Асфиксия новорожденного клинические рекомендации

Методы медицинской помощи при асфиксии у новорожденного

Асфиксия новорожденного клинические рекомендации

Появление на свет долгожданного малыша – это счастье для всей семьи, но радостное событие может омрачиться проблемами со здоровьем у мамы или у новорожденного, возникшими в процессе родоразрешения или уже после родов. Одним из наиболее опасных осложнений у младенца считается асфиксия. По медицинским данным эта патология наблюдается у 6% детей.

Как развивается патология

Асфиксия характеризуется отсутствием дыхания и удушьем, связанным с гипоксией (кислородной недостаточностью), которая обусловлена неблагополучной беременностью или тяжёлыми родами. При асфиксии новорожденному необходима неотложная помощь!

Кислородное голодание всегда приводит к гемодинамическим и метаболическим нарушениям, степень выраженности которых не зависит от причины, а определяется интенсивностью и длительностью пребывания организма в гипоксии. Патология сопровождается нарушением кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза (закисление крови), повышением содержания азота, калия и снижением уровня глюкозы.

Осложнение развивается из-за того, что в организме ребёнка изменяется соотношение газов в сторону уменьшения кислорода и увеличения концентрации окиси углерода.

Клинически патология проявляется либо полным отсутствием дыхания у малыша сразу после рождения, либо присутствием нерегулярных и/или судорожных движений грудной клетки при нормально работающем сердце.

Важно! Без интенсивной терапии в такой ситуации не обойтись. Асфиксия – крайне опасное состояние, которое может стать причиной смерти грудничка.

Дальнейший прогноз определяется степенью гипоксии, наличием сопутствующих патологий, скоростью и адекватностью оказанной медицинской помощи.

Классификация патологического процесса

Асфиксия новорожденного классифицируется в зависимости от периода возникновения:

  1. Первичная – развивается ещё в утробе матери и наблюдается сразу после появления на свет.
  2. Вторичная – случается внезапно в течение первых послеродовых суток у малыша, который до этого дышал самостоятельно.

Провоцирующие факторы

Причины асфиксии новорожденного делятся на группы.

Со стороны плода отягчающими факторами являются:

  • врожденные пороки кровеносной системы и ЦНС;
  • затруднённая проходимость дыхательного тракта вследствие закупорки водами, слизью, первородным калом;
  • инфекции (краснуха, сифилис, цитомегаловирус, токсоплазмоз);
  • конфликт резус-фактора;
  • аномалии органов дыхания;
  • глубокая недоношенность;
  • натальная травма головы (полученная в родах).

Со стороны матери причинами могут служить:

  • болезни инфекционной этиологии;
  • неправильное питание;
  • наличие пагубных пристрастий – алкоголь, наркотики;
  • работа на производствах с вредными веществами;
  • проживание в экологически неблагоприятных районах;
  • эндокринные патологии (диабет, дисфункция яичников);
  • тяжёлые гестозы;
  • поражения легочной системы;
  • хроническая анемия;
  • нефропатия (поражение почек);
  • преэклампсия беременных (повышенное артериальное давление и наличие белка в моче).

К факторам, из-за которых страдает плацентарное кровообращение, относятся:

  • отслойка или предлежание плаценты;
  • разрыв детородного органа;
  • кесарево сечение;
  • анестезия;
  • стремительные или затяжные роды;
  • многоводная, многоплодная или переношенная беременность;
  • обвитие пуповиной шеи плода, образование истинных или ложных узлов.

Все перечисленные причины влияют на развитие первичной асфиксии.

Для вторичной формы имеют значение следующие патологии:

  • аспирация (попадание в дыхательные пути) молока во время кормления новорожденного;
  • сердечные пороки;
  • нарушения церебрального кровообращения;
  • поражение лёгочной ткани (ателектазы) или кровоизлияния в ней;
  • пневмопатии, сопровождающиеся дыхательными расстройствами (синдром гиалиновых мембран или другие).

Симптоматика патологии

Все патологические изменения сказываются на работе самых важных для жизни органов, в которых нарушается микроциркуляция, развивается отёк, происходят ишемические или геморрагические процессы (в печеночной или почечной паренхиме, головном мозге, сердечной мышце). Подобные отклонения способствуют сбою в работе других систем детского организма и могут реализоваться в отдалённых последствиях.

Степень асфиксии новорожденного оценивается по шкале Апгар. Состояние младенца анализируется сначала на 1, а затем на 5 минуте жизни. При отсутствии выраженных нарушений ребёнку ставят от 8 до 10 баллов.

