Цитомегаловирус у новорожденного

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных – это распространенное заболевание, которое вызывается вирусом герпеса. У больных детей часто диагностируется поражение головного мозга, почек, нарушение физического развития. В тяжелых случаях инфекция может привести к летальному исходу. Цитомегаловирус у новорожденных длительное время может протекать скрыто, не проявляя никаких симптомов.

Проявляется цитомегалия, когда младенец ослаблен и у него есть иммунодефицит. Грудничок с ЦМВИ внешне отличается малым весом, у него может быть сыпь на коже, он малоактивен.

При цитомегаловирусной инфекции у новорожденного симптомы будут отличаться зависимо от состояния иммунной системы. При нормальной защите у ребенка могут проявляться легкие симптомы схожие с простудой.

Для грудничков с ослабленным иммунитетом характерны такие признаки:

• синюшность кожи на фоне отека легких и бронхов;
• генерализованная сыпь на теле, которую дифференцируют с диатезом;
• воспалительный процесс в носоглотке и гортани;
• высокая температура тела до 39 градусов.

При наличии подобной симптоматики новорожденного осматривает специалист, забираются анализы на выявление вируса. При подтверждении диагноза ребенку назначается симптоматическая терапия. Незначительные проявления схожие с простудой уходят уже через 2 недели. Осложненное течение при цитомегаловирусной инфекции будет характеризоваться наличием лихорадки, мононуклеоза и ангины длительное время.

Причины

Заражается ребенок в период внутриутробного развития или во время родов. Такой исход возможен в случае приобретенного заболевания матери во время беременности. На развитие заболевания и выраженность клинических симптомов будет влиять период заражения и механизмы передачи вируса.

Заражение ребенка происходит следующими путями:

• антенатальным – при внутриутробном формировании вирус проникает через плаценту;
• интранатальным – ребенок заражается во время родов;
• постнатальным – у ребенка диагностируется приобретенная инфекция, он заряжается с молоком матери или при контакте с больным.

Наиболее тяжелые последствия для ребенка возможны в случае внутриутробного заражения. Тогда вирус в большом количестве находится в околоплодных водах, попадая в пищеварительную систему, легкие и другие органы плода. В 50% случаев вирус проникает в плаценту при первичном заражении матери в период беременности.

Также причиной может быть обострение скрытого цитомегаловируса у женщины. Но в таком случае у беременной уже есть антитела, которые снижают риск заражения ребенка и защищают его от тяжелых последствий.

Еще лучше, когда у женщины есть антитела и отсутствуют признаки заболевания, тогда риск заражения ребенка практически отсутствует.

Наибольшую угрозу для плода представляет инфицирование матери в первый и второй триместр. В таком случае заболевание может привести к выкидышу, так как плод не способен выделять антитела для своей защиты.

Уже в третьем триместре у него появляются антитела, и тогда риск заражения и осложнений минимален. Вероятность заражения во время родов не превышает 5%, даже когда у матери в организме присутствует активный вирус.

Уже после рождения заражение происходит с молоком матери или при тесном контакте с больным.

Во время вскармливания больной матерью заражение происходит в 60% случаев. Если в это время заражения не произошло, первый контакт с вирусом будет ждать ребенка в возрасте от 2 до 6 лет, когда он посещает детский сад и школу.

Цитомегаловирус может передаваться от вирусоносителя воздушно-капельным, контактным, бытовым путем.

У здорового ребенка с крепким иммунитетом симптомы заболевания не будут проявляться, но после попадания вируса, он будет выделять его в течение 2 лет.

Клиническая картина

Симптомы отличаются зависимо от того, врожденная это или приобретенная инфекция. При врожденной форме наблюдается желтуха новорожденных, нарушение глотания, недоношенность, кожная сыпь.

У ребенка может быть увеличена селезенка и другие органы. Нередко диагностируется глухота, слепота, гидроцефалия, микроцефалия, косоглазие.

Реже появляются патологии сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, а также опорно-двигательного аппарата.

Отсутствие этих нарушений еще не говорит о полном здоровье ребенка и отсутствии вируса. Проявиться заболевание может не сразу, отсроченные симптомы можно наблюдать даже спустя 10 лет.

Это может быть нарушение интеллектуального и физического развития, отсутствие некоторых зубов, ухудшение слуха и зрения.

При заражении во время родов первые симптомы проявляются в течение 2 месяцев жизни. Уже тогда можно увидеть нарушение физического и умственного развития, снижение активности, патологии слюнных желез, судороги, нарушение зрения, мелкие подкожные кровоизлияния. При наличии вируса, но отсутствии симптомов, заболевание переходит в латентную форму, и может никогда не проявиться.

Здоровый организм ребенка хорошо справляется с вирусом без внешних проявлений, но в определенные моменты могут появляться некоторые симптомы.

Мононуклеозоподобный синдром при цитомегаловирусе:

• мышечные боли и быстрая утомляемость;
• озноб, высокая температура тела;
• увеличение лимфатических узлов;
• насморк, белый налет на языке и деснах.

Симптомы могут продолжаться до 2 недель и даже нескольких месяцев. Но при этом ребенок не нуждается в специфическом лечении, показаны только симптоматические препараты для улучшения его самочувствия.

Острый цитомегаловирус

Острая фаза заболевания продолжается от 2 недель до 3 месяцев. Для этого периода будут характерны признаки общей интоксикации организма.

Под действием вируса перестраивается иммунная система, она готовится к вторжению чужеродного микроорганизмы.

Острые проявления говорят о нормальной работе иммунной системы и борьбе с вирусом, но когда защитных сил не хватает, ЦМВИ переходит в скрытую форму. Тогда появляются заболевания внутренних органов, сосудисто-вегетативные нарушения.

