящими в НВИЭС вегетативными подсистемами.

Управление ЛРК осуществляется посредством тимуса.

После рождения ребенок попадает в окружающую среду, совершенно отличную от внутриутробной. Температурные, тактильные, зрительные, звуковые раздражители в корне отличаются от условий, в которых плод существовал в утробе матери.

Состояния, отражающие процесс адаптации к внеутробной жизни, называют физиологическими (переходными, транзиторными, пограничными). Некоторые болезненные явления, сопровождающие их, сравнительно быстро проходят. Однако при определенных обстоятельствах (например, патологии внутриутробного периода, степень доношенности и т.д.

) могут повлечь и серьезные отклонения в здоровье. В процессе адаптации выделяют следующие этапы:

– экстренный (за счет высокой активности нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, дыхательной, кровеносной систем) – проходит в первые минуты жизни;

– длительный (за счет перестройки метаболических процессов) осуществляется в первые дни жизни.

Адаптация осуществляется за счет антенатальной подготовки к рождению, запуска активных форм защиты в процессе рождения, реакции на действие факторов внешней среды после рождения и становления параметров жизнедеятельности, которые необходимы для функционирования всех органов и систем ребенка в новых условиях. Новые параметры жизнедеятельности устанавливаются с течением времени, которые условно можно разделить на:

– фаза острейших изменений (первые 2-6 часов жизни)

– фаза суперкомпенсации (конец 1-х – начало 2-х суток жизни)

– фаза спада функциональной активности (3, 4, 5-ые сутки жизни)

– фаза ликвидации морфофункциональных нарушений (начинается на 6-7-ые сутки жизни и продолжается несколько месяцев).

По рекомендации ВОЗ длительность неонатального периода определена в 4 недели (28 дней), но у разных детей продолжительность его может варьировать от 2 – 2,5 – до 3 – 3,5 недель, у недоношенных – более длительный.

Результаты научных исследований последнего времени позволили выделить группу причин, которые могут нарушать нормальное течение внутриутробного развития и приводить к заболеванию или гибели плода. Здоровье плода и новорожденного тесно связано с соматическим состоянием беременной, характером течения беременности и родов.

Для определения группы риска новорожденному обязательным является сопоставление всех данных и выделения группы риска у беременной.

По литературным данным беременные высокого риска составляют от 17% – до 30% среди всех беременных. Выделение таких беременных проводится на основании наличия факторов риска пренатальных и интранатальных.

Для выявления той или иной группы риска и её степени проводится анализ клинических и лабораторно – инструментальных исследований уже в первом триместре беременности. Для количественной оценки пользуются бальной системой (согласно приказа МЗСССР № 430 от 22 апреля 1981г. – оценка перинатальных факторов риска – в баллах).

До 4-х баллов – группа “низкого риска”.

5 – 9 баллов – группа “среднего риска”

10 баллов и больше – группа “высокого риска”, при которой решается вопрос о целесообразности пролонгирования беременности.

Новорожденные “высокого риска”.

Новорожденного, перенесшего неблагоприятные воздействия в анте – интра – и постнатальном периодах жизни следует рассматривать как ребенка с высокой степенью риска.

К.А.Сотникова (1976) предлагает следующие рубрики, согласно которым выделяют группы риска новорожденных, угрожаемых по заболеваемости в неонатальном периоде.

Оценка пренатальных

ФАКТОРОВ РИСКА В БАЛЛАХ

(метод. реком.).

Источник: https://refdb.ru/look/2673362.html

Группы риска новорожденных, отделение патологии младенцев

После рождения ребенка неонатолог (детский врач  в роддоме) сразу же забирает новорожденного, чтобы осмотреть его на предмет наличия патологий. К сожалению, не все дети рождаются здоровыми, а если знать заранее, что малыш имеет шанс родиться с проблемами, к этому легче подготовиться — в первую очередь, психологически.

 На сегодняшний день выделяют группы риска новорожденных. Протекание беременности, состояние здоровья матери и темпы развития крохи позволяют еще до появления младенца на свет определить, к какой группе риска он относится.

А это значит, что детей, которые имеют более высокую вероятность пороков развития, будут обследовать более внимательно, делая акцент на возможные проблемы со здоровьем.

Как определяются группы риска

Согласно протоколу наблюдения за беременными женщинами, все будущие матери помимо посещения врача-гинеколога два раза за беременность посещают педиатра, который в дальнейшем будет вести ребенка.