В случае диагностирования лёгкой степени (6-7 баллов) органы дыхания у новорожденного начинают работать на 1 минуте, но отмечается низкий тонус мышц, слабовыраженная синюшность кожи в носогубном треугольнике и слабое дыхание.

При среднетяжелой асфиксии (4-5 баллов) дыхательная функция сильно нарушена. Ребёнок совершает нерегулярные вдохи/выдохи, наблюдается ослабление сократительной функции сердца (менее 90 ударов в минуту).

Также выявляются:

  • посинение кожи стоп, кистей и лица;
  • усиленная двигательная активность;
  • неконтролируемые мышечные сокращения, выраженный гипертонус;
  • тремор конечностей и подбородка;
  • нарушенние рефлексов.

Тяжелая асфиксия (1-3 балла) характеризуется следующими признаками:

  • младенец не дышит либо делает редкие вдохи;
  • слабая работа сердца;
  • аритмия;
  • глухие сердечные ритмы;
  • атония мышц;
  • низкий мышечный тонус;
  • побледнение кожных покровов;
  • полное отсутствие рефлексов.

Одновременно с этим при тяжелой асфиксии отмечаются:

  • «плавающие» глаза;
  • нистагм (неконтролируемые колебательные движения глазных яблок);
  • судороги;
  • кровоизлияния на теле;
  • изменение вязкости крови;
  • высокая концентрация тромбоцитов в крови;
  • отёк мозга.

Редко асфиксия вызывает клиническую смерть. В этом случае проводят экстренную реанимацию.

Диагностические методы

Окончательный диагноз ставится на основании:

  • характера течения всей беременности и родов;
  • баллов по шкале Апгар;
  • анализов крови и других лабораторных данных.

Кроме того, определяется уровень суточного диуреза для оценки работы мочеполовой системы. Дополнительно проводятся:

  1. КТ, энцефалограмма, ЯМР. Эти методы обследования позволяют определить состояние головного мозга и неврологический статус ребёнка.
  2. Контроль АД и пульса, ЭКГ, рентген грудной клетки. Применяются с целью оценки функций органов сердечнососудистой системы.

Методы лечения

При асфиксии используются различные варианты реанимации. Применение препаратов и последовательность действий определяет специалист, учитывая состояние младенца. Существует медицинский протокол оказания экстренной помощи при асфиксии новорожденного, с указаниями необходимых действий. Процедуры проводятся в рамках американской системы АВС.

Принцип A:

  • ребёнок укладывается на спину, его головка немного опущена и запрокинута назад;
  • из носа, рта и трахеи отсасываются слизь и околоплодные воды;
  • трахея интубируется, гортань и бронхи санируются.

Принцип B:

  • малыша шлепают по пяткам (он должен закричать не позже, чем через 15 секунд);
  • обеспечивается струйная подача кислорода;
  • проводится искусственная вентиляция лёгких посредством кислородной маски и других приспособлений.

Принцип C:

  • делается непрямой массаж сердца;
  • вводятся лекарства (внутривенно или внутримышечно).

Если положительные изменения не наступают, реанимационные действия прекращаются спустя 15-20 минут. К этому моменту развиваются серьёзные и необратимые повреждения головного мозга. Клинические рекомендации при асфиксии новорожденного – оказание незамедлительной и адекватной помощи.

Медикаментозная терапия

После реанимации младенца переводят в отделение интенсивной терапии и помещают в специальный кувез с автоматической подачей кислорода и обогревом. Далее назначается медикаментозная терапия.

задача лечения – нормализация метаболизма и функций почек, а также предотвращение отёка мозга и снижения внутричерепного давления. Если у грудничка повышена нервная возбудимость, используют седативные (успокоительные) препараты. По показаниям проводят симптоматическое лечение.

Особенности ухода

Врачи осматривают и взвешивают грудничка 2 раза в сутки, проводят тесты на наличие положительной динамики и анализы для оценки общего состояния. При лёгкой и средней степени патологии малыша кормят через 16 часов после рождения. При тяжёлой форме пища вводится через зонд спустя 1 день. Когда состояние ребёнка стабилизируется, его переводят на грудное вскармливание.

Последствия

Последствия асфиксии у новорожденного могут быть разными. Если при родах ребёнок испытывает кислородное голодание, это отражается на функциональности жизненно важных систем и органов (в основном страдает ЦНС и мозг).

Ранние последствия:

  • кровоизлияния и отёки мозга;
  • некроз тканей мозга;
  • сепсис (заражение крови);
  • гидроцефалия (водянка головного мозга);
  • энцефалопатия (повреждение мозговых клеток);
  • патологии лёгких;
  • менингит;
  • летальный исход.