Есть 3 варианта течения цитомегаловирусной инфекции:

1. С признаками острой респираторной вирусной инфекции. У ребенка будут отмечаться все симптомы ОРВИ. Это общее недомогание, головные боли, насморк, слабость, быстрая утомляемость, высокая температура тела, увеличение слюнных желез, белый налет на деснах и языке, реже воспаляются небные миндалины.
2. Генерализованная форма. Вирус поражает внутренние органы, включая надпочечники, селезенку, поджелудочную железу, почки. Инфекция может стать причиной воспаления легких, бронхита. Поражается желудочно-кишечный тракт, нарушается питание глазного яблока, проявляется дисфункция нервной системы и головного мозга. Из внешних признаков можно наблюдать кожную сыпь и увеличение слюнных желез.
3. С признаками поражения органов мочеполовой системы. Проявляется периодическим воспалением мочевыводящей системы, которое плохо поддается лечению.

Диагностика

Для выявления цитомегаловируса применяются следующие методики:

• полимеразная цепная реакция;
• выявление антител в сыворотке крови или иммуноферментный анализ;
• выявление возбудителя инфекции в биологических жидкостях;
• культуральный посев.

При осложненном течении инфекции ребенку может потребоваться ультразвуковая диагностика, МРТ головного мозга.

Лечение

Специфического лечения цитомегаловирусной инфекции нет. Проводится симптоматическая терапия и укрепление иммунной системы для способности организма самостоятельно справляться с признаками инфекции.

Назначаются противовирусные препараты против герпеса – это Валацикловир, Ганцикловир, Валганцикловир. При сопутствующей бактериальной инфекции назначаются антибиотики. Эти препараты вместе с иммуномодуляторами позволяют вывести заболевания в неактивную форму.

Профилактика

Профилактика цитомегаловируса у новорожденного начинается еще в период планирования беременности. Женщина должна сдать анализы на выявление вируса. Если он присутствует в организме, риск заражения есть, но незначительный, так как у беременной будут антитела, защищающие плод.

При отсутствии цитомегаловируса у женщины до зачатия следует руководствоваться общей профилактикой заражения вирусными инфекциями в период беременности.

Применяется также вакцинация, но она оказывается малоэффективной, и защищает только половину женщин.

Последствия ЦМВИ

При первичном заражении матери во время беременности возможны такие последствия для плода:

• нарушение формирования перегородок сердца;
• аномалии легочного ствола и строения почек;
• увеличение легких;
• микрогирия и макрогерия;
• микроцефалия.

Заражение беременной на позднем сроке приводят к желтухе у новорожденного, воспалению легких, нефриту, гидроцефалии, колиту, энтериту, менингоэнцефалиту, анемии.

До сих пор не разработано эффективных профилактических средства для лечения и профилактики вируса, и единственной защитой будет соблюдение гигиены и регулярное обследование у врача.

Источник: https://infectium.ru/kapelnye-infektsii/vrozhdennyj-tsitomegalovirus.html

Почему у новорождённых проявляется цитомегаловирусная инфекция и как заболевание лечится

Если при диагностике выявлен цитомегаловирус у новорожденных либо их родителей, врачи начинают наблюдать за состоянием здоровья малыша, поскольку 5 тип герпеса имеет контактный механизм передачи. Если у ребенка заражение совершилось внутриутробно или у него слабая иммунная сопротивляемость, надо пройти обследование и предпринять медицинские меры предотвращения сложных форм инфекции.

Причины цитомегаловируса у новорожденных

Взрослые и дети могут получить Cytomegalovirus (вид герпеса 5 типа, ЦМВ) только от человека, перенёсшего цитомегалию (ЦМВ-инфекцию, ЦМВИ).

В дальнейшей жизни люди становятся носителем возбудителя, так как геном имеет способность встраиваться в ДНК хозяина.

Нередко цитомегаловирус передаётся в процессе переливания крови или трансплантации, так как антиген в активной фазе содержится во всех жидкостях организма, включая спинномозговую.

Малыш заразиться может:

• трансплацентарно (в утробе матери);
• в момент рождения, если проглотит околоплодные воды или шеечную слизь;
• в период кормления грудным молоком;
• при бытовом контакте с инфицированным человеком.

Если ребёнок приобрёл инфекцию уже после рождения, что должно подтвердиться лабораторными исследованиями, шанс выжить намного повышается, так как у него нет врождённых пороков органов, нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы и ЦНС. К тому же ребёнок дополнительно получает качественные антитела с грудным молоком матери, с условием, что она не болеет первичной формой ЦМВИ, или нет рецидива инфекции.

Если цитомегаловирус поразил плод во время беременности в I триместре, повреждение коснётся всех тканей, формирующих органы, или произойдёт гибель эмбриона.

Первый признак заражения будет виден на УЗИ.

Это задержка роста, водянка плода, кальцификаты в области головы и брюшной полости, увеличенные размеры внутренних органов, извилина мозга четко контурирована, что указывает на развитие микроцефалии.

При проведении исследований доказано, что микроб также поражает ткани периферических и черепномозговых нервов (слуховой, зрительный). Это впоследствии проявляется параличом, слепотой, глухотой.

Признаки цитомегаловируса у ребёнка

Если во время беременности женщина перенесла первичную ЦМВИ или рецидив инфекции, что менее опасно для эмбриона, малыш появляется на свет с врождённой формой патологии.

У ребёнка могут проявиться симптомы инфекции в течение 1-21 дня:

• аномальное развитие внутренних органов;
• недоношенность и слабый набор массы;
• вялость;
• сыпь;
• кровоизлияния (синяки по телу);
• желтуха кожи и склер;
• потеря зрения или слуха.