Первый визит осуществляется сразу после постановки на учет в женской консультации и сдачи первого комплекта необходимых анализов. На прием необходимо взять с собой паспорт и обменную карту.

Во время этого визита педиатр собирает информацию о беременной, о перенесенных ею заболевания, о социальном статусе и составе семьи, о вредных привычках. Это дает возможность сформировать первый прогноз группы риска ребенка.

Также врач, помимо того, что собирает сведения, дает будущей матери информацию о том, как можно минимизировать вероятность развития у ребенка осложнений со здоровьем.

Второе посещение педиатра приходится на 30-32 неделю беременности. К этому времени обменная карта уже заполнена достаточно для того, чтобы педиатр мог уточнить прогноз группы риска. Если у беременной женщины появились проблемы с самочувствием либо у ребенка наблюдаются особенности развития, это также принимается во внимание.

Если врач ставит высокую степень риска, необходим и третий патронаж — он приходится на последние недели беременности и на нем анализируются новые данные, полученные путем УЗИ либо сдачи новых, свежих анализов. Но окончательная группа риска ставится только после первого визита педиатра к малышу, который происходит на следующий  день после выписки роженицы и ребенка из роддома.

У кого есть вероятность попасть в группу высокого риска

Здоровье новорожденного во многом определяется состоянием здоровья его матери, отца, наличием либо отсутствием у них вредных привычек, а также образом жизни будущих родителей. Но могут влиять также и другие факторы, среди которых и особенности внутриутробного периода.

В высокие группы риска имеют шансы попасть те дети, которые:

• перенесли внутриутробно либо сразу после появления на свет инфекционное заболевание;
• имеют анатомически анормальное строение тела;
• имели осложнения беременности (маловодие, многоводие, обвитие пуповиной, угрозу прерывания);
• получили родовые либо послеродовые травмы;
• родились раньше срока;
• родились позже срока;
• появились в результате многоплодной беременности;
• имеют родителей с вредными привычками;
• имеют родителей либо близких родственников с хроническими заболеваниями.

Это — базовые факторы, но существуют также и дополнительные. Задача врачей состоит в том, чтобы учесть их все и сделать правильные выводы.

Априори повышенную группу риска имеют дети, возраст матерей которых на момент беременности  менее 18 лет либо более 42.

Какие группы риска существуют

На сегодняшний день выделяют следующиегруппы риска новорожденных (чем выше номер — тем сложнее заболевание и, соответственно, лечение):

1. Дети в общем здоровые, имеющие риск заболевания ОРВИ.
2. Дети с риском патологии ЦНС.
3. Дети с риском развития метаболических нарушений.
4. Дети с риском врожденных пороков.
5. Дети с риском обретения гнойно-септических заболеваний.
6. Дети с риском развития аллергических реакций.
7. Дети, имеющие неблагополучные социальные условия развития.

Если первые 6 групп имеют сугубо физиологические основания, то к седьмой относятся дети, которые рождены в неполных семьях, в семьях с плохими привычками и имеют неудовлетворительные жилищные условия.

В этом случае дети, из-за отсутствия внимания со стороны родителей и должных санитарных норм могут быть подвержены различного рода заболеваниям, а кроме того,  могут не получить оперативное лечение, что может привести к осложнениям.

К первой группе риска относится всего 5-8% новорожденных, остальные имеют какие-либо отклонения от нормы. При необходимости их кладут в отделение патологии новорожденных для проведения более точной диагностики и получения развернутого заключения врача.

Если новорожденный действительно подвержен заболеванию, по показаниям его могут из роддома не выписать домой, а перевести в стационар детской клиники.

Если же ребенок имеет хорошее самочувствием, его вместе с матерью выписывают домой, но патронажный врач должен посещать детей из 2 и более высоких групп риска в первый месяц жизни 1 раз в неделю, со 2 по 6 месяцы — каждые две недели, затем раз в месяц.

Группа риска новорожденного — это не приговор: это статус, который выявляет наиболее уязвимые места в здоровье новорожденного. Это — своеобразная «подсказка» родителям, на что стоит обратить более пристальное внимание, чтобы уберечь кроху от проблем и помочь ему расти не только счастливым, но и здоровым.

Источник: https://mirgrudnichka.ru/zdorove-i-lechenie/gruppa-riska-novorozhdennyh.html