В первые годы жизни малыша может появиться ряд отклонений:

  • гиперактивность;
  • флегматичность, вялость;
  • сниженная иммунная защита;
  • задержка общего развития.

Чтобы своевременно выявить возможные последствия, ребёнок должен постоянно наблюдаться у педиатра и невролога. При лёгкой форме патологии критическими считают первые 2 года жизни. Тяжелые осложнения возникают примерно в 20% случаев.

Профилактические меры

Профилактика заключается в бережном отношении женщины к своему здоровью, грамотном планировании и подготовке к беременности.

Нужно как можно раньше встать на учёт и соблюдать все рекомендации врача-гинеколога, вовремя сдавать анализы, принимать витаминные комплексы.

Необходимо больше гулять, правильно питаться, отказаться от вредных привычек. Позитивный настрой – лучшая профилактика для благополучных родов.

Источник: https://myvenerolog.ru/chem-ugrozhaet-asfiksiya-novorozhdennomu/

Этаты проведения реанимационных действий для новорожденных

Асфиксия новорожденного клинические рекомендации

Реанимация и интенсивная терапия новорожденных проводится в специальных отделениях, а не в родильном зале. Чаще всего в терапии нуждаются недоношенные дети.

Примерно 5 – 10% новорожденных нуждаются в медицинской помощи в родильном зале. 1% требует реанимации. Правильное предоставление первой помощи способствует снижению детской смертности на 6 – 42%. Алгоритм оказания нужных методов реанимации повысит выживаемость недоношенных детей.

Все реанимационные действия выполняются согласно протоколу. Этот протокол содержит мероприятия для проведения сердечно-легочной реанимации.

Необходимость в реанимации

Большинство детей рождается весьма активными с деятельностью всех органов, систем. Всего 10% новорожденных нуждаются в незначительной помощи в родильном зале, а 1% требует серьезную реанимацию, которая заключается в интубации, введении некоторых лекарственных препаратов, непрямом массаже сердца, предоставлении кислорода.

Новорожденный нуждается в реанимации в том случае, когда у него наблюдается:

  • низкий мышечный тонус;
  • цианоз;
  • брадикардия;
  • депрессия дыхания;
  • низкое артериальное давление.

Асфиксия новорожденного

Очень часто реанимация детей нужна при асфиксии, которая возникает при нехватке кислорода. Асфиксия бывает:

  • тяжелая;
  • средняя;
  • умеренная.

Частота проявлений асфиксии у новорожденных в РФ согласно показателям 2003 года составляет 16,5%. Летальные исходы встречаются чаще среди недоношенных детей (1,16%). От эффективности сердечно-легочной реанимации зависит будущее недоношенного малыша.

Алгоритм реанимации

После родов мед персонал наблюдает за новорожденным. Все дети после родов нуждаются в первоначальном определении необходимости в оказании помощи в отделении реанимации. Сразу же после родов мед персонал обращает внимание на такие пункты:

  • доношенность малыша;
  • чистота вод;
  • наличие дыхания, его качество;
  • наличие крика;
  • состояние мышечного тонуса.
  • нормотермия;
  • тактильная стимуляция (обтирание);
  • проходимость дыхательных путей.

Также выполняется оценка дыхания, цвета кожи, ЧСС.

При наличии нарушений дыхания, недостатка кислорода, нарушение сердечно-легочной работы ребенка нужно поместить из родильного зала в отделение реанимации, в котором специалисты правильно выполнят весь необходимый алгоритм действий:

  1. Обеспечат малышу тепло. Его стоит поместить под источник тепла;
  2. Прочистят дыхательные пути. Для этого необходимо положить малыша на спину, его шея должна быть слегка разогнутая;
  3. Вытрут малыша насухо;
  4. Стимулируют дыхание;
  5. Предоставят кислород ребенку. Кислород необходимо подавать согретым, увлажненным при длительности подачи больше 5 минут. Поток кислорода должен составлять 5 литров в минуту. Малышу следует предоставить необходимое количество кислорода. Кислорода достаточно тогда, когда малыш порозовеет;
  6. Восстановят сердечно-легочную функцию;
  7. Проведут тактильную стимуляцию.

Вот так выглядит алгоритм оказания медицинской помощи в отделении реанимации для восстановления сердечно-легочной деятельности.

Запрещено:

  1. Сжатие грудной клетки. После этого может наступить перелом ребер, нарушение дыхания, пневмоторакс;
  2. Прижимание бедер к животу. Результатом может быть разрыв печени, селезенки;
  3. Применение компрессов (горячих, холодных). Они могут вызвать гипотермию, гипертермию, ожоги;
  4. Встряхивание малыша после родов. Это действие может вызвать повреждение головного мозга.