При цитомегаловирусе у ребёнка появляются судороги, дрожат ножки (тремор), во время обследовании обнаруживается водянка головного мозга, интерстициальная пневмония, анемия, микроцефалия, энцефалопатия, гепатит. У ребёнка до 1 года отмечается более низкий уровень интеллекта по сравнению со сверстниками, а также отставание в физических параметрах развития.

Первичная форма ЦМВИ у новорожденного в 90% случаев протекает в латентно, то есть симптомы стёрты либо отсутствуют вообще.

Зачастую это происходит вследствие грудного вскармливания, при котором малыш получает вместе с материнским молоком возбудитель ЦМВИ.

Однако скрытая цитомегаловирусная инфекция у детей может нарушить нервную и другие системы, что приведёт к замедленному физиологическому или психическому развитию.

Дети до 5-летнего возраста или с наличием иммунодефицита вследствие заболеваний либо нарушений защитной функции организма могут переносить первичную инфекцию, а также рецидивы цитомегаловируса, в генерализированной форме.

Есть большая вероятность, что ЦМВИ будет сопровождаться лимфаденитом, пневмонией, гепатитом, энцефалитом, нефритом, энтеритом и ретинитом. Симптомы этих цитомегаловирусных патологий проявляются поочерёдно, по мере распростарнения инфекции по организму.

Лечение проводят в условиях стационара.

Если иммунная система функционирует нормально, то приобретённая первичная инфекция у детей после 5-летнего возраста может вызвать симптомы, напоминающие инфекционный мононуклеоз в лёгкой или средней тяжести течения.

Это длительное повышение температуры, тошнота, ломота в теле, вялость, отёчность тканей носоглотки, гортани, гиперемия миндалин, головная боль, возможна пузырьковая либо геморрагическая сыпь.

Инфекция длится 14–35 дней, во время которой требуется симптоматическая терапия в домашних или стационарных условиях, зависимо от тяжести течения.

Диагностика

При подозрении на поражение герпесом 5 типа малышу, который появился на свет, проводят лабораторное исследование ИФА – иммуноферментный метод анализ крови.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция выявляется уже на протяжении первых суток с момента родов. Приобретённая же форма подтверждается постоянным возрастанием показателей антител ЦМВ на протяжении месяца.

Таким образом, цитомегаловирус у детей можно выявить ещё до проявления признаков инфекции.

В результатах ИФА изучают качество и авидность антител ЦМВ – IgM, IgG. Отрицательное значение этих показателей свидетельствовуют об отсутствии ЦИВИ, положительные – о наличии.

(первичном поражении или рецидиве).

Уровень авидности указывает на степень давности инфекционного процесса, а также напряженость иммунитета: чем выше процент, тем лучше организм борется с цитомегаловирусом и ниже угроза для здоровья.

Диагностика необходима для идентификации типа герпеса, фазы активности, что впоследствии используют при подборе методов лечения. Но врачи настоятельно рекомендуют родителям сделать ИФА при планировании беременности, а в случае необходимости – пройти терапию. Это обезопасит будущего малыша от смерти или пороков и уродств.

Лечение у новорожденных цитомегаловируса

При подтверждении ЦМВИ – медики назначают этиотропные препараты, содержащие иммуноглобулины (класс IgG), которые угнетают герпесвирус и не имеют противопоказаний. В педиатрии используют Нео-Цитотект, Мегалотект и другие малотоксичные иммуноглобулины человека.

Если грудничок переносит заболевание с осложнениями в генерализированной форме, применяют Ганцикловир, Цидофовир и прочие противовирусные препараты.

Однако эти лекарства назначаются в крайнем случае, поскольку у детей до года из-за содержащихся в средстве веществ возникают побочные эффекты. В педиатрии начальную стадию инфекции цитомегаловируса чаще лечат Гермеконом, Вифероном.

Если ЦМВИ протекает в тяжёлой форме, врач может назначить Гистаглобулин, Преднизолон, детский Иммунорокедрион и другие лекарства с подобным действием.

При нормальном функционировании иммунитета, когда врожденный цитомегаловирус протекает в латентной или субклинической форме, вызвавшей мононуклеозоподобные симптомы, не требует госпитализации и радикальных методов лечения. В этом случае врачи разрешают пройти курс терапии амбулаторно и назначают жаропонижающие, антигистаминные, противовоспалительные и антивирусные лекарства.

Помимо традиционного лечения цитомегаловируса для предотвращения рецидива пьют травяной чай с мелиссой и календулой, отвар из шиповника. Эти народные методы также полезны с целью профилактики ЦМВИ в период беременности.

Цитомегаловирус у детей требует комплексного подхода, с применением общеукрепляющих методов терапии.

Если на улице лето – надо обеспечить ребёнку принятие солнечных и воздушных ванн, правильное питание, своевременное введение прикорма – годовалый малыш согласно графику кушает уже большинство полезных продуктов.

В зимнее время в питании должны присутствовать витамины бета-каротин, рутин, аскорбиновая кислота, токоферол. Поэтому кормящей женщине надо следить за полноценностью своего рациона, чтобы с молоком поступало достаточное количество полезных веществ.

Если у матери после родов обнаружился рецидив или первичная инфекция цитомегаловируса, а у ребёнка нет, то малыша временно переводят на искусственное кормление, пока у женщины результаты не покажут положительное значение антител IgM, IgG. Информацию по вопросу о том, можно ли кормить грудью в период лечения матери или новорождённого, после повторного исследования ИФА предоставит только ведущий пациента врач.

Заключение

Цитомегалия при беременности несёт угрозу для жизни ребёнка. Женщина может родить малыша с физическими дефектами, аномалиями внутренних органов.