Набор для реанимации

Для выполнения реанимационных мероприятий необходим специальный набор. Набор составляется соответственно установленным стандартам. Использование такого набора весьма широко: в родильном отделении, в машине, на станции скорой помощи. Использование набора возможно в любых условиях.

В состав набора входят инструменты, аппараты, необходимые для:

  1. Восстановления проходимости дыхательных путей;
  2. Аспирации;
  3. Выполнения искусственной вентиляции легких.

В набор входят: мешок, 2 маски, 2 воздуховода, ручной отсос, полный комплект инструментов, необходимых при обеспечении проходимости дыхательных путей.

Этапы реанимации

Реанимация новорожденных проводится в несколько этапов. Обычно на объем, последовательность реанимационных мероприятий после родов влияют такие аспекты:

  1. ЧСС;
  2. Наличие самостоятельного дыхания;
  3. Цвет кожных покровов.

1 этап

На восстановление легочной работы выделяется 20 – 25 секунд. Благодаря современной аппаратуре все возможно, врач:

  1. Очищает ротоглотку ребенка сразу после рождения;
  2. Отделяет малыша без ожидания прекращения пульсации пуповины;
  3. Предоставление источника тепла;
  4. Обтирание;
  5. Очищение ротоглотки посредством отсасывания содержимого;
  6. Тактильная стимуляция легочного дыхания. Щелчки по пяткам (1 – 2).

2 этап

Длится 20 – 30 сек. Заключается в подаче ребенку кислорода посредством маски, саморасправляющегося мешка. Выполняется легочная вентиляция недоношенным детям. Для стимуляции легочной работы могут вводить налорфин, этимизол.

3 этап

Предполагает восстановление, поддержание сердечной деятельности, гемодинамики. Заключается в сердечной реанимации. Ребенку выполняют непрямой массаж сердца в течение 20 – 30 сек совместно с искусственной вентиляцией легких.

Мероприятия в отделении реанимации проводятся соответственно протоколу первичной, реанимационной помощи в родильном зале. Протокол содержит указания по оказанию помощи доношенным, недоношенным детям. В этом протоколе содержится последовательность оказания первой помощи:

  1. Прогнозирование мероприятий;
  2. Оценка состояния малыша после родов;
  3. Восстановление проходимости легочных путей;
  4. Восстановление легочной, сердечной деятельности;
  5. Использование медикаментов.

Источник: http://VseOpomoschi.ru/reanimaciya/reanimaciya-novorozhdennyx.html

Асфиксия новорожденного

Асфиксия новорожденного клинические рекомендации

Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного.

По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения.

Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.

Причины асфиксии новорожденного

Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода.

Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха, цитомегаловирус, сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, герпес и др.

), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).

Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца, заболеваний легких, тиреотоксикоза, сахарного диабета, инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты, перенашивания беременности, осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами, отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.

Независимо от этиологии дыхательных расстройств при асфиксии новорожденного, в его организме развиваются патогенетически одинаковые нарушения метаболизма, микроциркуляции и гемодинамики.

Степень тяжести асфиксии новорожденного определяется длительностью и интенсивностью гипоксии.

При недостатке кислорода происходит развитие респираторно-метаболического ацидоза, характеризующегося азотемией, гипогликемией, гиперкалиемией (затем гипокалиемией). При дисбалансе электролитов нарастает клеточная гипергидратация.

Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов.

При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия.

В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД.

Клиника асфиксии новорожденного

Определяющими критериями асфиксии новорожденного являются дыхательные расстройства, ведущие к нарушению гемодинамики, сердечной деятельности, мышечного тонуса и рефлексов.

По тяжести проявлений в акушерстве и гинекологии различают 3 степени асфиксии новорожденных с оценкой в баллах по 10-балльной шкале (методике) Апгар в течение первой минуты после рождения: 6-7 баллов – легкая асфиксия, 4-5 баллов – средняя и 1-3 балла – тяжелая асфиксия. Оценка по шкале Апгар 0 баллов расценивается как клиническая смерть.

Критериями оценки тяжести асфиксии новорожденных служат сердцебиение, дыхание, окраска кожи, выраженность тонуса мышц и рефлекторной возбудимости (пяточного рефлекса).

При легкой степени асфиксии первый вдох новорожденный делает на первой минуте после рождения, у ребенка выслушивается ослабленное дыхание, выявляется акроцианоз, цианоз носогубной области, сниженный мышечный тонус.