Поскольку у беременной часто проявляются незначительные симптомы инфекции, или признаки ЦМВИ отсутствуют, врачи рекомендуют заранее сделать исследование TORCH, а лучше – до зачатия.

При выявлении активной формы инфекционного процесса необходимо пройти лечение и потом не бояться рожать, так как вирусоносительство не представляет угрозы ребёнку.

Источник: https://nashainfekciya.ru/virus/cito/citomegalovirus-u-novorozhdennyx.html

Врожденная цитомегаловирусная инфекция у грудничка

Цитомегаловирус у новорожденных встречается достаточно часто. Инфицирование происходит во время внутриутробного развития или после родов. Только в 10–15% случаев признаки заболевания проявляются у малышей непосредственно после появления на свет.

Дети с бессимптомным течением цитомегаловирусного синдромома рождаются клинически здоровыми. Обнаружить у них активную форму цитомегаловирусной инфекции можно только после лабораторного исследования.

Чем раньше предпринять лечебные меры против врожденной формы болезни, тем лучше будет результат.

Что такое цитомегаловирусная инфекция

Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) — это вирусное заболевание, возбудителем которого является цитомегаловирус (ЦМВ) человека из семейства герпесвирусов. В основном он поражает  слюнные железы (особенно околоушную).

При самой тяжелой форме патологический процесс распространяется на другие органы — легкие, печень, почки, надпочечники, кишечник, пищевод, поджелудочную железу, сетчатку глаз, и даже на головной мозг.

У слабых и недоношенных грудничков бывают внутренние кровотечения и омертвление клеток в организме.

Под действием вируса происходит рост клеток, которые увеличиваются до гигантских размеров (в 30–40 раз). Внутри них появляется плотное крупное внутриядерное включение. Оно делает клетку похожей на совиный глаз.

Наиболее опасен вирус для плода на стадии эмбрионального развития, если беременная женщина была впервые инфицирована цитомегаловирусом.

Вследствие отсутствия у будущей матери антител к возбудителю заболевания, неослабленный вирус поражает эмбрион и нарушает его формирование. Вирус представляет серьезную опасность и для плода на более поздней стадии развития.

Цитомегаловирус способен преодолевать плацентарный барьер и влиять на здоровье ребенка. При первичном заражении беременной инфицирование плода происходит в 40–50% случаев.

1. Если женщина инфицирована вирусом не впервые, ее антитела ослабляют возбудителей заболевания и снижают их агрессивное воздействие на плод. В таких случаях риск заражения ребенка составляет не более 1–2 %.
2. Вероятность инфицирования увеличивают постоянные стрессы, неполноценное питание, малоподвижный образ жизни и хронические заболевания.
3. Коварство цитомегаловирусной инфекции заключается в ее способности протекать скрыто или маскироваться под острую респираторно-вирусную инфекцию. По этой причине заболевание у беременных часто не диагностируют.

Обнаружение антител к ЦМВ у новорожденных не свидетельствует об их инфицировании. Передача антител может осуществляться через плаценту от мамы к плоду при беременности . Диагноз цитомегаловирусной инфекции ставится при выявлении возбудителей заболевания в моче, крови и слюне.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Если женщина была заражена вирусом в первые двенадцать недель беременности, возбудители заболевания могут спровоцировать самопроизвольный аборт или гибель плода. У эмбриона возникают серьезные нарушения развития, несовместимые с жизнью. Если плоду удается выжить, вирус вызывает у него тяжелые пороки. Некоторые из них относят к генетическим (синдром Денди-Уокера).

Наиболее серьезные пороки развития возникают у детей, если у беременной обнаружили цитомегалию впервые. В результате поражения инфекцией у детей развивается микроцефалия (уменьшение головного мозга), гепатоспленомегалия (увеличение селезенки и печени), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов, вызывающее снижение свертываемости крови) и затянувшаяся желтуха (гипербилирубинемия).

Инфекция поражает нервную систему плода, провоцируя тяжелые заболевания (дебют эписиндрома и устойчивую к терапии эпилепсию, неокклюзивные гидроцефалии, детский церебральный паралич, аутизм). В отдельных случаях цитомегаловирусная инфекция у новорожденных может стать причиной глухоты, ухудшения зрения и умственной отсталости.

Но чаще всего инфекция вызывает поражения мозга.

У детей с врожденной формой цитомегаловирусной инфекции диагностируют менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), патологию желудочков мозга, кальцификаты (отложения солей в мягких тканях) и «кальцинацию» мозговых сосудов (минерализационная васкулопатия).

Все эти патологии сопровождаются нарушениями неврологического характера (церебральными изменениями, гипертензионно-гидроцефальным синдромом). Минерализационная васкулопатия часто становится причиной судорожного синдрома у новорожденного.

1. Распространенным проявлением цитомегаловирусной инфекции является блокада ликвороносных путей.
2. Она диагностируется в 7% случаев при повреждении мозга вирусной инфекцией.
3. Вирус поражает сосудистое сплетение желудочков мозга и вызывает появление в нем кист.

Если заражение произошло во втором и третьем триместре беременности, вирус может спровоцировать геморрагический синдром, гемолитическую анемию, цирроз печени, интерстициальную пневмонию, энтерит, колит, поликистоз поджелудочной железы и нефрит.

Приобретенная форма цитомегаловирусной инфекции

Сразу после появления на свет новорожденный в 30% случаев инфицируется цитомегаловирусом от своей матери через биологические жидкости, содержащие вирус (слюну, грудное молоко, мочу, выделения из гениталий, кровь). Малыш также может заразиться от других людей.

Как считает педиатр Евгений Комаровский, если у ребенка хорошо развита иммунная система, возбудители заболевания неспособны вызвать у него серьезные заболевания. Перед вирусом уязвимы недоношенные детки, а также малыши с иммунодефицитом. У них может возникнуть продуктивный перибронхит или затяжная пневмония.

Иногда после заражения цитомегаловирусом у слабых младенцев увеличиваются лимфатические узлы, развивается гепатит. В почках могут появиться цитомегалические изменения канальцевого эпителия. Вирус способен вызвать язвенное поражение в кишечнике ребенка. Такие дети тяжело и долго излечиваются. Они часто отстают в развитии.

У малышей с приобретенной формой цитомегаловирусной инфекции не возникают поражения мозга.

Острая форма врожденного заболевания

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может протекать в острой и хронической формах. При остром течении заболевания первые признаки заболевания проявляются сразу после рождения ребенка или на протяжении первых 24 часов.

У младенца поднимается температура тела. На лице, теле и на конечностях становятся заметными пятна синюшно-фиолетового цвета. У младенца могут появиться кровоизлияния в слизистые оболочки и кровь в кале (гемоколит). Иногда из пупочной ранки продолжает сочиться кровь. О развивающемся гепатите будет свидетельствовать желтизна кожного покрова.

Если у новорожденных поражен мозг, у них с первых часов жизни может возникнуть судорожный синдром. Он продолжается до 5 дней и больше. Дрожание верхних конечностей происходит на фоне повышенной сонливости.

Острая врожденная цитомегаловирусная инфекция может проявляться в виде нарушений координации, слуха и зрения. Иногда она вызывает слепоту. У малыша нередко развивается пневмония. Слабый иммунитет и присоединение другой острой инфекции могут привести к смерти новорожденного.

Хроническая форма врожденного заболевания

Хроническая форма цитомегаловирусной инфекции может протекать манифестно и бессимптомно. Симптомы манифестного течения заболевания проявляются в виде нарушений зрения.

Помутнение хрусталика и стекловидного тела становятся причиной ухудшения или полной потери зрительного восприятия.

У грудного ребенка обнаруживают гидроцефалию, эпилепсию, микрогирию (структурные нарушения в коре головного мозга), микроцефалию или признаки детского церебрального паралича.

Малыш с хронической формой цитомегаловирусной инфекции отстает в развитии и плохо набирает вес. В старшем возрасте обнаруживаются речевые дефекты и задержка умственного развития.

Хроническая цитомегаловирусная инфекция не всегда диагностируется в первые недели после рождения малыша. Поэтому лечение заболевания начинают иногда слишком поздно.

Ранняя диагностика и своевременная терапия позволяют не допустить ухудшение зрения, остановить прогрессирование эпилепсии, гидроцефального синдрома и других патологий. В большинстве случаев удается избежать отставания в развитии.

Дети с аутизмом, получившие адекватное лечение, способны обучаться в обычных общеобразовательных школах.

Труднее всего обнаружить скрытую форму хронической цитомегаловирусной инфекции у новорожденного. Такие младенцы не имеют видимых признаков заболевания. Если после рождения ребенка не были проведены лабораторные исследования, инфицирование не будет обнаружено длительное время.

Характерным признаком поражения цитомегаловирусом является склонность к бактериальным инфекциям. Нередко на первом году жизни ребенка одолевают заболевания бактериального происхождения.

У него диагностируют пиодермию (гнойное поражение кожи), рецидивирующие стоматиты, отиты, гаймориты, бронхиты, пневмонии, циститы, пиелонефриты.

В некоторых случаях симптомы цитомегаловирусной инфекции обнаруживают только в школьном возрасте.

Таким детям противопоказаны прививки. Вакцинация может спровоцировать у них аутизм, эпилепсию, детский церебральный паралич или умственную отсталость.

Лечение вирусного заболевания

В настоящее время при цитомегаловирусной инфекции у новорожденных назначаются инъекции иммуноглобулина в вену. Сразу после рождения младенцу вводят гипериммунный иммуноглобулин «Цитотект».

Препарат содержит в 10 раз больше антител к цитомегаловирусу, чем другие иммуноглобулины. Он изготавливается из крови доноров, имеющих большое количество выработанных организмом антител.

«Цитотект» содержит и антитела к микробным возбудителям заболеваний, чаще всего поражающих новорожденных в послеродовом периоде.

Значительное улучшение состояния младенца наблюдается через 7–8 дней после введения препарата «Цитотект». В крови активно вырабатываются собственные противоцитомегаловирусные и противогерпетические антитела.

Для лечения заболеваний, вызванных бактериями, применяются антибиотики. Чаще всего назначается новорожденным комбинированный препарат с широким спектром бактерицидного действия «Сульперазон».

Он содержит цефалоспорины 3 поколения (цефоперазон и сульбактам). «Сульперазон» вводят сначала внутривенно, а затем и внутримышечно. Курс лечения составляет 8–14 дней.

Чтобы малыш быстрее излечился, его оберегают и от других инфекций.

Источник: https://venerologia03.ru/tsitomegalovirus/tsmv-u-novorozhdennyh.html

Полная клиническая картина цитомегаловируса у грудничка

Цитомегаловирус – болезнь, которая передаётся грудничку от матери. Цитомегаловирус у новорождённых протекает по-разному, но всегда несёт тяжёлые последствия для здоровья. Несвоевременная диагностика приводит к задержкам в развитии и патологиям внутренних органов у грудничка.

Как происходит заражение

У грудничка герпес 5 типа, которым и является цитомегаловирус, «селится» в организме через контакт с матерью. Инфицирование с разной долей вероятности происходит на любом этапе вынашивания ребёнка.