Асфиксия новорожденного средней тяжести характеризуется вдохом на первой минуте, ослабленным регулярным или нерегулярным дыханием, слабым криком, брадикардией, сниженным мышечным тонусом и рефлексами, синюшностью кожи лица, стоп и кистей, пульсацией пуповины.

Тяжелой асфиксии новорожденных соответствует нерегулярное дыхание либо апноэ, отсутствие крика, редкое сердцебиение, арефлексия, атония или выраженная гипотония мышц, бледность кожи, отсутствие пульсации пуповины, развитие надпочечниковой недостаточности. В первые сутки жизни у новорожденных с асфиксией может развиваться постгипоксический синдром, проявляющийся поражением ЦНС – нарушением мозгового кровообращения и ликвородинамики.

Асфиксия диагностируется в первую минуту жизни новорожденного с учетом наличия, частоты и адекватности дыхания, показателей сердцебиения, мышечного тонуса, рефлекторной возбудимости, окраски кожи. Кроме внешнего осмотра и оценки тяжести состояния новорожденного по шкале Апгар, диагноз асфиксии подтверждается исследованием кислотно-основного состояния крови.

Методы неврологического обследования и УЗИ головного мозга (ультрасонография) направлены на дифференцирование гипоксического и травматического повреждения ЦНС (обширных субдуральных, субарахноидальных, внутрижелудочковых кровоизлияний и др.). Для новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС характерно отсутствие очаговой симптоматики и повышенная нервно-рефлекторная возбудимость (при тяжелой асфиксии – угнетение ЦНС).

Лечение асфиксии новорожденного

Новорожденные с асфиксией нуждаются в экстренном реанимационном пособии, направленном на восстановление дыхательной функции и сердечной деятельности, коррекции расстройств гемодинамики, метаболизма, электролитного обмена.

При асфиксии новорожденного легкой и средней тяжести производится аспирация содержимого из носоглотки, полости рта и желудка; вспомогательная вентиляция легких масочным способом; введение в пуповинную вену 20% раствора глюкозы и кокарбоксилазы по весу.

Если при асфиксии новорожденного средней тяжести спонтанное дыхание после проведенных мероприятий не восстановилось, производится интубация трахеи, аспирация содержимого из дыхательных путей, налаживается аппаратная ИВЛ.

Дополнительно внутривенно вводится раствор натрия гидрокарбоната.

Тяжелая асфиксия новорожденных также требует проведения ИВЛ, при брадикардии или асистолии – непрямого массажа сердца, введения глюкозы, кокарбоксилазы, преднизолона (гидрокортизона), адреналина, глюконата кальция. Реанимация недоношенных новорожденных с асфиксией несколько отличается от схемы реанимационных мероприятий у доношенных детей.

В дальнейшем новорожденные, перенесшие асфиксию, требуют интенсивного наблюдения и терапии: кислородной поддержки, краниоцеребральной гипотермии, инфузии растворов, витаминов, симптоматического лечения.

Новорожденные с легкой асфиксией помещаются в кислородную палатку; со средней и тяжелой – в кувез. Вопрос о кормлении и его методах решается, исходя из состояния новорожденного.

После выписки из роддома ребенку, перенесшему асфиксию, требуется наблюдение невролога.

Прогноз при асфиксии новорожденного

Ближайший и отдаленный прогноз определяется тяжестью асфиксии новорожденного, полнотой и своевременностью лечебного пособия. Для оценки прогноза первичной асфиксии производится оценка состояния новорожденного по показателям шкалы Апгар через 5 минут после рождения.

При возросшей оценке прогноз для жизни рассматривается как благоприятный. На первом году жизни у детей, родившихся в асфиксии, нередко отмечаются синдромы гипер- и гиповозбудимости, гипертензионно-гидроцефальная или судорожная перинатальная энцефалопатия, диэнцефальные (гипоталамические) нарушения.

У части детей возможен летальный исход от последствий асфиксии.

Профилактика асфиксии новорожденного

В наше время акушерство и гинекология уделяют большое внимание осуществлению эффективных мер профилактики патологии новорожденных, в том числе и асфиксии новорожденных.

Меры по предупреждению развития асфиксии новорожденного включают своевременную терапию экстрагенитальных заболеваний у беременной, ведение беременности с учетом имеющихся факторов риска, проведение внутриутробного мониторинга состояния плаценты и плода (допплерографии маточно-плацентарного кровотока, акушерского УЗИ).

Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/newborn-asphyxia

Моя крошка
Добавить комментарий