Основной путь заражения женщины во время беременности – через орогенитальный половой контакт. Цитомегаловирус начинает свою деятельность незаметно. Женщины чаще всего думают, что болеют простудой или гриппом. Плод в это время уже может быть глубоко поражён ЦМВИ.

Проникнуть в организм матери цитомегаловирус способен и через процедуру переливания крови или трансплантацию внутренних органов. Диагностировать его сложно, что в ряде случаев приводит к отторжению пересаженного органа.

Слабое состояние иммунитета – подкрепление для цитомегаловируса. Беременность забирает много сил, поэтому организм теряет устойчивость ко многим заболеваниям.

Если у женщины проблемы с иммунной защитой организма, ЦМВИ легко заразит околоплодные воды. Оттуда инфекция быстро попадёт к плоду.

Новорождённый в трети случаев заражается при контактах с выделениями матери: грудным молоком, слюной, кровью при прохождении родовых путей во время родов.

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, диагностика (анализы)

Клинические проявления ЦМВИ у новорождённых

Узнают о заражении в 21 день жизни грудничка. ЦМВ проявляется у новорождённых в виде различных симптомов, иногда прямо противоположных. Факт их наличия даёт врачам повод для проверки на цитомегаловирус. К наиболее характерной симптоматике относят:

• микро- или гидроцефалию;
• увеличенный размер сердца, печени, селезёнки;
• глухоту;
• мутный хрусталик глаза;
• неправильно развитую челюсть;
• судороги и параличи;
• нарушение координации;
• сильно сниженную массу тела.

У младенцев в первый месяц жизни берут пробы крови. Цитомегаловирус диагностируется безошибочно, если показатель специфического антигена IgG выше нормы в 4 раза. Таким образом врачи не только отсеивают другие причины болезней, но и определяют, был ли грудничок заражён внутриутробно, или это произошло после появления на свет.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция

У новорождённых врождённую цитомегаловирусную инфекцию часто видно по неправильному строению черепа. Впоследствии страдает головной мозг, что отрицательно сказывается на развитии грудничка.

Первый порок называется микроцефалией. Это последствие цитомегаловируса проявляется у новорождённых в виде непропорционально маленького черепа. Окружность головы грудничка при измерении меньше нормы на 10 сантиметров. Мозгу новорождённого становится тесно в черепной коробке, в итоге он лишается части функций.

Фото 1 — нормальная форма черепа, фото 2 — микроцефалия.

1 2

К прочим признакам микроцефалии у грудного ребёнка относят увеличенные уши и надбровные дуги, косое расположение глаз, плохие пропорции других частей тела – к примеру, ручки разного размера. Впоследствии таким детям сложно научиться ходить и говорить, а по мере взросления – адаптироваться к социальной жизни. Задержки умственного развития грудничка приводят к психическим заболеваниям.

Среди других проявлений инфекции – гидроцефалия с прямо противоположными симптомами. У страдающих этим заболеванием новорождённых череп непропорционально увеличен в связи с накапливанием внутри спинномозговой жидкости. Гидроцефалия гораздо менее опасна, и её возможно излечить.

Фото 1 — циркуляция линквора нарушена, фото 2 — патология отсутствует.

1 2

У новорождённых гидроцефалов не ущемляется работа мозга, но большая голова становится причиной физического дискомфорта. Глазные диски увеличены, из-за чего снижается зрение. Вены на голове набухают, а швы у родничка часто расходятся. Кроме того, новорождённому сложно двигать глазами.

Основная опасность гидроцефалии кроется в возможности менингита. Он поражает мозговые оболочки и способен привести к смертельному исходу. Первоначально диагностируется по плохому аппетиту новорождённого, вялости, бледности и сильной пульсации сосудиков у родничка.

Острая форма врождённой ЦМВИ

Иммунная система грудничка работает плохо. А под действием цитомегаловируса и вовсе начинает перестраиваться конкретно под эту болезнь. Мобилизуя все силы для борьбы с инфекцией, организм новорождённого вызывает вспышки острых проявлений ЦМВ. Они длятся от 2 до 12 недель.

Врачи выделяют три типа систем, чаще и сильнее всего страдающих при острой форме врождённой цитомегаловирусной инфекции:

1. Дыхательные пути. У грудничка резко поднимается температура, возникает насморк, снижается активность. Симптомы очень напоминают ОРВИ. Однако миндалины воспаляются редко, чаще грудничок испытывает головные боли. На языке появляется много белого налёта, нехарактерного для новорождённых.
2. Внутренние органы. Поражению подвержены любые органы: сердце, лёгкие и бронхи, желудочно-кишечный тракт и даже глазные яблоки. Нервная система даёт сбой в дополнение к другим нарушениям работы организма. Внешне подобные отрицательные процессы выражаются в виде сыпи по всей коже грудничка.
3. Мочеполовая система. Почти не поддаётся лечению. Органы периодически воспаляются, доставляя новорождённому дискомфорт при испражнениях. Дополнительно поражаются слюнные железы.

Острые проявления цитомегалии младенца свидетельствуют о том, что организм не сдаётся. Но их не следует пускать на самотёк, ведь с каждым днём силы грудничка истощаются.

Хроническая форма врождённой ЦМВИ

Выделяют две формы протекания хронической ЦМВИ. В клинически манифестной груднички испытывают проблемы со зрением вплоть до слепоты; подвергаются болезням нервной системы – от не поддающейся лечению эпилесии до аутизма.

Во втором случае цитомегаловирус является скрытым. Он не вызывает клинических признаков болезни, внешне грудничок кажется здоровым, а его внутренние органы в порядке. Спустя несколько месяцев цитомегаловирус «взрывается», приводя к немедленной глухоте или слепоте, нарушениям умственного развития новорождённого.

Возникновение этих форм зависит от срока, на котором у плода начала развиваться инфекция.

Приобретённая форма цитомегаловирусной инфекции у грудничков

В организм новорождённого цитомегаловирус проникает через контакт с заражённой матерью. Размножается возбудитель в этом случае бессимптомно. Впервые цитомегаловирус у грудничка становятся заметным только когда он переходит в хроническую форму.

Заразиться младенец может ещё в утробе. В ранний период беременности это чаще всего приводит к выкидышу. Если плод удалось сохранить, его здоровье будет безнадёжно подорвано.

При родах инфицирование происходит случайным образом, уследить за этим врачи не в состоянии. Новорождённый может случайно вдохнуть околоплодные воды, контактировать с кровью матери. Однако первое кормление находится в ведении доктора. Если у матери было подозрение на ЦМВИ, нельзя давать ей кормить новорождённого грудью.

Методы лечения

В разработке находятся новые превентивные методы во избежание ЦМВИ у новорождённых. Хорошие результаты показывает новая вакцина против данной болезни. Позаботиться о профилактике будущая мама может и лично:

• своевременно обращаясь к врачам при первых признаках болезни, даже если это простуда;
• избегая возможных иммуносупрессивных воздействий с помощью укрепления иммунитета;
• не пропуская плановые обследования;
• занимаясь защищённым сексом;
• до беременности сдать анализы на выявление вируса.

Лечением заражённых грудничков занимаются иммунологи. Детям прописывают интерферон и иммуноглобулин для внутривенных инъекций. Дополнительно вводятся антитела класса IgG к цитомегаловирусу. Они содержатся в препарате «Неоцитотект».

Остальное лечение проводится симптоматически. Если у новорождённого диагностирован миокардит, ему назначат лекарства для укрепления мозга и сердца. Дыхательные пути лечатся аналогично бронхиту. Однако при гидроцефалии у грудничков часто рекомендуют операцию, поскольку череп не способен уменьшиться сам собой.

К сожалению, любые интеллектуальные патологии лечению не поддаются. Аутизм нельзя купировать минимальной социальной адаптацией. Задержка в развитии останется на протяжении жизни новорождённого.

Полностью избавиться от цитомегаловируса невозможно. Все методы лечения направлены лишь на подавление активного течения болезни. Поэтому своевременная диагностика матери на наличие вируса крайне важна для здоровья грудничка.

Профилактика и лечение цитомегаловируса при беременности. Бесплодие и цитомегаловирус

by HyperComments

Источник: https://herpes.center/gerpesvirus/citomegalovirus-u-novorozhdennyh

Как проявляется цитомегаловирус у новорожденных

Цитомегаловирус у новорожденных детей бывает врожденным и приобретенным. В первом случае наблюдаются тяжелые пороки развития. При данной патологии высока вероятность летального исхода.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Цитомегалией называется инфекционное заболевание вирусной этиологии. Первичное заражение чаще всего не приводит к проявлению болезни. Внутриутробным (трансплацентарным) способом заражается 5-7% детей инфицированных матерей. Данная патология относится к группе TORCH-инфекций. Это означает, что инфицирование во время беременности представляет опасность для будущего малыша.

Данная проблема очень актуальна, так как в 20-30% случаев первичной (врожденной) инфекции наблюдается летальный исход. Остальные же дети отстают от своих сверстников в развитии. Часто инфицирование младенца происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Иногда новорожденные заражаются от матерей в постнатальном периоде. Возбудителем заболевания является вирус герпеса.

Клинические проявления инфекции

При врожденном цитомегаловирусе симптомы разнообразны. Признаки заболевания появляются в течение 21 дня с момента рождения. При данной патологии наблюдаются:

• микроцефалия;
• менингит;
• гидроцефалия;
• энцефалит;
• увеличение сердца;
• миокардит;
• хориоретинит;
• кератоконъюнктивит;
• помутнение хрусталика;
• врожденная глухота;
• аномалии развития челюсти;
• лихорадка;
• низкий вес;
• обильная экзантема;
• нарушение зрения вплоть до полной слепоты;
• головная боль;
• судороги;
• увеличение печени и селезенки;
• желтуха;
• параличи;
• синдром Денди-Уокера.

Основные признаки цитомегаловируса у новорожденных детей — низкая/экстремально низкая масса тела и поражения внутренних органов.

У ребенка с врожденной ЦМВИ возможно недоразвитие головного мозга и черепа. Данное состояние называется микроцефалией. Это тяжелый порок развития центральной нервной системы. В норме окружность черепа новорожденных малышей составляет 35-37 см. При микроцефалии она равна 25-27 см. При этом вес мозга составляет всего около 250 г.

При микроцефалии у грудничка возможны следующие признаки:

• преобладание лицевого отдела черепа;
• узкий лоб;
• крупные уши;
• выступающие надбровные дуги;
• диспропорциональное телосложение;
• мышечная дистония;
• косоглазие;
• судороги;
• нарушение координации движений.

У таких малышей наблюдается задержка умственного и физического развития. Они позже других детей начинают ходить, нередко развивается олигофрения. Такие дети требуют постоянного ухода. Наряду с микроцефалией при цитомегаловирусной инфекции возможно развитие гидроцефалии. Это менее опасное состояние, характеризующееся накоплением в головном мозге цереброспинальной жидкости.

Основными признаками гидроцефалии являются:

• большая голова;
• выбухание вен;
• отек диска зрительного нерва;
• истончение кожи в области головы;
• расхождение швов в области родничка;
• снижение зрения;
• гипертонус мышц нижних конечностей;
• ограничение подвижности глазных яблок.

У новорожденного малыша, страдающего цитомегаловирусной инфекцией, часто выявляется менингит. При нем воспаляются мозговые оболочки. Основными симптомами являются отказ от еды, лихорадка, вялость, бледность кожи лица, плаксивость, сонливость, повышенная пульсация сосудов в области родничка и судороги.

Поражения кожи и глаз

Наличие цитомегаловируса у грудничка чревато развитием хориоретинита и катаракты. В тяжелых случаях наблюдается полная слепота. Частым признаком цитомегаловирусной инфекции является хориоретинит. Это воспаление сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Основными признаками хориоретинита являются:

• искажение зрительных образов;
• нечеткость предметов;
• световые вспышки;
• нарушение темновой адаптации;
• снижение остроты зрения;
• нарушение восприятия цветов.

Реже при цитомегаловирусной инфекции у новорожденных выявляется кератоконъюнктивит. Он проявляется сухостью, болью, слезотечением и повышенной чувствительностью глаз к яркому свету.

Очень опасно для инфицированных детей помутнение хрусталика. Это тоже проявление зрительных расстройств на фоне ЦМВИ.

Врожденная катаракта характеризуется наличием белого пятна, косоглазием, нистагмом и дрожанием глазного яблока.

При цитомегаловирусной инфекции у новорожденных изменяется цвет кожи. Он приобретает желтоватый оттенок. Причина — желтуха. Нередко в процесс вовлекаются видимые слизистые.

Специфическим признаком врожденной цитомегалии является петехиальная сыпь. Она обильная и локализуется на разных участках тела. Экзантема при данной патологии напоминает краснуху.

Петехиальные высыпания в виде кровоизлияний встречаются в 60-80% случаев врожденной инфекции.

Другие проявления инфекции

При цитомегалии иногда развивается синдром Денди-Уокера. Это тяжелый порок развития, характеризующийся аномалией 4 желудочка, образованием ликворной кисты в области задней черепной ямки и отсутствием червя мозжечка. Частота встречаемости этой патологии у новорожденных составляет 1:25000.

Основными клиническими проявлениями синдрома Денди-Уокера являются:

• замедленное моторное развитие ребенка;
• расширение черепа;
• увеличение объема головы;
• нистагм.

В будущем у таких детей появляются зрительные расстройства, тошнота, раздражительность, мозжечковая атаксия и признаки поражения черепных нервов. Синдром Денди-Уокера нередко сочетается с иными аномалиями.

Часто инфицирование младенца происходит во время родов при прохождении через родовые пути. Иногда новорожденные заражаются от матерей в постнатальном периоде.

Другие последствия цитомегаловирусной инфекции у новорожденных включают миокардит. При нем наблюдаются такие симптомы, как одышка, боль в области сердца, артериальная гипотензия, увеличение в объеме сердца, частый пульс, бледность кожных покровов ребенка и нарушение сердечного ритма.

План обследования малышей

Лечение больных детей проводится после комплексного обследования. Понадобятся следующие исследования:

• иммунологический анализ;
• общий и биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• полимеразная цепная реакция;
• неврологический осмотр;
• физикальное исследование;
• магнитно-резонансная томография;
• неврологический осмотр.

Наиболее информативны выделение вируса путем посева крови малыша на питательную среду, полимеразная цепная реакция и иммуноферментный анализ.

ПЦР-исследование позволяет обнаружить геном цитомегаловируса. Материалом могут быть моча, кровь, слюна и спинномозговая жидкость ребенка. Очень информативна серодиагностика.

С ее помощью можно обнаружить специфические антитела (IgG и IgM) в крови малыша.

Лечение и профилактические меры

При обнаружении цитомегаловируса у новорожденных детей необходимы:

• иммуноглобулины;
• интерфероны;
• иммуномодуляторы;
• витамины;
• симптоматические лекарства;
• полноценное питание.

Своевременная диагностика цитомегаловируса у будущей мамы — залог рождения здорового малыша.

Больным детям назначаются интерферон и иммуноглобулин человеческий. Очень эффективен против цитомегаловируса Неоцитотект. Это иммунологический препарат, выпускаемый в форме раствора для инфузий. Он содержит антитела к возбудителю инфекции. При тяжелой форме цитомегалии могут назначаться противовирусные препараты.

При данной патологии проводится симптоматическая терапия. В случае развития миокардита могут назначаться лекарства, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце, а также системные кортикостероиды. При низком давлении применяются препараты, которые его повышают. Если же у ребенка выявлена гидроцефалия, то может понадобиться хирургическое вмешательство. Применение диуретиков малоэффективно.

В случае развития у новорожденного синдрома Денди-Уокера лечение является только симптоматическим. Нередко требуется шунтирование. В дальнейшем такие дети нуждаются в постоянном уходе. Устранить интеллектуальные нарушения при данной патологии невозможно. Самолечение новорожденных недопустимо.

В настоящее время экспериментально применяется вакцина против цитомегаловируса. Она показала свою эффективность, но пока не нашла широкого применения. Прогноз при цитомегалии у новорожденных относительно неблагоприятный. Возможен летальный исход. Основными мерами профилактики заболевания у новорожденных малышей являются:

• исключение незащищенных половых контактов у женщины до беременности;
• своевременное лечение инфекции у будущей мамы;
• планирование беременности;
• применение противовирусных препаратов людям из групп риска;
• плановое обследование во время беременности.

Таким образом, цитомегаловирус легко проникает через плаценту и поражает плод. Чтобы избежать заражения малыша, следует своевременно обращаться к врачу и проходить курс терапии.

Источник: https://HerpesDoc.ru/hcmv/tsitomegalovirus-u-novorozhdennyh-vrozhdenny.html